C. Нарушение элиминации препарата почками

D.   Тиазидные диуретики

E.   Петлевые диуретики

 

Больной 56-ти лет жалуется на боль приступообразного характера, которая по-является в одно и то же время. Боль ирра-диирует в левую лопатку, не проходит после приёма нитроглицерина. На ЭКГ во время приступа: ST выше изолинии на 5 мм в V5, V6; после приступа - возвращается к изолинии. Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину?

 

A.   Остеохондроз шейного отдела

B.   Стенокардия покоя

C.   Вариантная стенокардия

D.   Инфаркт миокарда

E.   Сухой перикардит

 

Мужчине 75-ти лет с диагнозом - ИБС: диффузный кардиосклероз, мерцательная аритмия, СН 2 Б стадии, хронический пиелонефрит, назначен дигоксин. Первые 6 дней доза дигоксина равнялась 0,25 мг дважды в день, благодаря чему уменьшились одышка, отёки, цианоз. Однако на 7-е сутки у больного появились тошнота, брадикардия. Какая наиболее вероятная причина интоксикации дигоксином?

 

A.   Нарушение метаболизма дигоксина в печени

B.   Превышение суточной насыщающей дозы

C.   Нарушение элиминации препарата почками

D.   Слишком долгий приём насыщающей дозы

E.   В комплексе лечения отсутствует унитиол

 

Больной 65-ти лет неделю назад перенёс острый инфаркт миокарда. Общее состояние ухудшилось, беспокоят удушье в покое, выраженная слабость, наличие отёков и асцита. Границы сердца расширены, отмечается парадоксальная перикардиальная пульсация латеральнее от верхушечного толчка слева. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Ревматическая аневризма сердца

B.   Острый перикардит

C.   Кардиосклеротическая аневризма сердца

D.   Хроническая аневризма сердца

E.   Острая аневризма сердца

 

Женщина 40-ка лет госпитализирована в клинику в связи с обострением хронического обструктивного бронхита. Жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с выделением мокроты, отёки нижних конечностей. Объективно: температура - 37,2, ЧД- 24/мин., Ps- 90/мин., ритмичный. АД- 110/70 мм рт.ст. Акцент II тона над легочной артерией. Пальпируется увеличенная на 4 см печень. Какие изменения ЭКГ наиболее вероятны у больной?

 

A.   Гипертрофия левого желудочка

B.   Блокада левой ножки пучка Гиса

C.   Мерцательная аритмия

D.   Патологический зубец Q

E.   Гипертрофия правого желудочка

 

У женщины 46-ти лет, на протяжении 5-ти лет болеющей гипертонической болезнью, развился гипертонический криз. Жалобы на сердцебиение, ощущение пульсации в голове, ЧСС- 100/мин, АД- 190/100 мм рт.ст. Какой препарат наиболее предпочтителен?

 

A.   Мочегонное

B.   a-адреноблокатор

C.   Дигидропиридиновый антагонист кальция

D.   β-адреноблокатор

E.   Ингибитор АПФ

Больной 35-ти лет поступил в стационар с жалобами на боль в левом грудино-ключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры тела до 38°С. Объективно: левый грудиноключичный и коленный суставы отёчные, болезненные при пальпации. В крови: лейк.- 9,5 x 109/л, СОЭ- 40 мм/час, СРБ- 1,5 мм, фибриноген - 4,8 г/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. В соскобе из уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

A.   Ревматический артрит

B.   Синдром Рейтера

C.   Болезнь Бехтерева

D.   Ревматоидный артрит

E.   Подагра

 

Через 5 дней после трансплантации тазобедрснного сустава у женщины 72-х лет внезапно развился приступ удушья, гипотензия. потливость. Отмечается повышенное наполнение и пульсация вен шеи. При аускультации и перкуссии легких изменений не обнаружено. Тоны сер-дца нормальные. На ЭКГ: синусовая тахикардия, впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса и неспецифические незначительные изменения интервала S - Т и зубца Т. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Аспирация

B.   Расслаивающая аневризма аорты

C.   Перикардит

D.   Острый инфаркт миокарда

A.   Наружный массаж сердца

B.   Восстановление проходимости дыхательных путей

C.   Прекардиальный удар

D.   Дефибрилляция

E.   Дыхание "рот в рот"

 

Женщина 40-ка лет с митральным стенозом жалуется на одышку, вялость, которые постепенно прогрессируют. На сегодня может выполнять лишь лёгкую домашнюю работу. Какая наиболее адекватная терапия для этой больной?

