Нормативно-правовые основы деятельности кожно-венерологической службы.

Нормативно-правовые основы деятельности кожно-венерологической службы.

Общая патология кожи

I. Цель занятия: углубление и приобретение новых знаний по организации дерматовенерологической помощи населению, этиологии и патогенезу дерматологических заболеваний, практических навыков и умений по клинической и лабораторной диагностике, методам общей и наружной терапии.

Интерн должен знать:

1. Морфологию кожи.

2. Физиологию кожи.

3. Характеристику первичных элементов сыпи.

4. Характеристику вторичных элементов сыпи.

5. Гистопатологические процессы, происходящие в эпидермисе.

6. Методы диагностики, применяемые в дерматовенерологии.

7. Методы общей терапии, используемые в дерматовенерологии.

8. Лекарственные формы, применяемые для наружной терапии в дерматовенерологии.

Интерн должен уметь:

1. Произвести внешний осмотр больного и описать элементы сыпи.

2. Определять различные виды чувствительности.

3. Анализировать результаты дополнительных микроскопических, бактериологических, биохимических, иммунологических и других исследований.

4. Выполнять и трактовать специальные дерматологические методы обследования: пальпацию, диаскопию, граттаж, определение дермографизма.

5. Ставить и анализировать аллергопробы.

6. Выполнять внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные иньекции и инфузии лекарственных веществ.

9. Владеть техникой применения наружных лекарственных средств.

Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Гистологически в коже выделяют следующие слои:

а) эпидермис

б) дерма

в) гиподерма

г) мезодерма

д) периост

2. Эпидермис состоит из следующих слоев кроме:

а) шиповатого

б) зернистого

в) базальной мембраны

г) блестящего

д) рогового

3. Базальный слой состоит из:

а) одного слоя цилиндрических клеток

б) 3-8 рядов цилиндрических клеток

в) одного ряда кубических клеток

г) эластических волокон

д) клеток Лангерганса

4. В состав эпидермиса входят все клетки кроме:

а) клетки Меркеля

б) меланоциты

в) эритроциты

г) кератиноциты

д) фибробласты

5. Меланоциты входят в состав:

а) базального слоя

б) шиповатого слоя

в) зернистого слоя

г) блестящего слоя

д) рогового слоя

6. В состав дермы не входят:

а) клеточные элементы

б) волокна

в) межуточное вещество

г) базальная мембрана

д) сосуды

7. Дерма состоит из слоев:

а) сосочкового

б) сетчатого

в) базальной мембраны

г) сосудистого

д) рогового

8. В состав гиподермы не входит:

а) соединительная ткань

б) кровеносные сосуды

в) жировые клетки

г) меланоциты

д) нервные стволы

9. К придаткам кожи относят все кроме:

а) волосы

б) невусы

в) ногти

г) потовые железы

д) сальные железы

10. Сальные железы представляют собой:

а) простые трубчатые образования

б) апокринные железы

в) мерокринные железы

г) эккринные железы

д) голокринные железы

11. Гиперкератоз характеризуется:

а) нарушением процесса меланогенеза

б) потерей связи между клетками

в) утолщением рогового слоя

г) разрастанием сосочков дермы

д) утолщением зернистого слоя

12. Гранулез характеризуется:

а) утолщением рогового слоя

б) утолщением зернистого слоя

в) потерей связи между клетками

г) неравномерным утолщением эпидермиса

д) разрастанием сосочков дермы

13. Спонгиоз это:

а) образование вакуолей в цитоплазме базальных эпидер- моцитов

б) межклеточный отек шиповатого слоя

в) изменение окраски кожного покрова

г) изменение ядер клеток

д) потеря связи между клетками

14. Акантолиз это:

а) утолщение рогового слоя

б) утолщение зернистого слоя

в) потеря связи между эпидермальными клетками

г) межклеточный отек

д) увеличение количества рядов клеток шиповатого слоя

15. Акантоз это:

а) потеря связи между эпидермальными клетками

б) утолщение рогового слоя

в) утолщение зернистого слоя

г) неполное ороговение клеток

д) увеличение количества рядов клеток шиповатого слоя

16. Кожа выполняет все функции кроме:

а) иммунной

б) обменной

в) рецепторной

г) секреторной

д) пищеварительной

17. К первичным морфологическим элементам кожной сыпи не относят:

а) пятно

б) бугорок

в) узел

г) волдырь

д) эрозию

18. К полостным первичным морфологическим элементам кожной сыпи относятся:

а) пустула

б) папула

в) пятно

г) волдырь

д) везикула

19. Назовите разновидности пятна:

а) розеола

б) бляшка

в) волдырь

г) эритема

д) поверхностное

20. К разновидностям пустулы относят:

а) бляшку

б) микровезикулу

в) фликтену

г) экскориацию

д) корку

21. К полостным первичным морфологическим элементам кожной сыпи не относят:

а) пустулу

б) папулу

в) пузырек

г) пузырь

д) пятно

22. К бесполостным первичным морфологическим элементам кожной сыпи относится:

а) пятно

б) бугорок

в) эрозия

г) пустула

д) узел

23. К вторичным морфологическим элементам кожной сыпи не относится:

а) пузырь

б) корка

в) эрозия

г) вегетация

д) экскориация

24. После вскрытия на месте пузырька остается:

а) язва

б) эрозия

в) корка

г) лихенификация

д) чешуйка

25. Гистологически при волдыре определяется:

а) ограниченный отек сосочкового слоя

б) спонгиоз

в) гиперкератоз

г) гипергранулез

д) акантолиз

26. Язва это:

а) дефект кожи в пределах эпидермиса

б) глубокий дефект кожи

в) линейный дефект кожи

г) утолщение кожи с усилением ее рисунка

д) изменение цвета кожи

27. К специальным методам обследования кожного больного относят:

а) перкуссию

б) граттаж

в) УЗИ внутренних органов

г) диаскопию

д) пальпацию

28. На острый мокнуший воспалительный процесс необходимо назначить:

а) примочки

б) мазь

в) аэрозоль

г) лак

29. При подостром воспалительном процессе показаны:

а) примочки

б) кремы

в) пасты

г) лаки

д) водные болтушки

30. При хроническом неспецифическом процессе применяют:

а) мази

б) примочки

в) пасты

г) лаки

д) пластыри

31. Пудры применяются при:

а) остром мокнущем процессе

б) остром воспалительном процессе без мокнутия

в) подостром дерматите без мокнутия

г) повышенной потливости

д) хроническом воспалительном процессе

32. Примочки применяются при:

а) остром мокнущем процессе

б) остром воспалительном процессе без мокнутия

в) подостром дерматите без мокнутия

г) повышенной потливости

д) хроническом воспалительном процессе

33. Примочки оказывают следующее действие:

а) согревающее

б) противовоспалительное

в) дезинфицирующее

г) кератолитическое

д) иммуномодулирующее

34. Болтушки оказывают следующее действие:

а) подсушивающее

б) противозудное

в) кератолитическое

г) противовоспалительное

д) кератопластическое

35. Когда применяются мази:

а) в острую стадию при наличии мокнутия

б) при хронических воспалительных дерматозах

в) для смягчения кожи

г) для лечения грибковых заболеваний

д) с целью охлаждения

36. Какое действие оказывают лаки:

а) кератолитическое

б) согревающее

в) отслаивающее

г) противовоспалительное

д) антигистаминное

37. Назовите осложнения антибиотикотерапии:

а) анафилактический шок

б) дисбактериоз

в) алопеция

г) повышение артериального давления

д) сахарный диабет

38. Назовите препарат, обладающий наиболее выраженным катаболическим действием:

а) преднизолон

б) дексаметазон

в) триамцинолон

г) метилпреднизолон

д) бетаметазон

39. Назовите осложнения глюкокортикоидной терапии:

а) артериальная гипертензия

б) кушингоид

в) анафилактический шок

г) остеолизис

д) деменция

40. ПУВА-терапия это:

а) средневолновое УФО

б) сочетанное действие фотосенсибилизатора и длинноволнового УФО

в) УФО крови

г) локальное УФО

д) фонофорез фотосенсибилизирующих мазей

41. Антибиотики применяют для лечения:

а) пиодермии

б) бородавок

в) эпидермофитии

г) чесотки

д) сифилиса

42. К противовирусным препаратам относятся:

а) пенициллин

б) ацикловир

в) ламизил

г) бонафтон

д) фторокорт

43. К противогрибковым препаратам относятся:

а) ацикловир

б) тетрациклин

в) низорал

г) ламизил

д) клотримазол

44. Ароматические ретиноиды это:

а) производные витамина А

б) антибиотики

в) антиоксиданты

г) глюкокортикоиды

д) адаптогены

45. При местном применении глюкокортикоиды оказывают следующее действие:

а) противовоспалительное

б) антибактериальное

в) антиэкссудативное

г) противовирусное

д) противоаллергическое

46. Какие формы обладают кератолитическим действием:

а) 2 % салициловая мазь

б) сернодегтярная мазь 10 %

в) серносалициловая мазь 5 %

г) болтушки

д) примочки

47. К антибиотикам пенициллинового ряда относятся:

а) ампициллин

б) цефалексин

в) бициллин

г) тетрациклин

д) эритромицин

48. К глюкокортикоидам относятся все препараты кроме:

а) бетаметазон

б) гидрокортизон

в) метилтестостерон

г) триамцинолон

д) метилпреднизолон

49. Какие из перечисленных лекарственных форм обладают противовоспалительным действием:

а) лаки

б) пасты

в) красители

г) мази с глюкокортикоидами

д) прижигающие средства

50. В каких из перечисленных мазей содержатся глюко- кортикоиды:

а) микосептин

б) салициловая

в) оксикорт

г) фторокорт

д) зовиракс

51. Основными задачами кожно-венерологического диспансера являются все перечисленные, кроме:

а) оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению

б) обеспечение учета больных кожными болезнями и ИППП

в) выявление лиц, бывших в контакте с больными сифилисом и др. ИППП

г) анализ демографических показателей

52.Основными задачами кожно-венерологического отделения являются все перечисленные, кроме:

а) активного выявления больных ИППП при профилактических осмотрах

б) обследования лиц, бывших в контакте с больными ИППП

в) организации добровольного медицинского страхования

г) проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных кожными заболеваниями и ИППП

53. Задачами кожно-венерологического кабинета являются все перечисленные, кроме:

а) обеспечения учета больных ИППП

б) диспансерного наблюдения за больными ИППП

в) оказания консультативной помощи больным больниц всех профилей

г) определение контингента лиц, подлежащих профилактическим медосмотрам

54. Врач дерматовенеролог выполняет все перечисленные функции, кроме:

а) приема в поликлиническом отделении

б) участия в профилактических медосмотрах

в) патологоанатомического исследования

г) оказания помощи на дому

II. Контрольные вопросы

1. Какие структурные подразделения входят в состав КВД?

2. Для чего необходимы медицинские стандарты?

3. Из каких слоев состоит кожа?

4. Строение эпидермиса.

5. Строение дермы.

6. Перечислите основные функции кожи.

7. Что относится к придаткам кожи?

8. Характеристика первичных элементов сыпи?

9. Характеристика вторичных элементов сыпи?

10.Перечислите основные гистопатологические процессы, приводящие к образованию пузыря.

11.Какие методы общей терапии используются в дерматовенерологии?

12.Перечислите лекарственные формы для наружной терапии?

IV. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:

1-а,б,в; 2-в; 3-а; 4-в,д; 5-а; 6-г; 7-а,б; 8-г; 9-б; 10-д; 11-в; 12-б; 13-б; 14-в; 15-д; 16-д; 17-д; 18- а,д; 19-а,г; 20-в; 21-б,д; 22-а,б,д; 23-а; 24-б; 25-а; 26-б; 27-б,г,д; 28-а; 29-в,д; 30-а,г,д; 31-б,в,г; 32-а,б; 33-б,в; 34-а,б,г; 35-б,г,д; 36-а,в; 37-а,б; 38-в; 39-а,б,г; 40-б; 41-а,д; 42-б,г; 43-в,г,д; 44-а; 45-а,в,д; 46-б,в; 47-а,в; 48-в; 49-б,г; 50-в,г; 51-г; 52-в; 53-г; 54-б.

V. Ответы на контрольные вопросы

1. В состав КВД входят следующие структурные подразделения: поликлиническое отделение, стационар, организационно-методический отдел (кабинет), отдел первичной профилактики, диагностическая лаборатория, отделение периодических профмедосмотров, косметологический каби­нет, прочие подразделения (финансово-экономическая, хозяйственная, пищеблок и др.).

