Поражения серозных оболочек.

  Ревматический полисерозит — поражение серозных оболочек наблюдается при тяжелом течении ревматизма и манифестируется явлениями перикардита, плеврита и перитонита.

НЕЙРОРЕВМАТИЗМ:  

Ревматическая хорея - типичное проявление ОРЛ, связанное с вовлечением в патологический процесс различных структур мозга.

Для хореи характерна пентада симптомов: хореические гиперкинезы, мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц, имитирующей параличи), нарушения статики и координации, сосудистая дистония, нарушения психики.

 В основе других форм поражения центральной нервной системы при ревматизме лежит васкулит. Возможно развитие менингита или энцефалита, но они встречаются очень редко.

  ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ при ревматизме проявляется в виде ревматической пневмонии или легочного васкулита.

 ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК встречается достаточно часто, однако крайне редко является клинически ведущим синдромом заболевания. Обычно развивается преходящий нефрит, проявляющийся незначительной протеинурией и гематурией.

 

 

                      ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ДМО, ДМИ):

1. ОАК: лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
2. ОАМ: белок,  микрогематурия
3. БАК (ревмопробы): СРБ (+++), ≥ сиаловые кислоты, ≥ γ глобулинов, ≥ ревматоидный фактор (РФ).

·  микробиологическое исследование крови (посев на стерильность с целью исключения инфекционного эндокардита);

1.  серологическое исследование крови (титры антистрептококковых антител)
2.  ЭКГ нарушения сердечного ритма и проводимости
3.  УЗИ сердца

·  бактериологическое исследование мазка из зева для выявления b-гемолитического стрептококка группы А;

                     ЛЕЧЕНИЕ

Стационарное лечение в ревматологическом отделении.

Ø РЕЖИМ зависит от наличия ревмокардита и степени активности процесса. В течение первых 2—3 недель болезни следует соблюдать постельный и полупостельный режим, но при отсутствии кардита и стихании артрита ограничения режима могут быть уменьшены.

Ø ДИЕТА должна соответствовать столу № 10, содержать белки не менее 1 г/кг массы тела, поваренной соли не более 3—6 г/сут, быть обогащенной фруктами и овощами, содержащими витамин С и соли калия, с ограничением углеводов.

Ø АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.

Используются для уничтожения очага стрептококковой инфекции в носоглотке.

АБТ гр. пенициллина  в\м 10 дней. При наличии непереносимости препаратов пенициллинового ряда используют антибиотики группы макролидов, так как они высокоактивны в отношении стрептококка и способны создавать высокую их концентрацию в очаге инфекции.

После окончания лечения антибиотиками короткого действия сразу начинают вторичную профилактику ревматизма путем внутримышечного введения бензатинпенициллина (препарата пенициллина пролонгированного действия): экстенциллин 2.4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели.

Ø ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Диклофенак (ортофен, вольтарен, диклоген)

Индометацин (метиндол)

Мелоксикам (мовалис, мирлокс)

Нимесулид (найз, кокстрал).

Глюкокортикостероиды.

Ø АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ - добавляют к лечению при развитии аритмий.

Ø ТЕРАПИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЗСН)

· Диуретики петлевые (фуросемид), тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид);

· Калийсберегающие диуретики антагонисты альдактона (спиронолактон, триамтерен, амилорид);

· Блокаторы, кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин);

· Бета-адреноблокаторы селективного дейтсвия (карведилол, метопролол, бисопролол);

· Сердечные гликозиды (дигоксин);

Ø ВИТАМИНЫ, ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ.

Ø САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КАРДИОСАНАТОРИИ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Больные состоят на учёте у врача-ревматолога. Проводятся курсы противорецидивного лечения (профилактика обострений, ревмоатак):

Профилактика ОРЛ.

 Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ профилактика ревматизма подразделяется на первичную (профилактика первичной заболеваемости) и вторичную (профилактика повторных случаев болезни).

 

Первичная профилактика.

Цель первичной профилактики — организация комплекса индивидуальных, общественных и общегосударственных мер, направленных на ликвидацию первичной заболеваемости ОРЛ. Она включает в себя:

· закаливание организма, организацию здорового быта;

· своевременную и адекватную антимикробную терапию острых и хронических рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей (ангин и фарингитов), вызванных стрептококком группы А.

· Лечение острой стрептококковой инфекции проводят препаратами пенициллинового ряда, цефалоспоринами, макролидами.

·       Вторичная профилактика.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов у лиц,

перенесших острую ревматическую лихорадку, и предусматривает регулярное введение в/м препарата бензилпенициллина пролонгированного действия:

Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен)  вводят в следующих дозах: взрослым и подросткам: бензатин бензилпенициллин, 2,4 млн. ЕД в/м один раз в 3 недели.

Длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще

стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально и зависит о

клинических особенностей течения ОРЛ и возраста пациента. Как правило, она

 составляет:

·      для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) -   не менее 5 лет (прекращатеся у подростков не ранее, чем по достижении пациентом 18 лет);

· для больных, перенесших первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца -   не менее 10 лет( у молодых пациентов по крайней мере до 25 летнего возраста);

· больным с клапанным пороком сердца и тем, кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца, эксперты ВОЗ рекомендуют проводить вторичную профилактику ОРЛ в течение всей жизни.

    Из отечественных препаратов рекомендуется бициллин-1, который назначается в  

  вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

Текущая профилактика ОРЛ.

В условиях вторичной профилактики обязательным является проведение текущей профилактики ОРЛ. В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации, все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при при интеркуррентных инфекционных заболеваниях, малых операциях (экстракция зуба, аборт, тонзиллэктомия, аденотомия), выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (операции на желчных путях или кишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков за 1 час до процедуры: амоксициллин 2 г и других антибиотиков;При невозможности внутреннего приема – в\м или в\в введение.

 

ПОРОКИ СЕРДЦА – патологическое изменение (аномалии и деформация) клапанного аппарата сердца.

1. Врождённые

2. Приобретённые:

-сочетанные (два порока одного клапана – стеноз и недостаточность)

-комбинированные (митрально-аортальные)

-простые (один порок одного клапана: или стеноз, или недостаточность).

ЭТИОЛОГИЯ

1.ревматизм (ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца по МКБ – 10). Поражение сердечных клапанов в виде стеноза и\или недостаточности.

2.септический эндокардит.

3.атеросклероз

На формирование порока сердца уходит 6-18 месяцев.