 

A.   Диуретики

B.   Вазодилятаторы

C.   Сердечные гликозиды

A.   Метотрексат

B.   Мелоксикам

C.   Диклофенак натрия

D.   Индометацин

E.   Преднизолон

 

Больной 56-ти лет жалуется на боль давящего характера, которая появляется ночью в одно и то же время. Боль иррадиирует в левую лопатку, не про ходит после приёма нитроглицерина. На ЭКГ во время приступа: ST выше изолинии на 5 мм в V₅, V₆; после приступа - возвращается к изолинии. Какaя наиболее вероятная патология обуславливает такую картину?

 

А. Инфаркт миокарда

В. Вариантная стенокардия

С. Остеохондроз шейного отдела

D. Стенокардия покоя

Е. Сухой перикардит

 

Мужчина 38-ми лет жалуется на неинтенсивную боль и нарастающую последние 3 недели слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, спины, значительные трудности при вставании с кровати, во время бритья, передвижении по лестнице. Заподозрен дерматомиозит. В крови: НЬ- 114 г/л, лейк.- 10.8*10⁹/л, эозин.- 9%, СОЭ- 22 мм/час, С-реактивний протеин (++). Изменение какого лабораторного показателя будет иметь решающее диагностическое значение?

 

A.   Антитела к нДНК

B.   g-глобулины

C.   Церулоплазмин

D.   Креатинфосфокиназа

E.   Сиаловые кислоты

 

Больная 32-х лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, парестезии в кончиках пальцев, слабость, затруднение при глотании. Болеет в течение 13-ти лет. Объективно: амимичность лица, укорочение ногтевых фаланг. Уплотнения кожи в области плечевого пояса. В лёгких рентгенологически - базальный пневмосклероз. При ФГС - сужение пи щевода в кардиальном отделе. В крови: лейк. - 9.8 х 10⁹/л, СОЭ - 22 мм/час, g-глобулин - 22%. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

A.   Системная склеродермия

B.   Системная красная волчанка

C.   Дерматомиозит

D.   Ревматоидный артрит

E.   Микседема

 

При каком из ниже перечисленных нарушений ритма целесообразно использование АТФ для восстановления синусового ритма?

 

C.   Кардиогенный шок

D.   Тромбоэмболия легочной артерии

E.   Тампонада сердца

 

Снижение вольтажа комплекса QRS во всех отведениях может быть вызвано всеми перечисленными причинами, КРОМЕ:

 

A.   Отторжение кардиотрансплантанта

B.   Наличие жидкости в полости перикарда

C.   Амилоидоз

D.   ИБС

E.   Гипертиреоз

 

В кардиологическое отделение госпитализирована больная с жалобами на ноющие боли в предсердечной области, умеренную одышку, отёки ног, зябкость. На ЭКГ: отрицательные зубцы Т V₂ – V₆ (до 3-4 мм). Объективно: кожа сухая, голос хриплый, лицо одутловатое, с желтушным оттенком, тоны сердца глухие, Ps- 60/мин, АД- 160/90 мм рт.ст., нижние конечности отёчные, при надавливании на кожу голеней ямка образуется с трудом. В крови: НЬ- 76 г/л, СОЭ-17 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A.   ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда. СН II ст A ст

B.   B12-дефицитная анемия

C.   Гипертоническая болезнь II ст., СН II А ст

D.   Хронический гломерулонефрит, хпн

A.   Биопсия мышц

B.   Электромиография

C.   Определение уровня кортизола в крови и моче

D.   ЭКГ

E.   Эхо-КГ

Больной 32-х лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца, голово-кружение, одышку при физической нагрузке. До этого времени не болел. Объективно: Ps- 74/мин., ритмичный. АД- 130/80 мм рт.ст. При аускультации: первый тон нормальной звучности, систолический шум над аортой. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, признаки нарушения реполяризации в I, V₅, V₆ отведениях. ЭхоКГ: межжелудочковая перегородка 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.   Атенолол

B.   Папазол

C.   Каптоприл

D.   Нифедипин

E.   Клофелин

 

Мужчина 52-х лет жалуется на приступы удушья, боль в правом боку во время дыхания. Заболел внезапно. Из анамнеза известно, что последний месяц он лечился по поводу тромбофлебита правой нижней конечности. В приёмном отделении внезапно потерял сознание, возникло удушье и боль в боку. Объективно: ЧСС- 102/мин., ЧДД - 28/мин., АД - 90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тона над легочной артерией, ритм галопа, над лёгкими справа под лопаткой мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Какое исследование является наиболее информативным для постановки диагноза?