2. Медицинские стандарты необходимы для определения требований к выполнению медпомощи больным при определенных заболеваниях; обеспечения гарантии безопасности используемых мед-х технологий и адекватного качества мед-х услуг; достижения совместимости организационных и информационных технологий, мед-х услуг, лекарственных средств и мед-ой техни­ки, установления единых требований к квалификации персонала, экономическим аспектам; контроля качества медпомощи.

3. Кожа состоит из 3-х слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы).

4. Эпидермис состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.

5. Дерма состоит из 2-х слоев: сосочкового и сетчатого. Условной границей между ними является поверхностная кровеносная сеть.

6. Защитная, дыхательная, обменная, витаминообразующая, выделительная,

7. К придаткам кожи относятся волосы, ногти, а также сальные и потовые (эккриновые и апокриновые) железы.

8. Первичные элементы сыпи - те, которые появляются на неизмененной коже. Разделяют инфильтративные и экссудативные эффлоресценции. Инфильтративные: пятно, узелок, бугорок, узел; экссудативные: пузырек, пузырь, волдырь, гнойничок. Первичные элементы также делятся на полостные (пузырек, пузырь, гнойничок) и бесполостные (пятно, узелок, бугорок, узел, волдырь).

9. Вторичные элементы сыпи - те, которые появляются в результате эволюции первичных элементов. К ним относят вторичную пигментацию, чешуйку, корку, эрозию, язву, рубец, рубцовую атрофию, трещину, лихенификацию и вегетацию.

10. Патологические процессы, приводящие к образованию пузыря:

а. Акантолиз - образование внутриэпидермальных пузырей за счет потери связей между клетками шиловидного слоя и заполнения образовавшихся пространств межклеточной жидкостью. Клетки, лишенные связей, называются акан- толитическими (клетки Тцанка); наблюдается при истинной пузырчатке.

б. Эпидермолиз - утрата связи между эпидермисом и дермой, приводящая к образованию субэпидермальной полости (болезнь Лайелла).

11. В общей терапии дерматозов используют гипосенсибилизирующие препараты, антигистаминные, антибиотики, кортикостероидные гормоны, цитостатики, витамины, специфические и неспецифические иммунопрепараты, ангиопротекторы.

12. Для наружной терапии дерматозов используют следующие формы: примочки, взбалтываемые взвеси (болтушки), спирты, пасты, кремы, мази, пластыри, лаки.

 

Литература

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. М., «Медицина» 1999; т.1: 11-212.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 8-141.

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 14-82.

4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М., «ГЭОТАР-МЕД» 2003; 1244с.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний

кожи. М., «Медицина» 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.М. Козин. Наружная терапия дерматозов. М.: 1996.

8. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: «Медицинская литература»; 2006.

9. В.А. Аковбян, Е.В. Соколовский, В.И. Прохоренков. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: «Медиа Сфера», 2007; 744.

Модуль №2

Пиодермиты

I. Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу пиодермий, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Факторы, способствующие возникновению пиодер­мий.

2. Классификацию пиодермий.

3. Клинику стафилодермий.

4. Клинику стрептодермий.

5. Характеристику стафилодермий новорожденных.

6. Клинику смешанных пиодермий.

7. Принципы общей и наружной терапии пиодермий.

8. Профилактику пиодермий.

Интерн должен уметь:

1. Поставить клинический диагноз пиодермии.

2. Провести дифференциальную диагностику с подобными заболеваниями.

3. Назначить адекватный план лечения в соответствие с диагнозом.

4. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

5. Дать рекомендации по профилактике пиодермитов в перспективе.

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Предрасполагающими факторами в развитии пиодермии не являются:

а) наличие на коже микроорганизмов

б) иммунодефицит

в) повреждение кожи

г) сахарный диабет

д) несбалансированное питание

2. К стафилодермиям относят:

а) фолликулит

б) простой лишай лица

в) импетиго

г) фурункул

д) сикоз

3. К стрептодермиям относят:

а) сикоз

б) импетиго

в) простой лишай лица

г) гидраденит

д) карбункул

4. К атипичным пиодермиям относят:

а) пиогенную гранулему

б) сикоз

в) заеду

г) эксфолиативный дерматит Риттера

д) шанкриформную пиодермию

5. Для стафилодермий характерно:

а) фолликулярные пустулы

б) вовлечение в процесс сальных желез

в) потовые железы в процесс не вовлекаются

г) сальные железы в процесс не вовлекаются

д) наличие фликтен

6. Первичным морфологическим элементом при остио- фолликулите является:

а) узел

б) бугорок

в) корочка

г) фолликулярная пустула

д) фликтена

7. Для лечения остиофолликулита показано:

а) антибиотики внутрь

б) 2 % салициловый спирт наружно

в) бриллиантовый зеленый

г) мази с глюкокортикоидами

д) ацикловир

8. Вульгарный сикоз локализуется:

а) в области ладоней

б) в области роста усов, бороды

в) на стопах

г) на голенях

д) на слизистых

9. При лечении карбункула используют:

а) антибиотики внутримышечно

б) сульфаниламиды

в) только местное лечение

г) мази с глюкокортикоидами

д) иммуносупрессоры

10. Наиболее часто гидраденит вызывает:

а) золотистый стафилококк

б) синегнойная палочка

в) стрептококк

г) бледная трепонема

д) кишечная палочка

11. Назовите разновидности стрептококкового импетиго:

а) заеда

б) стрептококковая опрелость

в) буллезное импетиго

г) остиофолликулит

д) фолликулит

12. Первичным морфологическим элементом при стрептококковом импетиго является:

а) фолликулярная пустула

б) фликтена

в) корочка

г) узел

д) волдырь

13. К глубоким формам стафилодермий относятся:

а) сикоз

б) фурункул

в) гидраденит

г) остиофолликулит

д) карбункул

14. Назовите заболевания, при которых показан прием антибиотиков внутрь:

а) карбункул

б) остиофолликулит

в) фурункул в области лица

г) заеда

д) простой лишай лица

15. Профилактика пиодермии включает в себя все, кроме:

а) рациональное питание

б) назначение антибиотиков

в) вакцинация

г) своевременное лечение пиодермии

д) проведение профосмотров

16. Назовите преимущественную локализацию гидраденита:

а) лицо

б) кисти

в) волосистая часть головы

г) подмышечные ямки

д) голени

17. Назовите 3 стадии эксфолиативного дерматита Риттера:

а) эритематозная

б) атрофическая

в) эксфоллиативная

г) пойкилодермическая

д) регенеративная

18. Развитию глубоких хронических рецидивирующих пиодермий способствует:

а) сахарный диабет

б) длительный прием глюкокортикоидов

в) онихомикоз

г) витаминотерапия

д) прием кетоконазола

19. Для простого лишая характерно:

а) возникает у детей

б) вызывается стрептококком

в) для лечения используют прием антибиотиков внутрь

г) относится к глубоким формам пиодермий

д) острое течение

20. При гидрадените поражаются:

а) апокринные потовые железы

б) голокринные потовые железы

в) сальные железы

г) волосы

д) околоногтевые валики

21. Показанием для назначения антибиотиков при пиодермиях не является:

а) длительное хроническое течение заболевания

б) наличие общетоксических явлений

в) наличие регионарного лимфаденита

г) анафилактический шок в анамнезе

д) локализация глубоких пиодермий на лице

22. Назовите осложнения антибиотикотерапии:

а) кандидоз

б) гипертензия

в) кишечный дисбактериоз

г) остеопороз

д) кушингоид

23. Какие из перечисленных препаратов относятся к иммуностимуляторам:

а) левамизол

б) дексаметазон

в) метотрексат

г) тималин

24. Для эпидемической пузырчатки новорожденных не характерно:

а) аутосомно-доминантный тип наследования

б) возникает на 7-10 день жизни

в) возбудителем является золотистый стафилококк

г) заболевание начинается с появления пузырей на фоне гиперемии

д) лихорадка

25. Назовите группы препаратов, которые используют для лечения пиодермии:

а) антибиотики

б) глюкокортикоиды

в) витамины

г) иммуностимуляторы

д) цитостатики

III. Контрольные вопросы

1. Факторы, способствующие возникновению пиодермий.

2. Общая классификация пиодермий.

3. Разновидности стафилодермий.

4. Разновидности стрептодермий.

5. Характеристика стафилодермий новорожденных.

6. Смешанные пиодермии.

7. Принципы общей терапии пиодермий.

