Модуль №8 псориаз, парапсориаз, красный Плоский лишай, розовый лишай 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Модуль №8 псориаз, парапсориаз, красный Плоский лишай, розовый лишай



I. Цель занятия: приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая и розового лишая, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию, патогенез, классификацию псориаза

2. Клинику и диагностику псориаза

3. Дифдиагностику и лечение псориаза

4. Этиопатогенез, классификацию парапсориаза

5. Клинику, диагностику и дифдиагностику парапсориаза

6. Принципы лечения парапсориаза

7. Этиологию, патогенез красного плоского лишая (КПЛ)

8. Клинику, диагностику КПЛ

9. Дифдиагностику и лечение КПЛ

10. Этиологию, патогенез, клинику розового лишая

11. Дифдиагностику и лечение розового лишая

Интерн должен уметь:

1. Поставить и обосновать диагноз псориаза

2. Определить стадию и форму псориаза, назначить план обследования и лечения

3. Поставить и обосновать диагноз КПЛ, назначить план обследования и терапию

4. Провести дифдиагностику парапсориаза

5. Обосновать диагноз розового лишая, назначить лечение.

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Для псориаза характерно:

а) мономорфность высыпаний

б) биопсирующий зуд

в) кирпично-красный цвет элементов

г) наличие пузырей по краю элементов

д) образование серебристо-белых чешуек на элементах

2. Предпочтительная локализация высыпаний при вульгарном псориазе:

а) разгибательные поверхности конечностей

б) ладони и подошвы

в) лицо

г) сгибательные поверхности конечностейа;

д) слизистые

3. Первичные элементы при псориазе:

а) узлы

б) волдыри

в) папулы

г) бугорки

д) пятна

4. Для псориаза патогномоничны симптомы:

а) облатки

б) терминальной пленки

в) стеаринового пятна

г) яблочного желе

д) Никольского

5. Для псориаза патогномоничны симптомы:

а) Кебнера

б) повышенной кровоточивости

в) точечного кровотечения

г) Ауспитца

д) Ядассона

6. Для прогрессирующей стадии псориаза характерно все, кроме:

а) появления свежих ярко-красных папул |

б) изоморфной реакции Кебнера

в) положительной псориатической триады

г) чешуек покрывающих всю поверхность папулы

д) наличие псевдоатрофического воротничка Воронова вокруг очагов

7. В стационарную стадию псориаза выявляется:

а) шелушение всей поверхности папул

б) псевдоатрофический ободок Воронова вокруг очагов

в) прекращение периферического роста очагов

г) положительная изоморфная реакция Кебнера

д) свежие высыпания отсутствуют

8. Для регрессирующей стадии псориаза характерно:

а) разрешение элементов из центра

б) положительная изоморфная реакция Кебнера

в) биопсирующий зуд

г) псевдоатрофический ободок Воронова вокруг очагов

д) появление свежих элементов

9. Для псориаза волосистой части головы не характерно:

а) зуд

б) выпадение волос

в) бляшки покрыты толстыми, трудно отделяемыми чешуйками

г) мокнутие

д) шелушение серебристо-белыми чешуйками

10. Для наружной терапии прогрессирующей стадии вульгарного псориаза назначите:

а) 1-2 % салициловую мазь

б) 5 % серно-дегтярную мазь

в) 5 % салициловую мазь

г) 10 % ихтиоловую мазь

д) наружное лечение не показано

11. Для лечения прогрессирующей стадии псориаза применяется все перечисленное, кроме:

а) кремов с глюкокортикостероидами

б) седативных препаратов

в) витаминов группы В

г) общее УФО

д) гепатопротекторов

12. Триада Ауспитца включает в себя следующие феномены:

а) стеаринового пятна

б) терминальной пленки

в) точечного кровотечения

г) облатки

д) масляного пятна

13. При псориазе поражаются:

а) потовые железы

б) ногти

в) волосы

г) суставы

д) мозг

14. Феномен Кебнера выявляется в следующих стадиях псориаза:

а) прогрессирующей

б) стационарной

в) регрессирующей

г) ремиссии

д) во всех стадиях

15. К атипичным формам псориаза относятся:

а) бляшечный

б) себорейный

в) лентикулярный

г) ладоней и подошв

д) нуммулярный

16. Виды пустулезного псориаза:

а) экссудативный

б) Цумбуша

в) рупиоидный

г) Барбера

д)артропатический

17. При лечении псориаза не используют:

а) седативные препараты

б) ретиноиды

в) ПУВА-терапию

г) иглорефлексотерапию

д) антибиотики

18. При красном плоском лишае типична локализация сыпи:

а) на коже предплечий и голеней

б) на ладонях и подошвах

в) на лице

г) на половых органах

д) на слизистых оболочках

19. При красном плоском лишае поражаются:

а) суставы

б) слизистые оболочки

в) волосы

г) кожные покровы

д) сальные железы

20. Для первичного элемента при красном плоском лишае характерно:

а) восковидный блеск

б) пупкообразное вдавление в центре элемента

в) полигональность

г) симптом облатки

д) феномен скрытого шелушения

21. Первичный элемент при красном плоском лишае:

а) пятно

б) пузырь

в) папула

г) волдырь

д) бугорок

22. Для розового лишая характерно появление:

а) пузырей

б) пустул

в) волдырей

г) материнской бляшки по типу медальона

д) пятен лилового цвета

23. Для местного лечения розового лишая примените:

а) ванны с морской солью

б) мази с анестетиками

в) мази с кортикостероидами

г) мазь с дегтем

д) мазь с серой

III. Контрольные вопросы

1. Клинические разновидности псориаза

2. Стадии псориаза.

3. Характеристика псориатической папулы.

4. Псориатическая триада.

5. Виды пустулезного псориаза.

6. Причины возникновения псориатической эритродер- мии.

7. Принципы лечения псориаза.

8. Классификация красного плоского лишая.

9. Что такое сетка Уикхема?

10. Лечение красного плоского лишая.

IV. Клинические задачи

Задача 1

На прием к врачу обратился мужчина 22 лет, служащий, с жалобами на сильный зуд и высыпания розового цвета по всему телу.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2 недели назад. Температура поднялась до 37,40 С, почувствовал недомогание и головную боль. На коже груди появилось пятно ярко-розового цвета, возвышающееся над поверхностью кожи, через неделю появились рассеянные по всему туловищу розово-желтые пятна.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Высыпания носят распространенный характер. Расположены на коже груди, живота, спины / по линиям натяжения кожи Лангера/. На груди имеется пятно ярко-розового цвета, округлой формы, с истонченным эпидермисом в центре, нежной складчатостью и отрубевидным шелушением. Периферический венчик свободен от чешуек. Имеет вид «медальона». Остальные пятна округлой, овальной и неправильной формы, розового-желтого цвета, со сморщенным эпидермисом в центре, размером от просяного зерна до ногтевой пластинки.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. О каких дерматозах можно думать?

3. Назначьте лечение.

Задача 2

На прием к врачу обратился больной 20 лет, студент университета, с жалобами на высыпания на коже предплечий поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 1,5 недель. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Чтобы уменьшить зуд принимал супрастин по 1-ой таблетки 3 раза в день.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западе- нием. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы. Лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Методы лечения и профилактики.

Задача 3

На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2-х месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, конечностей, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит, гипертония 2 степени.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей, располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые сливаясь напоминают лист папоротника.

Кроме того, отмечается изменение ногтей на кистях с выраженной продольной исчерченностью и очаговым помутнением ногтевых пластинок. Лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Врачей каких специальностей Вы привлекли бы к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики?

Задача 4

На прием к врачу обратился больной 44 года, преподаватель колледжа, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, ног и туловища, изменение ногтевых пластинок, незначительный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: болен около четырех лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания красного цвета покрытые чешуйками, затем подобные высыпания появились на коже туловища и нижних конечностей. Причину заболевания связывает с нервным перенапряжениями на работе. Дважды лечился в стационаре. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. У деда и дяди по материнской линии отмечает подобное заболевание. Сопутствующее заболевание - хронический тонзиллит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, представлен множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины папулы слились в крупные бляшки. Цвет элементов розово-красный, их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом “наперстка”.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Методы лечения и профилактики.

4. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача 5

На прием к врачу-дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной 46 лет, служащий, с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, туловища, конечностей.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности конечностей, туловище. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием. Из сопутствующих заболеваний - хронический холецистит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5 см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии. Симптом Ауспитца положительный. Патогистологически - паракератоз, акантоз, папилломатоз.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный вами диагноз.

3. Методы лечения.

 

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а,д; 2-а; 3-в; 4-б,в; 5-а,в,г; 6-г,д; 7-а,в,д; 8-а,г; 9-б,г; 10- а; 11-г; 12-а,б,в; 13-б,г; 14-а,; 15-б,г; 16-б,г; 17-д; 18-а,г,д; 19 б,г;20-а,б,в;21-в; 22-г; 23-в.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Обычный (вульгарный) псориаз Себорейный псориаз Экссудативный псориаз Итертригинозный псориаз Псориаз ладоней и подошв Псориаз рупиоидный

Псориаз застарелый (бородавчатый и папилломатозный)

Каплевидный псориаз

Псориаз экзематозный

Псориаз фолликулярный

Псориаз ногтей

Псориаз пустулезный

Псориаз слизистых оболочек

Псориаз артропатический

Эритродермия псориатическая

2. Прогрессирующая стадия - появление новых высыпаний, периферический рост элементов, с наличием эритема- тозного бордюра не покрытого чешуйками (ободок Пильнова), положительная изоморфная реакция Кебнера.

Стационарная стадия - новые элементы не появляются, имеющиеся высыпания сохраняются.

Регрессирующая стадия - разрешение высыпаний и образований вокруг них псевдоатрофического ободка Воронова.

3. Характерный элемент при псориазе - папула розового, «лососевого» или насыщенно-красного цвета, покрытая рыхлыми, серебристо-белыми чешуйками.

4. Поскабливание папул позволяет выявить триаду феноменов:

- стеаринового пятна, характеризуется усилением шелушения при легком поскабливании (гипер- и паракератоз)

- терминальной пленки, возникающий после удаления чешуек и проявляющийся в виде влажной, тонкой, блестящей поверхности папул (акантоз, обнажение терминальной пленки)

- феномен точечного кровотечения, проявляющийся после легкого поскабливания терминальной пленки, в виде точечных, не сливающихся капелек крови (травматизация полнокровных сосочков дермы в результате папилломатоза).

5. Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша и пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера.

6. Псориатическая эритродермия возникает либо спонтанно вследствие постоянного увеличения размеров псориатических очагов при хроническом стационарном течении дерматоза или ятрогенно вследствие нерациональной раздражающей терапии в прогрессирующей стадии дерматоза (интенсивное естественное или искусственное ультрафиолетовое излучение, прием внутрь препаратов мышьяка, новокаина; наружное лечение препаратами дегтя, ртути, хризаробином, псориазином, цигнолином) или после внезапной отмены системных кортикостероидов и цитостатиков. В отдельных случаях установить причину диссеминации процесса не удается.

7. В прогрессирующую стадию - антигистаминовые препараты, седативные средства, витаминотерапию, средства, нормализующие жировой обмен - теоникол, трентал, никотиновую кислоту, метионин, эссенциале. Проводят детоксикацию - инфузии гемодеза, реамберина, назначают гемосорбцию, плазмоферез, УФО крови. В стационарную стадию подключают иммуномодулирующую терапию, при каплевидном псориазе - антибиотики, в регрессирующую стадию - физиопроцедуры (ПУВА-терапию, общее УФО, бальнеотерапию). В лечении тяжелых форм псориаза используют кортикостеро­идную терапию, цитостатики, ароматические ретиноиды, при артропатической форме-нестероидные противовоспалительные средства.

Местное лечение определяется стадией процесса. Прогрессирующая стадия: 1-2 % салициловая мазь, крем Унны, кортикостероидные кремы или мази (2-3 раза в неделю).