 

A.   ЭКГ

C.   Диастолический

D.   Норма

E.   Неопределённый

Больная 58-ми лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и шум в ушах. В течение 15-ти лет болеет сахарным диабетом. Объективно: тоны сердца ритмичные, ЧСС- 76/мин., акцент II тона над аортой, АД- 180/110 мм рт.ст. В моче: относительная плотность - 1,014. Суточная потеря белка с мочой до 1,5г. Препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии у данной пациентки будет:

 

A.   β-блокатор

B.   α-блокатор

C.   Антагонист кальциевых каналов

D.   Тиазидовый диуретик

E.   Ингибитор АПФ

 

У пациентки 42-х лет отмечается утренняя скованность во всём теле, особенно в суставах верхних и нижних конечностей, которая исчезает после активных движений через 30-60 минут, артрит пястнофаланговых и проксимальных фаланговых суставов, субфебрильная температу-ра. СОЭ-45 мм/час. Рентгенологически: отмечается остеопороз и узурация суставной поверхности мелких суставов кисти и ступни. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Ревматоидный артрит

B.   Псориатическая артропатия

C.   Деформирующий остеоартроз

D.   Системная красная волчанка

E.   Реактивный полиартрит

 

У больного 49-ти лет, со стабильной стенокардией II ФК, внезапно возникла стенокардическая боль, которая купировалась только приёмом 6 таблеток нитроглицерина. Объективно: АД - 120/80 мм рт.ст., Ps - 104/мин., единичные экстрасистолы. На ЭКГ: редкие левожелудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента SТ в I, аVL, высокие, остроконечные зубцы Т в V₂, V₃, V₄ отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Стенокардия вариантная

A.   Реактивный артрит

B.   Гнойный артрит

C.   Хондроматоз суставов

D.   Деформирующий остеоартроз

E.   Ревматоидный артрит

 

У женщины 30-ти лет, больной гриппом, возникла одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, ноющая боль в области сердца. Объективно: Ps- 96/мин, АД- 100/60 мм рт.ст. Над верхушкой I тон ослаблен, мягкий систолический шум. О появлении какого осложнения сви-детельствует данная клиническая картина?

 

A.   Идиопатический миокардит

B.   Острый инфекционно-аллергический миокардит

C.   Миокардиопатия

B.   Тампонада сердца

C.   Острая сердечная недостаточность

D.   Экссудативный плеврит

E.   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

Пациент 50-ти лет болеет гипертонической болезнью 20 лет. На протяжении 2-х дней отмечает ухудшение состояния: головную боль, тошноту, головокружение, отёк лица, одышку при незначительных нагрузках, которые связывает с чрезмерным употреблением солёной пищи и прекращением курса назначенной антигипертензив ной терапии. Об-но: АД - 180/120 мм рт.ст., ЧСС- 88/мин., ЧДД - 24/мин., ослабление дыхания в заднебазальных отделах лёгких. Оказание помощи пациенту в стационаре следует начать с:

 

A.   В/в капельного введения изокета

B.   В/в введения лабеталола

C.   Сублингвального приёма 10 мг коринфара

A.   Системная склеродермия

B.   Системная красная волчанка

C.   Дерматомиозит

D.   Микседема

E.   Ревматоидный артрит

У больного острый крупноочаговый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком. Последний протекает при низком общем периферическом сопротивлении и сниженном сердечном выбросе. Какое антигипотензивное лекарственное средство следует ввести больному в первую очередь?

 

A.   Дофамин

B.   Адреналин

C.   Норадреналин

D.   Преднизолон

E.   Мезатон

 

Женщина 53-х лет жалуется на боль и перебои в работе сердца. Болеет с детства, отец её страдал аритмиями сердца. Объективно: состояние тяжёлое. Рs - 220/мин, АД- 80/60 мм ртст. ЭКГ: ЧСС- 215/мин, расширение и деформация комплекса QRS с наличием атриовентрикулярной диссоциации; зубец Р - положительный. В последующем частота сердечных сокращений снизилась до 45/мин, полное разобщение зубца P и комплекса QRST. Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении больной?

