Внутреннее акушерское исследование.

1. осмотр наружных половых органов:

- наружные половые органы (развиты правильно или имеются аномалии развития);

- половая щель (зияет, сомкнута);

- промежность (высокая, низкая, следы разрывов, рубцы, кондиломы и т.д.);

2. осмотр шейки матки при помощи зеркал;

3. влагалищное исследование:

- влагалище (широкое, узкое, перегородка, опухоль);

- шейка матки (ориентация относительно проводной оси таза, консистенция, форма, наличие рубцовой деформации, длина шейки матки, ширина цервикального канала в сантиметрах;

- плодный пузырь (сохранен или отсутствует; если в родах, то хорошо ли он наливается во время схваток, достаточно ли передних вод или пузырь плоский);

- предлежащая часть (головка, ягодицы, ступни, высота стояния по Бишопу, плотность костей черепа, при раскрытии маточного зева более четырех сантиметров описать направление стреловидного шва и расположение родничков);

- кости малого таза (деформации, экзостозы, выраженность крестцовой впадины, состояние копчика, размер C. diagonalis, вычисление C. Vera)

- характер, количество, цвет и запах выделений из влагалища.

 

Предполагаемый срок беременности и родов.

Дату зачатия можно определить по: первому дню последней менструации; зачатию; первому шевелению; первой явке в ЖК; дате подъема базальной температуры; данным ЭКО; искусственной инсеминации; данным ультразвукового мониторинга при стимуляции овуляции; или на основании какой-либо другой надежной информации, предоставляемой беременной.

 

Диагноз и его обоснование.

1. Срок беременности.

2. Положение плода, предлежание, позиция, вид позиции, период родов.

3. Осложнения беременности (на первом месте заболевание, послужившее причиной пребывания в стационаре).

4. Экстрагенитальные заболевания, не связанные с беременностью.

Диагнозы всех заболеваний пишут с новой строки. Обоснование диагноза проводят по каждому пункту.

 

План ведения родов.

Роды вести через: "естественные родовые пути" или "операция Кесарево сечение". План ведения родов составлять с указанием возможных осложнений в данных родах и мер по их профилактике.

 

 

Клиническое течение родов.

            1. Дать приблизительный анализ I периода родов: характеристику общего состояния роженицы на протяжении I периода:

- краткий анализ динамики развития родовой деятельности (длительность и интенсивность схваток в начале и в конце I периода родов, болезненность), описать как идет период раскрытия у данной роженицы (первородящей, повторнородящей);

- продвижение головки плода: где находилась головка в начале первого
периода и где в конце его;

- состояние плода на протяжении I периода: сердцебиение, частота, ритм, звучность;

- время отхождения околоплодных вод (преждевременное, ранее, своевременное), характер выделений из половых путей;

- функции мочевого пузыря на протяжении I периода;

- какие осложнения произошли в I периоде и их лечение. Продолжительность первого периода;

- эффективность обезболивания.

- вести партограмму

 

            2. Дать анализ II периода родов: данные течения родов заносятся каждые 15-20 минут. Характер потуг: длительность, интенсивность, частота, эффективность. Состояние роженицы, ее поведение, PS, AD, сердцебиение плода. Врезывание и прорезывание головки. Описать приемы защиты промежности. Отделение новорожденного от матери. Профилактика гонобленореи (2-х кратно). Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичный туалет новорожденного (2 этапа обработки пуповины). Профилактика кровотечения во II периоде родов. Продолжительность II периода родов.

            3. Дать анализ III периода родов: признаки отделения последа (перечислить три признака). Механизм отделения плаценты у данной роженицы, перечислить способы выделения отделившегося последа. Осмотр последа, длина пуповины, место ее прикрепления, размеры плаценты, ее целостность, цвет, целостность оболочек. При возникновении осложнений в послеродовом периоде описать их. Продолжительность III периода родов. Осмотр родовых путей: при разрывах подробнее описать технику восстановления повреждений. Общая кровопотеря.

 

 

Биомеханизм данных родов.

Описание, общая продолжительность родов. Эффективность обезболивания.

 

Послеродовой период.

В дневнике на протяжении 3-5 дней прослеживается течение послеродового периода с указанием температуры, PS, AD, аппетита, состояния молочных желез, высоты стояния дна матки, характеристики лохий, физиологических отправлений.

