Обследование внутренних органов по системам.

Исследование внутренних органов (сердечно-сосудистая система, легкие, органы пищеварения, почки), а также нервной системы проводится по общепринятой в терапии системе. Общее объективное исследование проводят с целью выявления заболеваний важнейших органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т. д.

 

 

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

Исследование таза.

Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки.

Наружное акушерское исследование. Приемы Леопольда.

Внутреннее акушерское исследование (влагалищное исследование).

Исследование таза

Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса) (см. рис. 1 А, Б).

Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. Горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см.

 

Рис.1. А - Ромб Михаэлиса: 1-верхний угол, 2-нижний угол, 3, 4-боковые углы.

Б- схематическое изображение вариантов ромба Михаэлиса. 1- норма, 2, 3. 4, 5- патологические виды.

 На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером.

Обычно измеряют четыре размера таза (см. рис.2) - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.

Distantia spinarum - расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне-верхних остей. Этот размер обычно составляет 25-26 см. (см. рис. 2 А; 3)

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей, но наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определится наибольшее расстояние. В среднем этот размер равняется 28-29 см. (см. рис. 2 Б; 3)

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. Определяют наиболее выступающие точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31-32 см. (см. рис. 2 В; 3)

 

             

 

Рис.2. Измерение размеров таза. А - Distantia spinarum; Б - Distantia cristarum; В - Distantia trochanterica; Г - Conjugata externa

 

Имеет значение также соотношение поперечных размеров. В норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Conjugata externa (наружная конъюгата)позволяет косвенно судить о прямом размере малого таза. (см. рис. 2 Г). Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в тазобедренном и коленном суставах, а правую держать вытянутой. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.

Сonjuigata diagonalis (диагональная конъюгата) - расстояние междунижним краем симфиза и наиболее выступающей частью мыса крестца. (см.рис.4). Измерить это расстояние можно только при влагалищном исследовании, если средний палец достигает крестцового мыс. Если достичь этой точки не удается, значит, расстояние превышает 12,5-13 см и, следовательно, прямой размер входа в таз в пределах нормы: равен или превышает 11 см. Если крестцовый мыс достигается, то на руке фиксируют точку соприкосновения с нижним краем симфиза, а затем измеряют это расстояние в сантиметрах.

Сonjuigata vera (истинная конъюгата) -   из длины наружной конъюгаты вычитают  9 см. (см.рис.4). Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д.

5 способов определения истиной конъюгаты:

1. По наружной конъюгате и индексу Соловьева:

Индекс Соловьева 15 см – вычитаем 9 см.

Индекс Соловьева 15,5 и более – 10 см.

Индекс Соловьева менее 14 см – вычитаем 8 см.

2. Истиная конъюгата равна вертикали ромба Михаэлиса.

3. Истиная конъюгата равна размеру Франка – расстояние от яремной вырезки грудины до VII остистого отростка шейного позвонка, измеренное тазомером.

4. Из диагональной конъюгаты вычитаем 1,5-2 см.

5. При гинекологическом осмотре расстояние от лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки промонториума. 

      

 

          Рис.3. Женский таз. Размеры большого таза и входа а малый таз.

 

 

                                            Рис. 4. Основные размеры таза.

 

Для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, ( угол между нисходящими ветвями лонной кости). Лонный угол измеряют в положении беременной на гинекологическом кресле, при этом большие пальцы обеих рук располагают вдоль нисходящих ветвей лонной кости. В норме лонный угол равен 90–100°.

С целью объективной оценки толщины костей таза измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см (см. рис. 5).

Рис.5. Индекс Соловьева.