 

A.   Сердечные гликозиды

B.   Антагонисты кальция

C.   Холинолитики

D.   β-адреноблокаторы

E.   Имплантация искусственного водителя ритма

 

Мужчина 30-ти лет обратился с жа-лобами на перебои в работе сердца, головокружение, одышку при физической нагрузке. До этого времени не болел. Объективно: Рs - 74/мин., ритмичный. АД - 130/80 мм рт.ст, При аускультации: первый тон нормальной звучности, систолический шум над аортой. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, признаки нарушения реполяризации в I, V5, V6 отведениях. ЭхоКГ: межжелудочковая перегородка 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Гипертоническая болезнь

B.   Коарктация аорты

C.   Инфаркт миокарда

A.   Глюкокортикоиды

B.   Фибринолитики

C.   Антибиотики

D.   Нитраты и нитриты

E.   Прямые антикоагулянты

 

Женщина 60-ти лет госпитализирова-на по поводу острого трансмурального инфаркта. Час назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин. ЧСС- 130/мин, АД- 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах лёгких справа и слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - 36,4⁰С. Какой препарат целесообразно применить в первую очередь?

 

A.   Эуфиллин

B.   Гепарин

C.   Дигоксин

D.   Промедол

E.   Допамин

 

К врачу обратился больной 60-ти лет с жалобами на удушье, сердцебиение, быструю утомляемость. На протяжении 8-ми лет болеет гипертонической болезнью. Объективно: левая, граница сердца смещена на 2 см влево от среднеключичной линии, тоны сердца ритмичные, ослаблены; над аортой - акцент II тона. АД- 170/100 мм рт.ст, Печень +2 см, пастозность голеней. На ЭКГ: отклонение оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка. ФВ- 63%. Какой вариант сердечной недостаточности наблюдается в данном случае?

 

A.   Неопределённый

B.   Норма

C.   Систолический

D.   Смешанный

E.   Диастолический

 

Больная 36-ти лет обратилась с жалобами на общую слабость, отёк лица, кистей, быструю утомляемость во время хо-дьбы, затруднение при глотании, перебои в работе сердца. Указанные симптомы появились через 11 дней после отдыха на море. Объективно: эритема лица, отёк мышц голени. Тоны сердца приглушены, АД- 100/70 мм рт.ст. В крови: активность АсАТ- 0,95 ммоль/час*л, АлАТ- 1,3 ммоль/час*л, альдолазы - 9,2 ммоль/час*л, креатинфосфокиназы сыворотки - 2,5 ммоль Р/час*л. Какой метод обследования является наиболее специфическим?

 

A.   Электромиография

B.   Биопсия мышц

C.   Эхо-КГ

D.   Определение уровня кортизола в крови и моче

E.   ЭКГ

Больная 35-ти лет жалуется на боль и утреннюю скованность суставов кистей рук и височно-нижнечелюстных суставов длительностью более 30 минут. Болеет 2 года. Объективно: отёк проксимальных межфаланговых суставов кистей и ограниченность движений в них. Какое исследование необходимо провести?

 

A.   Общий анализ крови

B.   Системная склеродермия

C.   Ревматоидный артрит

D.   Болезнь Рейно

E.   Системная красная воланка

 

У больного 65-ти лет, длительно болеющего тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появились одышка, кашель с выделением мокроты и примесью крови, боль за грудиной с иррадиацией в правый бок. Ps - 100/мин, АД - 90/50 мм рт.ст., ЦВД- 300 мм вод.ст, Какое осложнение возникло у больного?

 

A.   Острый перикардит

C.   Иридоциклит

D.   Острый приступ глаукомы

E.   Кератит

 

У больного 56-ти лет, научного работника, возникает сжимающая боль за грудиной по несколько раз в день во время ходьбы на расстояние 100-150 м, длительностью до 10 мин. Боль снимается нитроглицерином. Объективно: повышенного питания, границы сердца в норме, тоны ритмичные, Ps - 78/мин, АД- 130/80 мм рт.ст, На ЭКГ: снижена амплитуда зубца Т в V_4-5. О каком заболевании можно думать?

 

A.   Стабильная стенокардия II ФК

B.   Стабильная стенокардия I ФК

C.   Стабильная стенокардия IV ФК

B.   Коарктация аорты

C.   Дефект межпредсердной перегородки

D.   Расслаивающаяся аневризма аорты

E.   Дефект межжелудочковой перегородки

 

Больная страдает ревматоидным артритом более года, течение болезни быстро прогрессирующее. Рентгенологически подтверждено наличие краевых узур. Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно?

