Токсическое действие лекарств. Принципы помощи при отравлении ядами, попавшими через рот.

Основная причина токсических эффектов-превышение максимально переносимых доз. Токсические осложнения связаны с фармакологическими и физико-химическими свойствами препаратов и образующимися в организме при их распаде продуктами, дозировкой и длительностью применения, общим состоянием больного, нерациональными комбинациями препаратов и рядом других факторов.

ПРИНЦИПЫ.

1.Задержка всасывания токсичного вещества в кровь: промывание желудка, введение рвотного средства-апоморфина, натрия сульфата. Прием адсорбентов, слабительных, промывание кишечника

2. Удаление токсического вещества из организма.

Используют форсированный диурез-водная нагрузка + мочегонные (фуросемид, маннит), гемодиализ, гемосорбция, замещение крови (кровопускание с замещением крови)

3.Устранение действия всосавшегося токсического вещества.

Применяют антидоты-вещества, которые инактивируют яды посредсвом хим или физического взаимодействия или за счет фармокологического антагонизма. Унитол-при отравлении тяж металлами, реактиваторы холинэстеразы-высвобождают субстрат.

4.Симптоматическая терапия острых отравлений

Поддержание жизненно важных функций- кровообращения и дыхания. Купирование судорог диазепамом, устранение болей анальгетиками. Коррекция кислотно-основного состояния

5.Профилактика отравлений: обоснованно выписывать ЛП и дозировку, правильное хранение ЛП, соблюдение сроков реализации.

 

 

Важнейшие противоядия (унитол, натрия тиосульфат, трилон Б, этанол, калия перманганат, налоксон, тримедоксима бромид, флумазенил)

1.Унитол –связывает и выводит яд за счет содержания двух SH групп, которые связывают ионы металлов.

дезинтоксикация мышьяком, ртутью, висмутом, хромом, сердечными гликозидами;

2.Трилон Б –динатриевая соль ЭТДА-хелатообразователь, образует водорастворимый комплекс с кальцием и выводится с мочой.

Показания: отравления сердечными гликозидами, витамином Д.

П/П гипокальциемия, низкая свертываемость крови.

3.Натрия тиосульфат-При отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца препарат образует неядовитые сульфиты. При отравлении цианидами образует менее ядовитые роданистые соединения. Оказывает также некоторое противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Показания Отравления соединениями мышьяка, ртути, свинца, цианидами, солями йода, брома. В составе комбинированной терапии аллергических заболеваний, артрита, невралгии.

4.Этанол.Используется при отравлении метанолом, который метаболизируется в печени, образуя формальдегид и муравьиную к-ту à слепота, ацидоз, кома, смерть.

Этанол окисляется в печени со скоростью 10 мл/час, снижает активность алкагольДГ и альдегидДГàснижает образование токсичных метаболитов.

5.Перманганат калия -промывание желудка при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, аконитина и других алкалоидов, а также фосфора.

6.Налоксон. механизм Основан на конкурентном вытеснении из связи с опиатным рецептором клеток дыхательного центра молекул Наркотического Анильгетика, которым вызвано отравление т.к. степень сродства налоксона к опиатным рецепторам значительно выше, чем у любого агониста.

7.Тримедоксима бромид -реактиватор холинэстеразы. Имеет анионный и эстеразный центр. Отравления фосфорорганическими соединениями, М-ХМ и АХЭС

8. Флумазенил -антагонист производных бензодиазепина. Основные эффекты бензодиазепинов — седативный, снотворный, противосудорожный, анксиолитический — возникают в результате стимуляции бензодиазепиновых рецепторов. Флумазенил блокирует бензодиазепиновые рецепторы и устраняет или уменьшает действие бензодиазепинов.

Побочные действия

При очень быстром восстановлении сознания возможны двигательное возбуждение, тревога, страх.

Возможно: тошнота, рвота, внезапное покраснение кожи, преходящее повышение АД, тахикардия.

Редко: судороги (особенно у больных эпилепсией).

ПОКАЗАНИЯ-Для уменьшения или устранения угнетающего влияния агонистов бензодиазепиновых рецепторов (в т.ч. снотворных средств, анксиолитиков) на ЦНС: при остром отравлении этими веществами;