Участие медицинской сестры в лечении обожженных пациентов.

Для местного лечения ожогов используется консервативный или оперативный метод. При поверхностных ожогах консервативное лечение является единственным и окончательным. При глубоких ожогах необходимо, как правило, дополнительно проводить оперативное вмешательство для восстановления погибшего кожного покрова.

Местное лечение, особенно при ожогах IIIа, III6, IV степеней, в ЛПУ начинается с обезболивания. Медсестра по назначению врача вводит наркотические или ненаркотические анальгетики. Затем готовит антисептические растворы, инструменты (пинцеты, ножницы), перевязочный материал для туалета ожоговой поверхности. Все манипуляции выполняются щадящим методом, с соблюдением правил асептики. Крупные пузыри подсекают у основания, отслоившийся эпидермис сохраняют, так как он, прилипая к раневой поверхности, уменьшает боль и играет роль биологической повязки. Дальнейшее лечение проводится консервативным (открытым, закрытым) или оперативным методом.

Консервативным открытым методом (без повязок) лечатся ожоги лица, шеи, промежности, где использование повязок затрудняет уход за пациентом. Для этого применяются: высушивающее действие воздуха; УФО; вещества, коагулирующие белки (5 % раствор перманганата калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др.). В последние годы открытый метод применяется в специальных палатах с ламинарным потоком стерильного подогретого до 30—34°С воздуха или в боксах с источником инфракрасного облучения и воздухоочистителем.

Прогрессивным методом открытого способа лечения являются специальные кровати, заполненные постоянно вибрирующим порошком из микросфер (клинитрон). У пациента, лежащего на такой кровати, ткани не сдавливаются под тяжестью тела, отсутствуют дополнительное нарушение микроциркуляции и механическая травматизация обожженных участков. При открытом методе лечения успех выздоровления пациента определяется качеством сестринского ухода. Медицинская сестра несколько раз в день обрабатывает обожженные участки дубящими антисептиками; 3—4 раза в течение суток смазывает обожженную поверхность вазелином или антисептическими мазями (синтомициновая, фурацилиновая, мафенид и др.); 2—3 раза в течение суток проводит туалет носовых ходов, слуховых проходов, глаз; своевременно меняет постельное белье; обеспечивает проведение гигиенических мероприятий и кормление больного.

Открытый способ позволяет быстрее сформировать струп (уменьшить интоксикацию); обеспечивает постоянное наблюдение за ожоговой раной и эффектом лечения; экономит перевязочный материал.

Недостатки открытого способа: большие потери жидкости и плазмы через открытую поверхность; необходимо иметь специальное оснащение; трудоемкий сестринский уход.

Закрытый способ консервативного лечения — наложение повязок с лекарственными веществами после туалета ожоговой поверхности.

При поверхностных ожогах используются водорастворимые мази с антибактериальным действием (левосульфаметакаин и др.). Смена повязок редкая, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки является обильное ее промокание или нарастание отека (развитие гнойного воспаления). После дополнительного туалета раны накладываются влажно-высыхающие повязки (фурацилин, хлоргексидин, борная кислота).

В период нагноения и отторжения мертвых тканей требуются частые щадящие перевязки с обязательным отмачиванием слоя перевязочного материала, прилегающего к ране. Используются повязки с гипертоническим раствором, мазями на водорастворимой основе, протеолитическими ферментами. При длительно незаживающих ожогах рекомендуются современные ранозаживляющие средства: колетекс (с фурагином, прополисом и фурагином, с хлоргексидином), активтекс ФОМ (с фурагином и облепиховым маслом) или активтекс ФХФ (с фурагином и хлорофиллиптом). По ликвидации гнойного процесса в периоде формирования грануляций ожоговая поверхность лечится аналогично гнойной ране в фазе эпителизации.

При глубоких ожогах, учитывая выраженный болевой синдром при снятии повязок и обработке ран, перевязки выполняют под общим обезболиванием или после введения наркотических анальгетиков.

Медицинская сестра перед каждой перевязкой проводит с пациентом индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения. Она помогает врачу в проведении инструментальной перевязки, готовит необходимые лекарственные препараты и обеспечивает асептику. Следует обратить внимание, что для ожогов используются многослойные (ватно-марлевые) повязки, не тугое бинтование. В случае намокания повязки проводится подбинтовывание.

Закрытый способ защищает рану от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменьшает испарение с поверхности раны; позволяет осуществлять транспортировку обожженных.

Недостатки закрытого способа: трудоемкость, большой расход перевязочного материала; болезненность перевязок; нарастание явлений интоксикации при расплавлении и отторжении некротических тканей.

Оперативное лечение является обязательным при глубоких ожогах, так как главное условие излечения от ожога — это восстановление кожного покрова.

Основные виды хирургического лечения: некротомия; ранняя некрэктомия с закрытием поверхности раны; отсроченная кожная пластика после консервативного лечения.

Ранняя некрэктомия с последующей кожной пластикой проводится при глубоких ожогах в первые 3—5 сут для предотвращения плазмопотери, развития интоксикации и вторичного инфицирования. Она используется при ограниченных глубоких ожогах с четкими границами.

Отсроченная кожная пластика применяется после консервативного лечения, когда раневая поверхность покрыта грануляциями. Для закрытия дефекта используют трансплантаты, взятые с донорского места пациента (большие, мелкие или очень мелкие в виде марок, сетчатые); культивированные аллофибробласты (многослойные клеточные культуры, выращенные из кожи эмбрионов); кожу трупа или донора (аллодермопластика); кожу поросят или телят (ксенотрансплантация); синтетические материалы.

После оперативного вмешательства все перевязки делаются под общим обезболиванием. Медицинская сестра обеспечивает подготовку обожжённого больного к перевязке: срезает не присохшие к ранам бинты, а остальные отмачивает с помощью антисептических растворов, при обширных ожогах — в ванне с раствором перманганата калия.

Общее лечение обожженных проводится в зависимости от периода ожоговой болезни. Проблемы пациента медицинская сестра решает самостоятельно или совместно с другими специалистами. В период ожогового шока проблемы пациента обусловлены нарушениями со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому медсестра не только выполняет назначения врача, но и ведет наблюдение за параметрами жизнеобеспечивающих систем организма.

В период ожоговой токсемии и септикотоксемии сестринский уход направлен на борьбу с интоксикацией, гнойно-септическими процессами. Для решения проблем пациента в эти периоды ожоговой болезни медицинская сестра осуществляет независимые вмешательства: наблюдает и оценивает сознание; поведение пациента; измеряет АД; пульс, ЧДД, температуру тела, количество и качество выделенной мочи, частоту и характер рвотных масс, стула: контролирует состояние повязки. Самостоятельно проводит гигиенические процедуры; кормит пациента; обеспечивает СЭР палаты; ухаживает за трахеостомической трубкой; катетерами (мочевым, подключичным). По назначению врача медсестра вводит лекарственные препараты, включая внутривенные вливания; готовит пациентов к перевязкам, операциям. Помогает врачу в постановке подключичного и мочевого катетеров, в проведении инструментальных перевязок.

В период выздоровления на первый план выступают психологические и социальные проблемы: косметический дефект, риск потерять работу, риск инвалидности; а также физиологические проблемы: тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры. Для их решения медицинская сестра осуществляет взаимозависимые вмешательства: обеспечивает консультации специалистов (психолог, социальный работник, физиотерапевт, инструктор лечебной физкультуры), помогает пациенту в выполнении лечебных процедур — обучает родственников уходу за обожженным.