 

A.   Делагил

B.   Метотрексат

C.   Преднизолон

D.   Аспирин

E.   Диклофенак-натрий

 

Больная 40-ка лет жалуется на головную боль, головокружение, мышечную слабость, иногда - судороги в конечностях. Принимает антигипертензивные препараты в течение 10-ти лет. АД - 180/100 мм рт.ст, В крови: калий - 1,8 ммоль/л, натрий - 4,8 ммоль/л. В моче: реакция щелочная, относительная плотность - 1012, белок и сахар не обнаружены, лейк.- 3-4 в п/з, эр.- 1-2 в п/з. Заподозрена болезнь Кона. Какой препарат следует избрать для лечения артериальной гппертензии?

 

A.   Спиронолактон

B.   Эналаприл

C.   Клофелин

D.   Гипотиазид

E.   Анаприлин

 

Мужчина 49-ти лет жалуется на одышку смешанного характера, кашель, отёки голеней, увеличение живота за счёт асцита. Более 20-ти лет болеет хроническим бронхитом. Последние 3 года являет-ся инвалидом II группы из-за изменений со стороны сердца. Объективно: цианоз смешанного характера, отёки. Ps- 92/мин, ритмичный, АД-120/70 мм рт.ст., ЧДД- 24/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Над лёгкими - коробочный звук. Су-хие хрипы над всей поверхностью лёгких. Какой механизм развития изменений со стороны сердца у этого больного?

 

A.   Рефлекс Китаева

B.   Рефлекс Бейндриджа

C.   Кардиоваскулярный рефлекс

D.   Дыхательный рефлекс

D.   Узелковый периартериит

E.   Системная красная волчанка

Больной 28-ми лет жалуется на периодические сжимающие боли в сердце. Брат умер в 34 года от заболевания сердца с аналогичными проявлениями. Объективно: кожа бледная. Границы сердца существенно не смещены. Тоны сердца звучные, над всеми точками выслушивается систолический шум с максимумом над аортой. При ЭхоКГ - утолщение межжелудочковой перегородки в базальных отделах, уменьшение полости левого желудочка. Средством профилактики прогрессирования заболевания является:

 

A.   Метопролол

B.   Каптоприл

C.   Нитроглицерин

D.   Фуросемид

E.   Дигоксин

 

Больной 35-ти лет поступил в стаци-онар с жалобами на боли в левых грудинноключичном и коленном суставах, пояснице. Заболел остро, с повышением температуры до 380С. Объективно: левые грудинноключичный и коленный сустав отёчны, болезненны. В крови: лейк.- 9,5 х 109/л, СОЭ- 40 мм/час, СРБ - 1,5 ммоль/л, фибриноген - 4,8 г/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. В соскобе с уретры - хламидии. Какой диагноз наиболее вероятен?

 

A.   Подагра

B.   Ревматический артрит

C.   Сидром Рейтера

D.   Болезнь Бехтерева

E.   Ревматоидный артрит

 

У больного 56-ти лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная аритмия с частотой предсердий 1l0/мин, артериальная гипертензия. АД - 165/90 мм рт.ст, Какое лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае?

 

A.   Верапамил

B.   Радиоактивный йод

C.   Коринфар

D.   Новокаинамид

E.   Анаприлин

 

Больная 46-ти лет жалуется на внезапно возникающее сердцебиение,которое сопровождается пульсацией в области шеи и головы, страхом, тошнотой. Сердцебиение продолжается 15-20 минут, проходит при задержке дыхания с натуживанием. О каком нарушении сердечной деятельности можно думать?

 

A.   Приступ мерцательной аритмии

B.   Приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии

C.   Перикардит

D.   Инфаркт миокарда

E.   Синдром Дресслера

 

Больную 22-х лет через 5 недель после переохлаждения беспокоит повышение температуры тела, слабость, мышечная боль, невозможность самостоятельно передвигаться. Объективно: болезненность, уплотнение мышц плечей, голеней; активные движения минимальны; эритема грудной клетки спереди. Периорбитальный отёк с гелиотропной эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование необходимо провести для верификации диагноза?

 

A.   Титр АСЛО

B.   Рентгенография суставов

C.   Активность аминотрансфераз

D.   Биопсия мышц

E.   Ревматоидный фактор

 

У больной с подозрением на феохромоцитому в период между приступами артериальное давление в пределах нормы; отмечается тенденция к тахикардии. В моче патологии нет. Решено провести провокационную пробу с гистамином. Какой препарат следует приготовить для оказания экстренной помощи при положительном результате пробы?