8. Антибиотикотерапия.

9. Специфическая и неспецифическая иммунотерапия.

10. Наружная терапия пиодермий.

IV. Клинические задачи

Задача 1

К врачу обратился мужчина с жалобами на узловатое образование в области верхней губы красно-синюшного цвета размером до 1,5 см в диаметре, резко болезненное при пальпации. Субъективно: пульсирующая боль в месте узла, общая слабость, повышение температуры до 38° С. Диагноз. Методы диагностики, лечение и профилактика

Задача 2

У ребенка 5 лет в области углов рта слизистая оболочка мацерирована, серовато-белого цвета, трещины, эрозии, корочки буровато-красного цвета. Жалобы на болезненность, сухость, чувство стянутости. Диагноз, дифференциальный диагноз? Лечение.

Задача 3

У новорожденного в родильном доме на коже появились пузыри, заполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Пузыри склонны к периферическому росту и слиянию. Локализуются на коже туловища и конечностей, включая ладони. Часть пузырей, вскрывшись, образует эрозии. Ребенок капризен, плохо ест, температура тела повышена до 38,5°С. Предварительный диагноз? Методы диагностики Лечение и профилактика.

Задача 4

Мужчина 40 лет жалуется на высыпания в области бороды и усов. Болен около 10 лет. Объективно: на фоне гипереми- рованной кожи большое количество фолликулитов, корочек желто-зеленого цвета. При эпиляции волоса вокруг его корня определяется стекловидная “муфточка”. Диагноз. Лечение данного заболевания.

Задача 5

К врачу-дерматологу обратилась мать с девочкой 3-х лет по поводу высыпаний на лице. Больна около недели. Объективно: у девочки на лице на фоне гиперемии множественные рыхлые корки медово-желтого цвета, дряблые пузыри с серозным содержимым. Диагноз, лечение.

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а;2-а, г, д; 3-б, в; 4-а, д; 5-а, б; 6-г; 7-б, в; 8-б; 9-а, б; 10-а; 11-а, б, в; 12-б; 13-б, в, д; 14-а, в; 15-б, в; 16-г; 17-а, в, д; 18-а, б; 19-а, б; 20-а; 21-г; 22-а, в; 23-а, г; 24-а; 25-а, в, г

 

VI. Ответы на контрольные вопросы:

1. Экзогенные факторы: несоблюдение гигиенических норм, микротравмы (в т.ч. профессиональные), перегревание и охлаждение организма, мацерация кожи. К эндогенным факторам, способствующим возникновению пиодермий, относят: наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, болезней пищеварительного тракта, печени, крови, авитаминозы, функциональные нарушения ЦНС), а также наличие дерматозов, сопровождающихся зудом.

2. Классификация пиодермий, в основе которой лежит этиологический фактор:

Стафилококковые (стафилодермии), стрептококковые (стрептодермии), смешанные (стрептостафилодермии), атипичные.

3. Стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит

4. Стрептодермии: стрептококковое импетиго (буллезное импетиго, щелевидное, простой лишай), вульгарная эктима.

5. К стафилодермиям новорожденных относятся: эпидемическая пузырчатка новорожденных, везикулопустулез, множественные абсцессы новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, десквамативная эритродермия Лайнера.

6. Смешанные пиодермии: стрепто-стафилококковое

(вульгарное, контагиозное) импетиго, хроническая язвенно- вегетирующая пиодермия.

7. Основными препаратами для общего лечения являются антибиотики (с предварительной антибиотикограммой), препараты специфической и неспецифической иммунотерапии, витамины.

8. Антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, распространенности, общих явлениях, локализации глубоких пиодермий на лице. На сегодняшний день препараты пенициллинового ряда не назначаются, т.к. большое количество штаммов стафилококка являются Р-лактамазными. Назначают макролиды, тетрациклины, цефалоспорины. Реже применяют сульфаниламидные препараты.

9. К средствам специфической иммунотерапии относят: стафилококковый анатоксин, антифагин,стафилопротектин, а также антистафилококковый у-глобулин. В качестве неспецифических иммуномодуляторов назначают левамизол, диуцифон, препараты тимуса (тималин, тимактин и др.), у-глобулины.

