Средства для наркоза ( галотан, энфлуран, севофлуран, азота закаись). Премедикация.

 

Классификация:

По химичсескому строению:

1. Ингаляционные:

1.1. Газообразные – закись азота

1.2. Летучие жидкости – эфир для наркоза, галотан, энфлуран, севофлуран.

2. Неингаляционные:

2.1. Барбитураты – тиопентал – натрий

2.2. Производные ГОМК – натрия оксибутират

По длителоьности действия:

1. Ультракороткого действия: 3-5 минут – пропанидид, пропофол

2. Короткого действия – в/в до 15 минут (в/м – до 30-40 мин) – кетамин

3. Среднего действия – 20-30 минут – тиопентал натрия

4. Длительного действия – 60 минут – натрия оксибутират 2-4 часа.

Механизм действия:

1. На нейрофизиологическом уровне – угнетают передачу возбуждения в синапсах ЦНС, нарушаю взаимодействия коры ГМ с подкоркой, промежуточным, средним и спинным мозгом.

2. На мембранном уровне- изменяют проницаемость постсинаптической мембраны для ионов К в нейронах. Увеличивают концентрацию ионов Ca в клетке, вызывает гиперполяризацию постсинаптической мембраны и снижение возбудимости нейронов. Уменьшают выход возбуждающих медиаторов (АХ) с пресинаптической мембраны.

3. На молекулярном уровне – Взаимодействия ИНС с мембранами неронов за счет Ван – дер – Ваальса, а НИНС – за счет водородных связей и образования частиц зарядов.

Выделяют следующие стадии наркоза:

· I — стадия анальгезии (сознание и тактичная чувствительность сохранена, болевая снижена, рефлексы в N)

· II — стадия возбуждения (сознание утрачено, болевая чувствительность отсутствует, двигательное и речевое возбуждение, зрачки расширены, АД колеблется, Кашель и рвота из за раздражения эфиром бронхов.

· III — стадия хирургического наркоза (сознание и болевая чувствительность отсутсвуют):

o 1-й уровень (III) — поверхностный наркоз (исчезает рефлекс с конъюктивы глаз и гортани, АД и дыхание в N)

o 2-й уровень (III) — лёгкий наркоз(исчезает рефлекс с гортани, скелетные мышцы достаточно расслаблены, АД и дыхание снижено

o 3-й уровень (III) — глубокий наркоз (мышцы полность расслаблены, рефлексы отсутсвуют. Дыхание и АД близко к N

o 4-й уровень (III) — сверхглубокий наркоз – паралич центров продолговатого мозга, асфиксия, снижение АД, зрачки расширены

· IV — агональная стадия – восстановление функций организма в обратном порядке.

ГАЛОТАН – Фармакологическое действие - наркозное ингаляционное, анальгезирующее, миорелаксирующее.

Показания: Длительные операции. Быстрота наступления наркоза 3-5 минут. Выход из наркоза 5-10 минут.

Угнетает ЦНС и вызывает наркоз. Блокирует симпатические ганглии, повышает тонус блуждающего нерва, понижает сократительную способность миокарда, сенсибилизирует миокард к катехоламинам. Понижает системное АД; расширяет бронхи; тормозит слюноотделение; угнетает кашлевой и рвотный рефлексы. Легко всасывается и быстро проходит гистогематические барьеры, включая ГЭБ и плацентарный. Выводится в основном легкими в неизмененном виде, небольшое количество — почками (в т.ч. продукты биотрансформации — бромиды, хлориды и трифторуксусная кислота).

Противопоказания: феохромоцитома. Аритмия сердца, органические поражения печени.

ЭНФЛУРАН. Фармакологическое действие - наркозное.

Показания: рауш наркоз, анастезия при родах, без выключения сознания и кесарево сечение.

Действует быстро. Выход из наркоза 5-10 минут

При ингаляции вызывает общую анестезию (наркоз). Угнетает ЦНС, повышает чувствительность миокарда к симпатомиметикам, расслабляет скелетную мускулатуру. Выводится легкими (с выдыхаемым воздухом). Практически не подвергается биотрансформации — лишь незначительная часть разрушается до неорганического фторида.

Противопоказания: феохромоцитома. Аритмия сердца, органические поражения печени.

СЕВОФЛУРАН.

Показания: вводная и поддерживающая анастезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и амбулаторно.

Быстрота наступления – 2 минуты. Выход из наркоза = 5 минут.

Противопоказания: злокачесвенная гипертермия, почечная недостаточность, ИБС, беременность и кормление грудью

ЗАКИСЬ АЗОТА. Средство для ингаляционной анестезии. Неспецифически взаимодействуя с мембранами нейронов, угнетает передачу нервных импульсов в ЦНС, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Имеет высокую анальгезирующую активность.

Показания: рауш наркоз (кратковременная общая анестезия с выключением сознания, вызванная вдыханием воздуха с высокой концентрацией паров эфира или хлорэтила), анальгезия в комбинации с другими ИНС. Быстрота наступления – быстро. Выход из наркоза – 4- 5 минут.

Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. Стадия анальгезии достигается в течение 2–3 мин при содержании в газовой смеси до 80% закиси азота и 20% кислорода. Увеличивает ЧСС, вызывает сужение периферических сосудов, угнетает дыхание.

Противопоказания: гипоксия, тяжелые заболивания НС, алкоголизм.