Иммуностимуляторы (левамизол, тактивин, алдеслейкин, натрия нуклеинат).

Классификация:

1. Естественного происхождения

-Препараты тимуса животных– тактивин

-Вакцины – бцж, ирс-19, бронхо-мунал, рибумунил

- Гамма- интерферон, продигиозан (интерфероноген)

-прпараты растений - Иммунал (из эхиноцеи)

- Адаптогены:женьшень, элеутеракокк, золотой корень, лимонник, эхиноцея.

2.Синтетического происхождения

Левомизол, натрия дезоксирибонуклеинат, метилурацил, алдеслейкин

Направленность действия: повышают миграцию стволовой клетки, активация фагоцитоза, повышают пролиферацию В-лимфоцитов и их переход в плазму, повышают гуморальный иммунитет, выработку в тимусе тимических факторов, цитотоксичность Т- лимфоцитов, повышают клеточный иммунитет.

Иммуностимуляторы:

- Повышают гуморальный иммунитет – вакцины, иммунал, ирс-19 (суспензии в нос), бронхо-мунал(капсулы), рибомунил(капсулы)- для профилактики инфекций дыхательных путей.

- В спокойный период повышают клеточный иммунитет – препараты тимуса, алделейкин (рекомбинантный ИЛ2).

Иммуномодуляторы: левамизол (повышает клеточный иммунитет, но снижает гуморальный, тк повышают Т-хеллперы и Т-киллеры, но снижают Т супрессоры).

Повышают и клеточный и гуморальный иммунитет и повышают пролиферацию клеток эпидермиса - натрия дезоксирибонуклеат, метилурацил. Сочетают иммуностимуляцию и противовирусное действие- гамма- интерферон, продимозал.

Показания: иммунодифецитные состояния: острые и хронические гнойные инфекции, лучевая болезнь, ВИЧ, СПИД, онкозаболевания, длительная химиотерапия, хроническая часто рецидивирующая инфекция, профилактика инфекций в период эпидемии, вялозаживающие раны, ожоги, лейкопении (пентоксилин), глистные инвазии (левомизол)

 

45. Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства (лиотиронин, левотироксин натрий, тиамазол, пропилтиоурацил, калия йодид)

У детей креатинимзм (умственная и физическая недоразвит)

У взрослых микседема(патологическая сонливость, астенический синдром, снижение АД, брадикардия, повышение массы тела).

Классификация:

-С целью заместительной терапии: лиотиронин(Т3), левотироксин натрий(Т4), путь введения через рот

Механизм: проникают через мембрану клетки, Т4-Т3 – проникают в ядро повышают его матричную активность. В результате: повышается синтез дегидрогеназ, тканевое дыхание (показатель – увеличивается потребление клетками кислорода и выделение СО2). Увеличивается синтез ферментов регулирующих процессы катаболизма (показатель- увеличение выделения азотичтых шлаков с мочой, повышение температуры и снижение массы). Увеличивается синтез биорецепторов (адренорецепторов), восстанавливается реакция ткани на КА, нормализуется АД, чсс, работаспособность.

Лиотирони н активнее в 5-10 раз, тк из жкт всасывается на 100%, не связывается с белками плазмы, эффект через 4-8 часов, максимальный к 2-3 дню, длительность 8-10суток.

Левотироксин натрия – из жкт всасывается не полностью, в крови связывается с белками. Начальный эффект через 24-48 часов, максимальный 7-10 дню, длительность эффекта 4-6 недель.

Показания: кретинизм, микседема, ее профилактика у больных с удаленной железой. Контроль: снижение ттг. Побочка: высока опастность развития гипертериоза.

Антитериодные средства

1.снижение синтаза Т3, Т4 – тиамазол, пропилтиоурацил, перхлорат калия

2. снижение ттг- калия иодит, йодомарин, раствор люголя, диойдтирозин

3. Разрушение фолликулов железы - йод 131.

Тиамазол Механизм: проникает в фолликулы, блокирует фермент йодпероксидазу, снижает йодирование тиразина, образование Т3 иТ4, Пропилтиоурацил снижает переход Т4 в Т3

Показатели эффекта: снижение чсс, повышение веса, нормализация сна, снижение выделения азотистых шлаков, снижение потребления тканями кислорода и выделение Со2.

Побочные эффекты: лейко, грануло, тромбоцитопения, аллергия, зобогенный эффект – увеличение железы, появление новых фолликулов из-за увеличения продукции ттг. Профилактика объязательная комбинация с препаратами йода KI. Контроль за уровнем ТТГ.

 

 

46. Противодиабетические средства (препараты инсулина)

Инсулин – гормон поджелудочной железы, вырабатываемый В- клетками в островках Лангерганса.Препарат инсулина полипептидный, состо из 2х цепочек: А включает 21 АМК и В вкл 30АМК. Впервые получен в 1921г ученым Бантингом и Бестом из поджелудочной железы собаки. 1964 г методом генной инжинерии впервые получил человеческий инсулин. Инсулин животных отличается от человеческого АК составом тем, что риск аллергии выше.

Классификация: по источникам и методам получения – бычий инсулин(для инъекций),

свиной – суинсулин, моноинсулин, актрапид СМК,

инсулин человеческий (генно-инженерный) – хумулин, актрапид НМ, хумалог,ультратард.

По степени очистки – монопиковый, монокомпонентный

По длительности:

1. Ультракороткого – начальный эффект через 0-15 минут п/к, пик 45-60минут, длительность 3-4часа: и- лизпро (хумалог), и- аспарт (новорапид)

2. Короткого действия – начальный эффект 15-30 минут, пик 2-4 часа, длительность до 8 часов: хумулин – регулятор, актропид СМК (монокомпонентный), актропид НМ (нейтральный монопиковый)

Путь введения вв, вм,п/к.

1. Продленного действия, добавление солей цинка или белка протамина.

Путь введения пк, вм

1. Средней продолжительности действия. Начальный эффект через 2 часа длительность до суток – хумулин ленте.
2. Длительного действия начальный эффект через 4 часа, длительность 24-36 часов. Хумулин ультраленте, ультратард
1. Миксты – комбинированные препараты новомикст.

Механизм:

1. Мембранное действие, взаимодействуют с альфа- судъединицей инсулиновых рецепторов, активирование фермента тиразинканазы, фосфорилирование белка, транспорт глюкозы в клетках
2. Внутриклеточные эффекты инсулина:повышение гликолиза в мышцах и жировой ткани(активируется гексокиназа, снижается активность глюкозо- 6 фосфот), активируется цикл Кркбса и пептоный цикл. Повышается синтез белка, нормализация жирового обмена, снижается кетоацидоз, опасность развития диабетической комы. Снижается гликогенолиз и глюконеогенез – снижается образование эндогенной глюкозы., повышается синтез гликогена

Норма сахара в крови натощак 3,3-5,5 ммоль/л. Дозирование И- ЕД: 1 ЕД способсвует усвоению 4 грамм глюкозы, снижение сахара крови на 5 мг% или 2,2 мммоль/л. Первоначальная доза 0,5 ЕД/ кг веса в сутки.

Короткие инсулины вводят за 15-20 минут до еды для усвоения углеводов, поступающих с пищей.

Депо- препараты обеспечивающие базальную инсулинемию, т.е. поддерживают физиологический уровень инсулина в промежутках м/у приемами пищи и ночью.

Показания: ИЗСД, ИНСД, диабетическая кома, иногла при шизофрении.

Показатель эффекта: снижение сахара крови до N.

Побочные эффекты: аллергия, инсулинорезистентность.