10. Для обработки окружающей ткани используют спиртовые растворы (салициловый, левомицетиновый спирт), поверхностные пустулы обрабатывают анилиновыми красителями, фукорцином; при глубоких процессах (глубокий фолликулит, фурункул, карбункул) назначают ихтиоловую мазь, мази и пасты с антибиотиками (10% левомицетиновую пасту, «Левомеколь», эритромициновую, гентамициновую, линкомициновую, тетрациклиновую мази). При глубоких язвенных процессах местно назначаются протеолитические ферменты.

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1. Фурункул. Лечение: антибиотики широкого спектра действия (цефазолин, цефтриаксон), хирургическое вскрытие, эвакуация гноя, наложение повязок с мазями и пастами, со­держащими антибиотик.

Задача 2. Предположительно, стрептококковая заеда. Дифференциальный диагноз с кандидозным поражением угла рта. Лечение: анилиновые красители, мази и пасты с антибиотиками. Санация ротовой полости.

Задача 3. Эпидемическая пузырчатка. Дифференциальный диагноз с врожденным сифилисом (сифилитическая пузырчатка): локализация на ладонях и подошвах, серологические реак­ции на сифилис. Лечение: антибиотики широкого спектра действия, витамины, иммунотерапия (иммуноглобулин). Пузыри вскрываются и смазываются дезинфицирующими растворами, пастами и мазями с антибиотиками.

Задача 4. Вульгарный сикоз. Лечение: протирание кожи спиртовыми растворами (салициловый спирт, левомицетиновый спирт), вскрытие гнойничков, туширование их анилиновыми красителями, применение мазей с антибиотиками, УФО в эритемных дозах.

Задача 5. Стрептококковое импетиго. Лечение: спиртовые растворы анилиновых красителей, мази и пасты с антибиотиками, УФО. Дезинфекция постельного и нательного белья. Профилактический осмотр детей, контактировавших с больным.

Литература

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под ред. Скрипкина Ю.К, Мордовцева В.Н., 1999. Том 1: 213-256.

2. Клиническая дерматовенерология. Рук. для врачей. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М., «ГЭОТАР-Медиа» 2009; т.1: 214-263

3. Кожные и венерические болезни под ред. Иванова О.Л. М., «Шико» 2002: 83-97.

4. П. Альтмайер. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.; 2003: 529-530.

5. Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. М., “Медицина” 1986.

6. Н.Н. Полушкина. Диагностический справочник дерматовенеролога. М.: АСТ, 2007.

7. В.П. Адаскевич, В.М. Козин. Кожные и венерические болезни. М.: “Медицинская литература”; 2006.

Литература

1. Дерматология. Атлас-справочник под ред. Т. Фицпатрика. М., «Практика» 1998: 278-299.

2. Кожные и венерические болезни. Руководство под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева

В.Н. М., «Медицина». - 1999 - том 1 - С.312-390.

3. Руководство по детской дерматовенерологии под ред. Зверьковой Ф.А. - М. «Медиа» - 1983. - С.159-175, 176-186.

4. Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. Иванова О.Л. М., «Медицина» 1997: 350-353.

5. Джеймс Е., Фитцпатрик Джон Л. Эллинг, Секреты дерматологии. С-Пб. «Невский диалект»; 1999: 224-237.

6. Гуламали С.К. Дерматология в вопросах и ответах. С-Пб., «Питер»,1998: 24-27.

7. Вейнеров И.Б., Рудченко Ю.А. Диссеминированные формы туберкулеза кожи. - Киев. - «Вища школа»; 1973: 146.

Литература

1. Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю. К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. М., «Медицина», 1999. Т.1; 443-465.

2. Кожные и венерические болезни. Под ред. О.Л. Иванова. М., «Шико», 2002; 131-143.

3. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас. П.Хэбиф. М., «МЕДпресс-информ» 2008; 194- 227.

4. Шперлинг Н.В., Зуев А.В., Венгеровский А.И., Шпер- линг И.А. Клинико-иммунологическое обоснование тактики ведения больных с папилломавирусной инфекцией гениталий. Клиническая дерматология и венерология 2008; 5: 22-25.

5. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. М., «МЕДпресс-информ», 2008: 84-88, 353-360.