 

A.   Пипольфен

B.   Мезатон

C.   Фентоламин

D.   Преднизолон

E.   Нифедипин

 

Больной 70-ти лет обратился к врачу с жалобами на неритмичность сердечной деятельности, одышку. Объективно: АД - 150/90 мм рт.ст., экстрасистолическая аритмия (10-12 экстрасистол в минуту), систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса 42%). Какой из перечисленных антиаритмических препаратов в качестве начальной терапии следует назначить в данном случае?

 

A.   Дигоксин

B.   Энкаинид

C.   Морацизин

D.   Флекаинид

E.   Амиодарон

 

Женщина 43-х лет предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, голеностопных, межфаланговых суставах кистей и стоп, скованность движений по утрам. Болеет 7 лет. Заболевание началось с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Отмечается деформация кистей и стоп, атрофия межкостных мышц, отёк и воспаление лучезапястных, голеностопных суставов; движения в них ограничены и резко болезненны. Внутренние органы без особенностей. Какой показатель наиболее информативен для постановки диагноза?

 

A.   Лейкоцитоз

B.   Диспротеинемия

C.   С-реактивный протеин

D.   Ревматоидный фактор

E.   Ускоренная СОЭ

 

Больной 45-ти лет 3 месяца назад перенёс крупноочаговый инфаркт миокарда, жалуется на периодическое сердцебиение и одышку при ускоренной ходьбе. Объективно: тоны сердца приглушены. АД- 170/90 мм рт.ст. Печень около края рёберной дуги, периферических отёков нет. На ЭКГ: ЧСС- 94/мин., рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка. Сопутствующей патологии нет. Какую комбинацию лекарств можно назначить для наиболее эффективной профилактики повторного инфаркта миокарда?

 

A.   Курантил + нифедипин

B.   Тиклопидин + нитронг

C.   Аспирин + нитраты

D.   Аспирин + обзидан

E.   Теникол + нитросорбит

 

 

Студент обратился к врачу с жалобами на бессоницу, раздражительность, сердце-биение. Мать болеет гипетонической болезнью. Объективно: потливость ладоней, мелкий тремор рук, устойчивый красный дермографизм. В легких – везикулярное дыхание, границы сердца в норме, сердечная деятельность ритмичная, 80/мин., АД – 150/65 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Узелковый периартериит

B.   Феохромоцитома

C.   Глюкокортикоиды

D.   Антибиотики

E.   Нитраты и нитриты

 

Больная 26-ти лет страдает ревматизмом с 15-ти лет. Перенесла 2 ревматических приступа 4 года назад. В течении последних 6-ти месяцев возникали пароксизмы мерцательной аритмии 1 раз в 2-3 месяца. Какой вариант антиаритмической терапии или тактики следует предложить?

 

A.   Приём лидокаина

B.   Профилактический прием кордарона

E.   Дигидроперидины

 

Больная 45-ти лет предъявляет жалобы на головную боль, сердцебиение, давящую боль за грудиной. В течение семи лет болеет гипертонической болезнью. Во время лечения появились отёки нижних конечностей. Врач предположил побочное действие лекарств. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать такую реакцию?

 

A.   Лизиноприл

B.   Ирбесартан

C.   Фелодипин

D.   Небиволол

E.   Метопролол

 

Женщина 40-ка лет, страдающая комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, перебои в работе сердца. В настоящее время не может выполнять лёгкую домашнюю работу. Какая оптимальная тактика ведения больной?

 

A.   Лечение сердечной недостаточности

B.   Проведение митральной комиссуротомии

C.   Проведение антиаритмической терапии

D.   Назначение противоревматической терапии

E.   Имплантация искусственного клапана

Больного 47-ми лет начала беспокоить сжимающая боль за грудиной, возни-кающая при ходьбе на 700-800 м. Один раз в неделю выпивает 2 л пива. Отмечает повышение артериального давления в течение последних 7 лет. Объективно: Ps- 74/мин.. АД- 120/80 мм рт.ст. При проведении ВЭМ на нагрузке 75 Вт зарегистрирована депрессия сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в V₄ – V₆. Какой наиболее вероятный диагноз?

 

C.   Изосорбида динитрат

D.   Метопролол

E.   Омепразол

 

Пациент 72 лет, с мелкоочаговым инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на сердцебиения, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной деятельности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над аортой, ЧД - 16/мин. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р во всех отведениях, разные расстояния между R-R. f-волны лучше всего выражены в V₁. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?