Стационарная стадия: 3 % салициловая мазь, 5-10 % нафталановая мазь, 2-5 % серно-дегтяр-ная мазь, дитранол (ди- трастик), псоркутан, гидротерапия, общее УФО при зимней (смешанной) форме.

Регрессирующая стадия: 3-5 % салициловая мазь, 10­20% нафталановая мазь, 5-10% сер-но-дегтярная мазь, мазь Рыбакова (автоловая), дитранол, псоркутан, псориазин, антипсориати-кум, общее УФО при зимней, смешанной фор­мах, бальнеотерапия.

Псориаз волосистой части головы: шампуни, содержащие деготь или кетоконазол (низорал). Кортикостероиды в виде лосьонов. При обильном шелушении и толстых корках:

1- 10 % салициловая кислота в вазелиновом масле на ночь под пластиковую шапочку (1-3 процедуры); 0,005 % лосьон с кальципотриолом или шампунь «Скин-кап», элоком-лосьон, дипросалик-лосьон.

Дежурные псориатические бляшки. Нельзя применять раздражающее лечение (деготь, повышенные концентрации салициловой, молочной, бензойной кислот, резорцина и др.), так как данные средства могут провоцировать высыпания на других участках тела. При наличии дежурных бляшек необходимо исходить из принципа: «Не буди спящего».

Лечебный эффект оказывают фторированные кортикостероиды (смазывание или под окклю-зионную повязку): флуоцинолон, бетаметазона валерат (дипропионат); наиболее эффективен клобетазол. В небольшие бляшки можно вводить внутрикожно триамцинолон. Эффективен также дитранол (крем, мазь, в виде палочек), который применяют в соответствии с инструкцией. Постепенный эффект наблюдается при смазывании бляшек псоркутаном (кальципотриол) 2 раза в день.

Псориаз ногтей: инъекции триамцинолона в ногтевые валики (2 мг/мл), проводят РЦУА-терапию для кистей и стоп, назначают прием ацит-ретина (0,5 мг/кг), в тяжелых случаях

- метотрексат, циклоспорин.

Поражение ладоней и подошв: РЦУА-терапия (Ке РЦУА- терапия), этретинат, метотрексат, циклоспорин.

8. На коже: типичная, бородавчатая, эритематозная, актиническая, эрозивно-язвенная, атрофическая, кольцевидная, пузырная, остроконечная, пигментная, линейная.

На слизистой оболочке ротоглотки и гениталей: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная.

Поражение ногтей.

9. На поверхности отдельных папул и, в большей мере бляшек выявляется своеобразный сетчатый рисунок, который лучше визуализируется при осмотре под лупой после смазывания пораженных участков кожи водой, растительным или вазелиновым маслом.

10. Лечение: назначают снотворные, седативные, антигистаминные препараты. При выявлении у больных очагов хронической инфекции назначают антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин), используют также препараты хинолинового ряда (хингамин, делагил, плаквенил и др.), гризеофульвин. Кортикостероидная терапия проводится лишь при острых и распро­страненных формах заболевания. Определенный эффект оказывают витамины: А (включая ароматические ретиноиды), группы В, D, Е, никотиновая кислота; иммуномодуляторы (цикло- фосфамид, левамизол), гистоглобулин. Применяют фонофорез с седативными и противовоспалительными средствами, криомассаж и криодеструкцию (особенно при веррукозной форме). Высокой терапевтической эффективностью отличается фото­химиотерапия. Определенные положительные результаты отмечаются при использовании рефлексотерапии, фитотерапии и санаторно-курортного лечения. Наружно назначают охлаждающие и зудоутоляющие взбалтываемые взвеси с ментолом и анестезином, кортикостероидные кремы (в том числе под окклюзионную повязку), обкалывание крупных и веррукозных очагов хингамином, кортикостероидами, лазеротерапию.

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1

1. Розовый лишай Жибера.

2. Разноцветный лишай. Токсикодермия. Сифилитическая розеола.

3. Антигистаминные препараты, витаминотерапия, местно - кортикостероидные мази.

Задача 2

1. Красный плоский лишай.

