Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лекция №18. Повреждения таза
В тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин, предстательная железа, семенные пузырьки и семявыводящие протоки у мужчин). На первом этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, жалобы пациента, объем оказанной помощи, уточняет обстоятельства травмы. Так, при сдавлении таза между неподвижными предметами (бортами машин, сцепными устройствами вагонов и др.) возникают самые тяжелые переломы с нарушением целостности внутренних органов и повреждением артериальных сосудов и венозных сплетений. При осмотре выявляются деформации в области таза, изменение длины нижних конечностей, гематомы в паховой области и промежности, крепитация и другие признаки. На основании полученных данных медсестра формулирует проблемы пациента. На втором этапе сестринского процесса ставится сестринский диагноз. Физиологические проблемы пациента: · боль с указанием локализации; · поза «лягушки»; · укорочение нижней конечности; · «прилипшая пятка»; · асимметрия таза; · резкое падение АД; · тахикардия; · одышка; · нарушение мочеотделения; · нарушение дефекации. Психологические проблемы пациента: · страх смерти; · страх перед медицинским вмешательством; · дефицит знаний о последствиях травмы. Социальные проблемы пациента: · страх потери работы; · страх инвалидизации; · дефицит самообслуживания. На третьем этапе сестринского процесса медсестра, сформулировав проблему, ставит цель. Четвертый этап посвящен составлению и выполнению плана сестринских вмешательств и ухода по оказанию неотложной помощи или обследованию, лечению и реабилитации пациента. На пятом этапе сестринского процесса медсестра оценивает результаты своих действий. Классификация травм таза. Среди повреждений таза выделяют травмы: мягких тканей; костей (переломы); тазовых органов (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала; прямой кишки). Виды переломов костей: · без нарушения целостности и с нарушением целостности тазового кольца; · по направлению сдавления тазового кольца: · сагиттальное — двойные вертикальные переломы типа Мальгеня: · спереди — вертикальный перелом переднего полукольца (обе ветви лонных костей и др.);
· сзади — вертикальный перелом заднего полукольца (крыло подвздошной кости, крестец); · по количеству сломанных костей: · изолированные; · множественные; · неосложненные: · без повреждения внутренних органов; · осложненные: · с повреждением внутренних органов. Переломы костей таза Причины возникновения этих травм: сдавление, падение с высоты, транспортные аварии. В пожилом возрасте переломы могут возникнуть при простом падении из-за повышенной ломкости костей. Частота летальных исходов при тяжелых и сочетанных травмах таза связана с массивными кровотечениями, которые обусловлены развитой системой артериальных сосудов, венозных сплетений, губчатым строением костей. В связи с этим у % пострадавших с переломами тазовых костей возникает шок. Приоритетные проблемы пациента: локальная боль; болезненность при сдавлении таза; положение «лягушки» (ноги несколько разведены, ротированы кнаружи, согнуты в тазобедренных и коленных суставах); ограничение активных движений нижних конечностей. Кроме того, при переломах переднего полукольца к вышеперечисленным проблемам добавляется симптом «прилипшей пятки» (пациент не может самостоятельно поднять вытянутую ногу со стороны повреждения). Проблемы пациента при повреждениях отдельных локализаций: дно вертлужной впадины — укорочение конечности; крестец и копчик — резкая боль в положении сидя и лежа на спине с иррадиацией в ягодицы, промежность; перелом лонных костей — гематома в паховой области; перелом седалищных костей — гематома в области промежности; перелом типа Мальгеня — асимметрия таза. На догоспитальном этапе при переломе костей таза важнейшую роль играет транспортная иммобилизация. Для этого используют твердый щит, на который пострадавший укладывается на спину в положении «лягушки». При множественных переломах и с нарушением целостности тазового кольца насильственное разведение ног вызывает резкую боль. В этих случаях используют жесткие носилки с валиком под колени, специально смоделированные шины Крамера, вакуумные иммобилизирующие носилки. При переломах костей таза с массивным кровотечением применяются компрессирующие пневмокостюмы. Для обезболивания лучше использовать кеталар в небольших (анальгетических) дозах или общее обезболивание.