 

15. Эпикриз.

Краткое обоснование длительности послеродового отпуска, рекомендации при выписке.

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

       1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:

а) положение;

б) позиция;

в) вид;

г) членорасположение;

д) вставление.

   2. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:

а) предлежание плода;

б) положение, позицию плода;

в) отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;

г) уровень стояния дна матки;

д) отношение предлежащей части плода к плоскости малого таза.

3. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:

а) членорасположение;

б) вид;

в) предлежание;

г) позиция;

д) вставление.

4. Отношение оси плода к оси матки:

а) членорасположение;

б) положение;

в) позиция;

г) вид;

д) предлежание.

5. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:

а) головное предлежание, передний вид;

б) 1-я позиция, задний вид;

в) головное предлежание, задний вид;

г) головное предлежание, 1-я позиция, задний вид;

д) головное предлежание, 2-позиция.

 

6. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:

а) массу плода;

б) положение, позицию;

в) предлежащую часть;

г) предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;

д) предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого

таза.

7. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам

матки:

а) вид;

б) вставление;

в) членорасположение;

г) предлежание;

д) позиция.

8.Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в таз:

а) членорасположение;

б) положение;

в) вид;

г) предлежание;

д) позиция.

9. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:

а) предлежащую часть;

б) отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

в) массу плода;

г) отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

д) положение, позицию.

10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:

а) отношение предлежащей части к плоскостям малого таза

б) отношение предлежащей части ко входу в малый таз

в) массу плода

г) положение, позицию плода

д) уровень стояния дна матки

 

11. Расположение сагиттального шва относительно лобкового симфиза и мыса во входе вмалый таз:

а) членорасположение;

б) предлежание;

в) вставление;

г) положение;

д) позиция.

12. Затылочное предлежание, 2-позиция, задний вид:

а) сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок

справа кзади;

б) сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок сле-

ва кзади;

в) сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок

слева кпереди;

г) сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок

справа кпереди;

д) сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.

13. Затылочное предлежание, 2-позиция, передний вид:

а) сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок

справа кзади;

б) сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок сле-

ва кзади;

в) сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок

слева кпереди;

г) сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок

справа кпереди;

д) сагиттальный шов в поперечном размере.

14. Затылочное предлежание 1-я позиция:

а) сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

б) сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

в) сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

г) сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

д) сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

 

15. Затылочное предлежание 2-я позиция:

а) сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

б) сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

в) сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

г) сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

д) сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.

 

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1г

2г

3б

4б

5в

6г

7д

8г

9д

10а

11в

12а

13г

14а

15б

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. 2009.

2. Акушерство: учебное пособие для студентов медико-профилактического факультета / С.В. Баринов // Под ред. С.В. Баринова. - Омск: Издательство ОмГМА, 2013 г/ с. 106-138

3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского, 2014 г./с. 91-97

4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – 3-е изд./ под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова и Г.Т. Сухих. 2009 г./ с.18-46

5. Современные алгоритмы пренатальной диагностики наследственных болезней: методическое пособие/ Баранов В.С./Санкт-Петербург/ 2009 г/ с.130-137

6. Воскресенская C.B., Удалова О.В., Войцехович И.Л., Староверова Е.Г. Пренатальная диагностика хромосомной патологии плода в группе беременных старше 35 лет. Акуш. и гинек., 2002, № 5, с. 5456

7. Горин B.C., Серов В.Н., Жабин С.Г. и др. Пренатальная диагностика хромосомных заболеваний: новые направления и методы. Акуш. и гинек., 2001, № 1,с. 5-8

8. Камилова Н. М. Значение оценки течения беременности и родов в улучшении перинатальных исходов // Рос вестник перинатол. и педиатр. — 2006.-Т. 51, №1.-С. 14-16.

9. Abuhamad A., ed. Ultrasound in obstetrics and gynecology, a practilcal approach. Davies Publishing; 2014

10. Chalubinski K.M., Pils S., Klein K., Seemann R., Speiser P., Langer M., Ott J. Prenatal sonography can predict degree of placental invasion. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(5): 518-24.

11. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2015 году: методическое письмо Минздрава России. М., 2016.

12. Научно-практический журнал «Акушерство и гинекология»/Выпуск №9/2016г.