Хроническая сердечная недостаточность

Синдром ХСН (СН, НК)

Патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям кровь в количестве необходимом для их нормального функционирования, т.е. состояние компенсации сменяется декомпенсацией.

Этиопатогенез: первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению («откачивание» крови из венозного русла) и опорожнению («прокачивать» кровь в артериальное русло), т.е. страдает насосная функция сердца. Заболевания, ведущие к развитию ХСН:

- ИБС (70-90%)

- АГ

- Миокардиты

- АКШ

- ПИКС (70-90%)

- Пороки сердца.

- Аритмии

- Алкоголь

- ХОБЛ

- СД

- ОНМК

- кардиомиопатии

 

при значительной физической нагрузке (ношение тяжестей, быстрая ходьба, подъем по лестнице…)

Классификация ХСН по стадиям ( Стражеско и Василенко, 1935 год и пересмотр в 2002г. ОССН – общество специалистов сердечной недостаточности, объединяющее отечественную и зарубежную школы).

СН _I

- одышка

- сердцебиение

- слабость

- утомляемость

 

При физической нагрузке будет недостаточная (неадекватная) перфузия крови в органах и тканях. Чем одышка здорового человека отличается от одышки больного? У здорового после 5-10 приседаний ЧДД и ЧСС нормализуются за 5-10 минут, а пациентам с ХСН требуется больше чем 5-10мин.

СН _IIA – те же симптомы, что в первой стадии, но после обычной, легкой физической нагрузки + отеки ног к концу дня, затем днем, но к утру проходят. Из-за застоя в МКК сухой кашель, усиливается в ночное время. Трудоспособность снижена. После лечения явления застоя проходят.

СН _{II Б} – больные нетрудоспособные, так как все симптомы IIA стадии будут в покое. Отеки поднимаются выше. Увеличена печень. Приступы ночной одышки – сердечная астма. Олигурия и никтурия. Акроцианоз. После лечения симптомы СН уменьшаются, но полностью не проходят.

СН _III – дистрофическая вплоть до кахексии или терминальная стадия с необратимыми изменениями в органах и тканях. Больные не способны к самообслуживанию. Занимают положение ортопноэ. У них отёчно-асцитический синдром (асцит, гидроторакс, гидроперикардит, анасарка). Изменения в печени по типу сердечного цирроза. Энцефалопатия.

Классификация ХСН по ФК.

I функциональный класс (IФК) – заболевание без ограничения физической активности. Обычные физические нагрузки не приводят к проявлению клинических симптомов сердечной недостаточности (тахикардии, одышке, стенокардии, отекам), их вызывают лишь значительные физические усилия.

II функциональный класс (IIФК) – заболевание с умеренным ограничением физической активности. Больной хорошо чувствует себя в покое, может выполнять обычную домашнюю работу, пройти 5 км по ровной местности, подняться по лестнице несколько выше 2 этажа без возникновения клинических симптомов сердечной недостаточности. Но большие физические усилия, несомненно, вызовут ее в клинику.

III функциональный класс (IIIФК) – заболевания с выраженным ограничением физической активности. Минимальные физические усилия приводят к усталости, одышке, стенокардии и т.д. Больной может одеваться, убирать постель, пройти 3 км по ровной местности, подняться по лестнице на 2 пролета без вынужденной остановки. 

IV функциональный класс (IVФК) – заболевание с полным ограничением физической активности. Больной не переносит физическую нагрузку без чувства боли, одышки, сердцебиения. Боли могут возникать даже в покое. Любое усилие вызывает дискомфорт.

Объективно:

- желтушный оттенок кожи (из-за сердечного цирроза печени)

- прогрессирующая одышка, набухшие шейные вены

- похолодание конечностей (перераспределение крови в пользу жизненно - важных органов: мозг, почки, cor…)

- «синюха» (цианоз) на фоне бледной кожи

- боли в животе из-за гепатомегалии

- кардиомегалия, аритмия, шумы в сердце

- в легких застойные влажные хрипы

- отеки (локализация зависит от положения тела)

- асцит

Дополнительные методы исследования (ДМИ):

- в моче: белок, низкий удельный вес, эритроциты, цилиндры

- Rg легких: застойные явления в МКК, кардиомегалия

- ЭКГ: аритмия, блокады, ГЛЖ, ПИКС

- Эхо-кардиография (УЗИ сердца): изменения связаны с нарушением сокращения, опорожнения, наполнением и расслаблением ЛЖ. Фракция выброса <40% - это ХСН.

- контроль за водным балансом (учет выпитой и выделенной жидкости, контроль за массой тела)

- в ОАК снижен Нв (анемический синдром, фактор тяжелого прогноза при ХСН)

- БАК: глюкоза, креатинин, натрий, калий

- Тест с определением дистанции 6-минутной ходьбы.

Для объективизации тяжести ХСН целесообразно выполнение теста с 6-минутной ходьбой. Пациент ходит по размеченному коридору в приемлемым для него собственным темпом, если он остановится для отдыха, это время идёт в зачёт 6минут. Неблагоприятный прогноз, если пройдено ≤ 300м. Каждому ФК ХСН соответствует определенная дистанция 6-минутной ходьбы:

Лечение:

лечение дороже, чем онкобольных, и занимает много койко-дней в стационаре.

Цели лечения:

1. Уменьшить клинические симптомы,

                   частоту обострений,

                    частоту госпитализаций.

2. Улучшить прогноз и качество жизни.

3. Увеличить продолжительность жизни.

Нефармакологические методы (немедикаментозные)