2. Снотворные, седативные, антигистаминные средства, витаминотерапия, физиотерапия. Местно - охлаждающие и зудо- утоляющие взбалтываемые взвеси с ментолом и анестезином, кортикостероидные кремы. Санаторно-курортное лечение.

Задача 3

1. Красный плоский лишай

2. Эндокринолог, невропатолог.

Задача 4

1. Вульгарный псориаз. Зимний тип. Распространенная форма. Прогрессирующая стадия. Псориаз ногтей.

2. Антигистаминные препараты, седативные средства, витаминотерапия, средства, нормализующие жировой обмен - теоникол, трентал, никотиновую кислоту, метионин, эссенци- але. Проводят детоксикацию - инфузии гемодеза, реамберина. Местно - 1% салициловая мазь.

Задача 5

1. Вульгарный псориаз. Распространенная форма. Прогрессирующая стадия. Псориаз волосистой части головы.

2. Данные анамнеза, характерная клиническая картина, положительный симптом Ауспитца, патогистологическое заключение.

3. Антигистаминные препараты, седативные средства, витаминотерапия, средства, нормализующие жировой обмен - теоникол, трентал, никотиновую кислоту, метионин, эссенци- але. Проводят детоксикацию - инфузии гемодеза, реамберина. Местно - 1% салициловая мазь. На кожу волосистой части головы: шампуни, содержащие деготь или кетоконазол (низорал). Кортикостероиды в виде лосьонов.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для вра­чей) под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В. Н. М., «Меди­цина», 1999; том 1: 804-818; том 2: 68-115, 116-156.

2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин. М., «Мед. Лит»; 2006: 246 - 262, 288-291.

3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редак­цией Иванова О. Л. М., «Шико»; 2002: 197-204, 300-302.

4. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»;

1999: 57-60, 62-63.

5. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР» - Медиа; 2009: 184-205, 212-234, 351­371.

6. Беренбейн Б.А., Студницин А.А. Дифференциальная диагностика кожных болезней». Руководство для врачей. М.: «Медицина»; 1989: 118-124.

Модуль № 9

Зудящие дерматозы

I. Цель занятия приобретение современных знаний по эпидемиологии, этиопатогенезу зудящих дерматозов, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Этиологию, патогенез, классификацию кожного зуда

2. Клинику, лечение кожного зуда

3. Этиологию, патогенез и классификацию почесух

4. Клинику и лечение почесух

5. Этиопатогенез атопического дерматита (АД)

6. Клинику, диагностику и дифференциальную диагностику АД

7. Лечение АД

8. Клинику, диагностику и дифдиагностику ограниченного нейродермита

9. Этиопатогенез и классификацию крапивниц

10. Клинику, лечение и профилактику крапивниц

Интерн должен уметь:

1. Поставить и обосновать диагноз почесухи

2. Назначить план обследования и лечения больному с почесухой

3. Поставить и обосновать диагноз АД, провести дифдиагностику

4. Назначить лечение больному с АД и разработать противорецидивные мероприятия

5. Обосновать диагноз и провести дифдиагностику крапивницы

6. Назначить лечение, разработать план профмероприятий больному крапивницей

7. Ставить и трактовать аллергопробы

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Зуд кожи не характерен при следующих заболеваниях:

а) сахарный диабет

б) лимфогранулематоз

в) хроническая почечная недостаточность

г) цирроз печени

д) сердечно-сосудистая недостаточность

2. При кожном зуде для уточнения диагноза не назначают следующие лабораторные исследования:

а) глюкозы крови

б) биохимический анализ крови

в) УЗИ внутренних органов

г) кала на яйца глист

д) спинномозговой жидкости

3. При кожном зуде не характерно наличие:

а) полированных ногтей

б) пустул

в) экскориаций

г) лихенификаций

д) мокнутия

4. При лечении атопического дерматита не назначают:

а) гипоаллергенную диету

б) ретиноиды

в) энтеросорбенты

г) антигистаминные

д) препараты кальция

5. Наиболее вероятный возраст возникновения атопического дерматита:

а) до 2 лет

б) 15 лет

в) 25 лет

г) 50 лет

д)внутриутробно

6. К клиническим формам атопического дерматита не относят:

а) эритематозно-сквамозную

б) пруригоподобную

в) инфильтративную

г) пигментную

д) лихеноидную

7. Больному атопическим дерматитом не назначают:

а) санаторно-курортное лечение

б) кисломолочные продукты

в) седативные препараты

г) прием препаратов кальция

д) диету, богатую фруктами, ягодами, овощами

8. В патогенезе атопического дерматита не играет роль:

а) блокада В-адренергических рецепторов

б) аллергия к микробным антигенам

в) аллегия к пищевым аллергенам

г) врожденный дефицит ингибитора С-3 фактора комплемента

д) снижение количества Т-лимфоцитов

9. Диагноз атопического дерматита подтверждается:

а) гистологическим исследованием пораженного участка кожи

б) определением уровня содержания 1gЕ в крови

в) определением количества Т-лимфоцитов

г) скарификационными пробами на пищевые аллергены

д) достаточно клинических данных

10.Основные диагностические критерии атопического дерматита:

а) зуд

б) начало в детском возрасте

в) красный дермографизм

г) склонность к кожным инфекциям

д) семейная или индивидуальная атопия в анамнезе (бронхиальная астма, крапивница)

11. Аллергены, играющие роль в развитии атопического дерматита:

а) контактные

б) аэроаллергены

в) живые агенты

г) пищевые аллергены

д) все перечисленные

12.Типичная локализация высыпаний при атопическом дерматите:

а) в детском возрасте - поражение разгибательных участков конечностей, туловища, лица

б) у взрослых - поражение разгибательных участков конечностей, туловища, лица

в) в детском возрасте - лихенификация на сгибательных участках конечностей

г) у взрослых - лихенификация на сгибательных участках конечностей

д) распространенная сыпь без четкой локализации

13. Белый дермографизм наиболее характерен при следующих заболеваниях:

а) крапивнице

б) аллергическом дерматите

в) атопическом дерматите

г) истинной экземе

д) псориазе

14. Признаки атопического лица:

а) симптом «медовых сот»

б) линии Дени, складки Моргана

в) хейлит

г) врожденные дисплазии

д) признак Пинкуса

15. Первичный элемент при ограниченном нейродермите:

а) пятно

б) папула

в) бугорок

г) волдырь

д) пузырь

16. Для очага поражения при нейродермите характерно наличие зон:

а) центральной лихенификации

б) зоны лихеноидных папулезных высыпаний

в) зоны застойной гиперемии

г) периферического валика

д) дисхромической зоны

17. Для местного лечения ограниченного нейродермита применяются мази, содержащие:

а) глюкокортикоиды

б) деготь, нафталан, АСД

в) антибиотики

г) противогрибковые препараты

д) цитостатики

18. При детской почесухе Вы посоветуете:

а) употребление для кормления больного ребенка разбавленного грудного молока

б) раннее включение в рацион кисломолочных продуктов

в) диету, богатую ягодами и фруктами

г) раннее введение прикорма

д) прием глюкокортикоидов внутрь

19. Для детской почесухи не характерно:

а) сильный зуд с невротическими расстройствами

б) серозные корки, экскориации

в) поражение ладоней и подошв

г) поражение разгибательных поверхностей конечностей

д) температурная реакция

20. Для узловатой почесухи характерно:

а) поражение лица

б) увеличенные плотные лимфатические узлы

в) пузыри с серозным содержимым

г) узелки и узлы с гладкой или бородавчатой поверхностью

д) поражение нижних конечностей

21. Первичный элемент при острой крапивнице:

а) пятно

б) волдырь

в) пузырь

г) узелок

д) бугорок

22. Препарат, оказывающий наиболее выраженный эффект при отеке Квинке:

а) пипольфен

б) адреналин

в) тиосульфат натрия

г) кетотифен

д) преднизолон парентерально

23. Для острой крапивницы характерно:

а) сильный зуд

б) белый дермографизм

в) лихенификация в области локтевых сгибов

г) волдыри

д) геморрагические пятна темно-красного цвета

 

III. Контрольные вопросы

1. Причины возникновения кожного зуда.