Алгоритм неотложной помощи при переломах костей таза: · Обезболить (кеталар, ненаркотические анальгетики, наркотические - с большой осторожностью!). · Переложить пострадавшего по команде на носилки с учетом локализации и характера перелома: · жесткие носилки на спине в положении «лягушки» с валиком под коленные суставы; · жесткие носилки на спине с валиком под коленные суставы; · смоделированные шины Крамера на спине; · вакуумные носилки; · компрессирующий пневмокостюм. · Провести простейшие противошоковые мероприятия с учетом внутрибрюшинных повреждений. · Транспортировать в ЛПУ. Участие медицинской сестры в лечении пациентов с переломами таза. Лечение переломов начинается с обезболивания. При переломах костей таза применяется новокаиновая блокада по А. Г. Школьникову — В. П. Селиванову. Медицинская сестра готовит: длинную иглу (12—14 см), 80—120 мл 0,25 % раствора новокаина (если блокада односторонняя), обеспечивает асептику при выполнении манипуляции. При отсутствии смещения отломков медсестра готовит постель для пациента: на кровать укладывается деревянный щит, под колени — плотный валик для обеспечения положения «лягушки». Постельный режим 3—4 нед., трудоспособность восстанавливается через 2 месяца. При переломах вертлужной впадины со стороны повреждения накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Медицинская сестра должна приготовить: необходимый набор инструментов и постель, как для пациента, находящегося на скелетном вытяжении при переломе бедра. Длительность вытяжения 1—1,5 мес., трудоспособность восстанавливается через 8—12 мес. При переломах с нарушением целостности тазового кольца, по мимо скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости для сближения костных отломков, таз помещается на специальный гамачек, к шнурам которого подвешивается груз. На постельном ре жиме пациент находится 5—6 нед., трудоспособность восстанавливается через 8—10 мес. Современный метод лечения переломов со смещением — остеосинтез с помощью аппаратной наружной фиксации отломков кости. Хирургическая коррекция проводится в пер вые 3 дня после травмы. Ее преимущества: лучшее восстановление анатомической формы и опорной функции таза; уменьшение инвалидизации; сокращение сроков постельного режима (до 1 нед.), лечения и реабилитации пациента (4—8 мес.). Особенности сестринского ухода за больными с травмами позвоночника и таза. При оказании доврачебной помощи при подозрении на травму позвоночника, особенно шейного отдела, одежду следует разрезать, а не снимать через голову. Перекладывать пациента следует по команде, обязательно фиксировать голову, а при переносе носилок идти не в ногу. Во время транспортировки контролировать проходимость верхних дыхательных путей и состояние пациента. При подозрении на повреждение костей таза для обезболивания лучше использовать кеталар с целью профилактики шока. Очень внимательно следует выбирать способ иммобилизации с учетом локализации перелома костей таза и его характера. Необходимо обратить внимание на проблемы пациента, вызванные повреждением внутренних органов.
При лечении травм позвоночника медицинская сестра обеспечивает приготовление постели, осуществляет гигиенические мероприятия, особенно при нарушении мочеиспускания и дефекации. При функциональном методе лечения медицинская сестра контролирует объем и регулярность занятий ЛФК, чтобы своевременно создать «мышечный корсет». При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов медицинская сестра выполняет все правила ухода за гипсовой повязкой. При осложненных переломах с повреждением спинного мозга сестринский уход включает: — профилактику пролежней (противопролежневый матрац, одноразовая крестцовая кислородная система, резиновые круги, ватно-марлевые бублики, регулярное переворачивание пациента и др.): · профилактику контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей (съемные гипсовые лонгеты, упоры под стопы под углом 90°, пассивные движения и массаж ног); · регулярное опорожнение мочевого пузыря, а при недержании мочи его катетеризация; · постановку очистительной клизмы (2—3 раза в неделю); · профилактику пневмоний. Сестринский уход за пациентами с травмами таза аналогичен уходу при повреждениях позвоночника. Медсестра контролирует занятия ЛФК и проведение массажа; осуществляет уход за цистостомой; следит за мочеиспусканием, дефекацией; при аппаратной наружной фиксации костей таза ухаживает за металлическими конструкциями, соблюдая правила асептики. При наблюдении за пациентом, находящимся на скелетном вытяжении, следит за чистотой постели, обучает младший медперсонал и родственников правильно подавать судно: два человека осторожно (за гамак) приподнимают таз больного, третий — подкладывает судно со стороны конечности, находящейся на скелетном вытяжении.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 829; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.65.65 (0.014 с.) |