 

A.   Неполная блокада правой ножки пучка Гисса

B.   Предсердная экстрасистолия

C.   Атриовентрикулярная блокада

D.    Мерцательная аритмия

E.   Желудочковая экстрасистолия

 

Больной 65 лет жалуется на ноющую боль в животе. В анамнезе перенёс инфаркт миокарда. Объективно: слева от пупка пальпируется болезненное пульсирующее образование, над которым прослушивается дующий шум. На УЗИ: локальное расширение аорты до 4 см. Какая патология у больного?

 

A.   Парааортальный лимфаденит

B.   Опухоль толстой кишки

C.   Коарктация аорты

D.   Дистопия левой почки

Е.    Аневризма аорты

 

Больной 65 лет жалуется на удушье, кашель с выделением красной пенящейся мокроты, ощущение недостатка воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ. Кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жёсткое, в нижне-задних отделах с обеих сторон влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. ЧД - 40/мин. Тоны сердца резко приглушены. На верхушке сердца ритм галопа. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

 

A.   Астматический статус

B.   Инфаркт-пневмония

С.    Отёк лёгких

D.   Тромбоэмболия лёгочной артерии

E.   Крупозная пневмония

 

Больной 25 лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение температуры до 38°С, общую слабость, одышку во время ходьбы, припухлость и боли в суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ. Ps слабого наполнения, ритмичный, 100/мин. Левая граница сердца смещена кнаружи от медиаклавикулярной линии на 1 см. I тон на верхушке ослаблен, выслушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор наиболее вероятно обусловил этот патологический процесс?

 

A.   Вирус

B.   Пневмококк

C.   Грибы

D.    β-гемолитический стрептококк

E.   Стафилококк

 

Больной 35 лет жалуется на повышение AT, головную боль, шум в ушах, сердце-биение. Объективно: Ps - 100/мин., ритмичный, напряжённый. АД - 240/100 мм.рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево на 1 см, I тон на верхушке ослабленный, акцент II тона на аорте. Прослушивается грубый систолический шум возле пупка с обеих сторон. Какая патология обуславливает такую клиническую картину наиболее вероятно?

 

A.   Нефроптоз

B.   Синдром Кона

А.   Эхокардиография

B.   Велоэргометрия

C.   Рентгенокимография

D.   Коронарография

E.   ЭКГ в динамике

 

У больной 18 лет через 3 недели после ангины появилась боль в суставах, повысилась температура тела, слабость, сердцебиение, бледно-розовые высыпания на коже в виде колец. Объективно: тахикардия, I тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ интервал PQ 0,24 с. Антистрептолизин - О- 500 ед. Какую профилактику нужно назначить больной после проведения курса лечения в условиях стационара?

 

A.   Бицилин-5 до и после хирургического и стоматологического вмешательства

B.   Аспирин при интеркуррентных инфекциях

A.   Липидные

B.   Протеиновые

C.   Ацидотические

D.   Кальциевые

E.   Электролитно-осмотические

 

Мужчине 75 лет с ИБС: стенокардией, склеротической гипертензией, брадикардией и сахарным диабетом был назначен нифедипин в начальной дозе 5 мг. Наиболее вероятно, что такая доза назначена в связи с:

 

B.   Перикардит

C.   Стенокардия

D.   Инфаркт миокарда

E.   Миокардит

 

Больной 50 лет жалуется на сдавливающую боль за грудиной, возникающую при ходьбе в быстром темпе до 100 м. Боль начала беспокоить 2 недели назад. Амбулаторно медикаментозного лечения не принимал. Объективно: Ps 78/мин, ритмичный, АД 130/80 мм.рт.ст. ЭКГ: диффузные изменения. Каков наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Прогрессирующая стенокардия

B.   Астматический статус

C.   Отек легких

D.   Трахеобронхиальная дисфункция

E.   Сердечная астма

 

Больной 55 лет жалуется на загрудинную боль, возникающую при подъеме на 2-й этаж. В течение последних 10 дней боль стала регулярно появляться при подъеме на 1-й этаж, а также в состоянии покоя. Каков наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Стенокардия напряжения III ФК

B.   Стенокардия напряжения и покоя IV ФК

C.   Вазоспастическая стенокардия

D.   Стенокардия напряжения II ФК

С.   Коарктация аорты

D.   Гипертоническая болезнь

Е.   Аневризма аорты

В больницу доставлен больной с выраженной одышкой и отеками ног. Около 3 лет болеет мерцательной аритмией, эпизодически принимал целанид. Объективно: ортопноэ, акроцианоз, Ps 72/мин, аритмичный, ЧСС около 125/мин, АД 100/70 мм рт.ст. В нижних отделах легких при аускультации большое количество влажных хрипов. Какой препарат целесообразно на-значить данному больному?