Модуль № 9

Зудящие дерматозы

I. Цель занятия приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу зудящих дерматозов, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию, патогенез, классификацию кожного зуда

2. Клинику, лечение кожного зуда

3. Этиологию, патогенез и классификацию почесух

4. Клинику и лечение почесух

5. Этиопатогенез атопического дерматита (АД)

6. Клинику, диагностику и дифференциальную диагностику АД

7. Лечение АД

8. Клинику, диагностику и дифдиагностику ограниченного нейродермита

9. Этиопатогенез и классификацию крапивниц

10. Клинику, лечение и профилактику крапивниц

Интерн должен уметь:

1. Поставить и обосновать диагноз почесухи

2. Назначить план обследования и лечения больному с почесухой

3. Поставить и обосновать диагноз АД, провести дифдиагностику

4. Назначить лечение больному с АД и разработать противорецидивные мероприятия

5. Обосновать диагноз и провести дифдиагностику крапивницы

6. Назначить лечение, разработать план профмероприятий больному крапивницей

7. Ставить и трактовать аллергопробы

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Зуд кожи не характерен при следующих заболеваниях:

а) сахарный диабет

б) лимфогранулематоз

в) хроническая почечная недостаточность

г) цирроз печени

д) сердечно-сосудистая недостаточность

2. При кожном зуде для уточнения диагноза не назначают следующие лабораторные исследования:

а) глюкозы крови

б) биохимический анализ крови

в) УЗИ внутренних органов

г) кала на яйца глист

д) спинномозговой жидкости

3. При кожном зуде не характерно наличие:

а) полированных ногтей

б) пустул

в) экскориаций

г) лихенификаций

д) мокнутия

4. При лечении атопического дерматита не назначают:

а) гипоаллергенную диету

б) ретиноиды

в) энтеросорбенты

г) антигистаминные

д) препараты кальция

5. Наиболее вероятный возраст возникновения атопического дерматита:

а) до 2 лет

б) 15 лет

в) 25 лет

г) 50 лет

д)внутриутробно

6. К клиническим формам атопического дерматита не относят:

а) эритематозно-сквамозную

б) пруригоподобную

в) инфильтративную

г) пигментную

д) лихеноидную

7. Больному атопическим дерматитом не назначают:

а) санаторно-курортное лечение

б) кисломолочные продукты

в) седативные препараты

г) прием препаратов кальция

д) диету, богатую фруктами, ягодами, овощами

8. В патогенезе атопического дерматита не играет роль:

а) блокада В-адренергических рецепторов

б) аллергия к микробным антигенам

в) аллегия к пищевым аллергенам

г) врожденный дефицит ингибитора С-3 фактора комплемента

д) снижение количества Т-лимфоцитов

9. Диагноз атопического дерматита подтверждается:

а) гистологическим исследованием пораженного участка кожи

б) определением уровня содержания 1gЕ в крови

в) определением количества Т-лимфоцитов

г) скарификационными пробами на пищевые аллергены

д) достаточно клинических данных

10.Основные диагностические критерии атопического дерматита:

а) зуд

б) начало в детском возрасте

в) красный дермографизм

г) склонность к кожным инфекциям

д) семейная или индивидуальная атопия в анамнезе (бронхиальная астма, крапивница)

11. Аллергены, играющие роль в развитии атопического дерматита:

а) контактные

б) аэроаллергены

в) живые агенты

г) пищевые аллергены

д) все перечисленные

12.Типичная локализация высыпаний при атопическом дерматите:

а) в детском возрасте - поражение разгибательных участков конечностей, туловища, лица

б) у взрослых - поражение разгибательных участков конечностей, туловища, лица

в) в детском возрасте - лихенификация на сгибательных участках конечностей

г) у взрослых - лихенификация на сгибательных участках конечностей

д) распространенная сыпь без четкой локализации

13. Белый дермографизм наиболее характерен при следующих заболеваниях:

а) крапивнице

б) аллергическом дерматите

в) атопическом дерматите

г) истинной экземе

д) псориазе

14. Признаки атопического лица:

а) симптом «медовых сот»

б) линии Дени, складки Моргана

в) хейлит

г) врожденные дисплазии

д) признак Пинкуса

15. Первичный элемент при ограниченном нейродермите:

а) пятно

б) папула

в) бугорок

г) волдырь

д) пузырь

16. Для очага поражения при нейродермите характерно наличие зон:

а) центральной лихенификации

б) зоны лихеноидных папулезных высыпаний