Т е м а: Акушерские кровотечения

 

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1

                                                                             Плеханова Л.М.

 

 

                                                                             Утверждено на заседании кафедры

                                                                             «____»___________________2006 г.

                                                                             Зав.кафедрой___________________

                                                                             Профессор Медведев Б.И.

 

 

2006 год

Тема: Акушерские кровотечения

Учебная цель: Ознакомить студентов с принципами оказания неотложной помощи при кровотечении во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде. Изучить диагностику и клинику.

 

Студент должен знать:

· Причины кровотечений во время беременности, родах и в раннем послеродовом периоде

· Диагностику кровотечений

· Мероприятия по остановке кровотечений

 

Студент должен уметь:

· Провести мероприятия по профилактике кровотечения в родах и в раннем послеродовом периоде

· Определить величину кровопотери по отношению объёма теряемой крови к массе тела роженицы

· Проводить последовательно мероприятия при возникновении кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

· Проводить терапию, направленную на возмещение кровопотери

 

Содержание темы: «Акушерские кровотечения»

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежание плаценты – прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с частичным или полным перекрытием ею области внутреннего зева шейки матки.

Частота этой патологии среди всех случаев беременности составляет по данным литературы 0,2-0,8%.

Этиология

Факторами предрасполагающими к предлежанию плаценты являются дистрофические, воспалительные и рубцовые изменения эндометрия и нервно-мышечного аппарата матки.

Значение этих факторов подтверждает данные о высокой частоте отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза у беременных с предлежанием плаценты.

У первобеременных эта патология встречается редко и может быть следствием гипотрофии эндометрия в связи с общим и генитальным инфантилизмом.

В последние годы в связи с развитием УЗД была доказана возможность миграции плаценты во время беременности. Миграцию плаценты связывают с изменениями архитектоники нижнего сегмента матки в процессе развития беременности.

Классификация

В зависимости от степени перекрытия плацентой области внутреннего зева шейки матки различают:

· Полное предлежание плаценты

· Неполное

В клинической практике при раскрытии маточного зева на 5-6 см можно диагностировать вариант предлежания:

· Центральное

· Боковое

· Краевое

Очень редким вариантом предлежания плаценты является её расположение не только в нижнем сегменте, но и в шеечном канале:

· Шеечно-перешеечная плацента.

Большинство современных авторов выделяют понятие «низкое расположение плаценты», когда край её, находясь ближе 7 см от внутреннего зева, при окончательном развертывании нижнего сегмента в родах частично захватывает его верхний отдел.

Клиника

Клинику предлежания плаценты характеризует один ведущий симптом –повторяющиеся кровотечения из половых путей во время беременности. Кровотечение может быть длительным, значительным по количеству теряемой крови, появляться спонтанно в сроки от 12 до 40 нед. беременности. В ранние сроки беременности – 16-28 недель кровотечение расценивается как симптом позднего выкидыша. Кровотечение всегда является наружным, без образования ретроплацентарной гематомы. После 26-28 недель кровотечение могут провоцировать физические нагрузки, половой акт, дефекация, влагалищное исследование. Состояние женщины и плода соответствует объему кровопотери.

Диагностика

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании данных анамнеза, объективного и инструментального исследований.

Установить диагноз помогают указания беременных на отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, повторные кровотечения во время беременности.

При наружном акушерском исследовании выявляют:

· Высокое стояние над входом в таз предлежащей части

· Затруднение в определении предлежащей части (в случае расположения плаценты по передней стенке матки)

· Неправильное положение плода (поперечное, косое)

· При аускультации выслушивается шум сосудов на стороне расположения плаценты.

С целью исключения ряда патологических состояний (рак, полипоз, разрыв варикозного узла и др.), являющихся возможным источником кровотечения рекомендуется осторожный визуальный осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.

При внутреннем исследовании в случае предлежания плаценты определяется тестоватость, пастозность сводов.

В случае проходимости цервикального канала над внутренним зевом определяется плацентарная ткань, перекрывающая его полностью или частично.

Проводить внутренние исследования с целью уточнения диаг­ноза не следует из-за опасности усиления кровотечения. Показа­нием к нему является решение вопроса о методе родоразрешения при продолжающемся кровотечении. Внутреннее исследование производят в операционном блоке, развернутом для выполнения немед­ленной лапаротомии.

В настоящее время ведущими в диагностике предлежания пла­центы являются специальные методы определения локализации пла­центы:

· ультразвуковое сканирование

· сцинтиграфия

· тепловидение

· контрастная вазография.