 

A.   Атенолол

B.   Пропафенон

C.   Дигоксин

D.   Лидокаин

E.   Новокаинамид

 

У больной 45 лет через 2 недели после перенесенной пневмонии появились одышка при ходьбе, постоянные ноющие боли в прекордиальной области, отеки на голенях. Объективно: t°=37,2°C, границы сердца не изменены, I тон на верхушке ослаблен. ЭКГ: АВ-блокада I степени, снижение амплитуды зубца Т в V2-V6. В крови: НЬ 124 г/л, лейк. 5,68*109/л, СОЭ 18 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз?

 

A.   ИБС: нестабильная стенокардия

B.   Метаболическая кардиопатия

C.   Тромбоэмболия легочной артерии

D.   Инфекционный эндокардит

E.   Острый м иокардит

 

Больной 58 лет страдает артериальной гипертензией. Год назад перенес инфаркт миокарда, отмечались приступы боли за грудиной, перебои в работе сердца. Объективно: ЧСС 90/мин, АД 180/90 мм рт.ст. ЭКГ: предсердная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения миокарда. PQ 0,16 с. Укажите наиболее оптимальное гипотензивное средство:

 

A.   Клофелин

B.   Метопролол

C.   Празозин

D.   Нифедипин

E.   Триампур

 

Больная 27 лет обратилась с жалобами на одышку при значительной физической нагрузке, периодические приступы сердцебиения. Объективно: акроцианоз, Ps 98/мин, ритмичный, АД 105/70 мм рт.ст, первый тон на верхушке усиленный, выслушивается трехчленный ритм, акцент второго тона над легочной артерией, пресистолический шум над верхушкой и в пятой точке. Каков наиболее вероятный диагноз?

 

A.   Недостаточность митрального клапана

B.   Недостаточность клапана аорты

C.   Дефект межжелудочковой перегородки

D.   Пролапс митрального клапана

D.   Системная склеродермия

E.   Ревматоидный артрит

Ребенок внезапно потерял сознание, появились резкая бледность кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков. Регистрируются отдельные судорожные вдохи. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Укажите первоочередные меры:

 

A.   Обеспечить доступ к центральной вене

B.   Немедленно пригласить опытного вра-ча для консультации

C.   Опустить голову и поднять ноги больного

D.   Немедленно провести ЭКГ-исследование

B.   ХСН-II Б

C.   ХСН-0

D.   ХСН-II

E.   XCH-I

 

Больной 38 лет, перенесший 10 лет на-зад острый гломерулонефрит, жалуется на отеки лица, ног, поясницы, головную боль, ноющую боль в пояснице. АД 220/130 мм рт.ст. В моче: белок 9,9 г/л, лейк. 3-4 в п/з, эр. 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/з, воскообразные 2-3 в п/з, креатинин 102 мкмоль/л. Какой из перечисленных антигипертензивных медикаментов необходимо назначить больному?

 

A.   Каптоприл

B.   Клофелин

C.   Допегит

D.   Анаприлин

E.   Празозин

 

Больной 73 лет жалуется на эпизоды потери сознания. 4 года назад перенес ин-фаркт миокарда. Объективно: Ps 42/мин. При проведении суточного мониториро-вания ЭКГ выявлены эпизоды АВ-блокады II степени. Мобитц 2 (2:1 – 4:1), периоды асистолии желудочков до 3,5 с. Какой должна быть тактика врача?

 

A.   Постоянный прием атропина

B.   Постоянный прием изадрина

C.   Имплантация искусственного водителя ритма

D.   Постоянный прием β-блокаторов

E.   Курс метаболической терапии

 

У больного 64 лет 2 часа назад появи-лись сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, выраженная слабость. Объективно: кожа бледная, холод-ный пот. Ps 108/мин. АД 70/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикуляр-ное. Живот мягкий, безболезненный. Ва-рикозное расширение вен на левой голени. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 100/мин, рез-кий подъем сегмента ST и зубца Т над изолинией в отведениях II, III, АVF. Какая па-тология возникла у больного?

 

A.   Сердечная астма

B.   Тромбоэмболия легочной артерии

C.   Тампонада сердца

D.   Кардиогенный шок

E.   Расслаивающая аневризма аорты