2. Клинические проявления узловатой почесухи.

3. Клинические формы атопического дерматита.

4. Факторы, влияющие на возникновение атопического дерматита.

5. Принципы терапии атопического дерматита.

6. Клинические проявления диффузного нейродермита.

7. Характеристика ограниченного нейродермита.

8. Классификация крапивницы.

9. Клиническая характеристика отека Квинке.

10. Лечение крапивницы.

IV. Клинические задачи

Задача 1

На прием к врачу обратилась больная 20 лет, с жалобами на появление высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся зудом. Кроме того, больную беспокоят - недомогание, озноб, затруднение дыхания.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось внезапно с появления сыпи на туловище, сопровождающейся зудом. Отдель­ные элементы исчезали, новые появлялись. Предполагает, что это следствие приема антибиотиков. Сопутствующие заболевания - хронический колит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже конечностей и туловища, представлен уртикарными элементами различной величины и формы, возвышающимися над уровнем кожи, розово-красного цвета, на отдельных участках элементы сливаются. Губы отечны. Дермографизм стойкий, красный, разлитой, возвышающиеся над поверхностью кожи.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебных мероприятий.

Задача 2

На прием к врачу обратился больной 16 лет с жалобами на зуд кожи и высыпания в области локтевых и подколенных сгибов. Болеет с 3-х месяцев (со слов матери). Рецидивы - после употребления сладостей.

Объективно: на коже локтевых и подколенных сгибов кожа сухая, лихенезированная, следы экскориаций.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечения.

Задача 3

На прием к врачу обратился больной 43 лет, с жалобами на нестерпимый зуд кожи. В анамнезе - около 6 мес назад перенес сильный стресс, после чего стали появляться зудящие узелки.

Объективно: на коже живота, бедер имеются единичные папулы размером от 2-х до 7 мм в диаметре, на поверхности папул - кровянистые корочки, множественные экскориации.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

2. Наметьте план лечебных мероприятий.

Задача 4

На прием к врачу обратилась женщина 30 лет с жалобами на зуд задней поверхности шеи.

Объективно: на задней поверхности шеи имеется очаг ли- хенификации размером 3х4 см, окруженный лихеноидными папулами, по периферии - зона гиперпигментации, имеются экскориации.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечения.

 

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-д; 2-д; 3-б,д; 4-б; 5-а; 6-в,г; 7-д; 8-г; 9-д; 10-а,б,д; 11­г; 12-а,г; 13-в; 14-б,в; 15-б; 16-а,б,д; 17-а,б; 18-а,б; 19-в,д; 20-б,г,д; 21-б;22-д; 23-а,г.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Предполагают, что это видоизмененное болевое ощущение, обусловленное слабым раздражением нервных окончаний в коже, воспринимающих боль. Некоторые исследователи считают, что у человека существуют специфические рецепторы зуда. Различают физиологический зуд, возникающий при укусах и ползании насекомых, и патологический - при функциональных и органических поражениях нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных (сахарный диабет), обменных (атеросклероз) нарушениях, злокачественных заболеваниях внутренних органов, крови (лейкозы, лимфогранулематоз), токсикозе беременных, глистных инвазиях и др. Нередко зуд является симптомом ряда кожных заболеваний (экзема, атопический дерматит, красный плоский лишай, чесотка и др.). Патогенез зуда не изучен окончательно. В его формировании участвуют нервные, гуморальные, сосудистые механизмы. В ряде случаев зуд носит хронический характер, являясь единственным симптомом болезни кожи. В таком случае зуд кожный обозначает нозологическую форму дерматоза.

2. Клиническая картина заболевания характеризуется расположением почти исключительно на коже разгибательных поверхностей конечностей плотных полушаровидных крупных папул диаметром до 1 см, напоминающих узлы буроватокрасного цвета, резко выступающих над окружающей кожей. Под влиянием интенсивных расчесов в центральной зоне папул образуются ссадины, покрывающиеся кровянистыми корочками. Каждый элемент (количество которых можно просчитать) сохраняется годами, что связывают с выраженной гиперплазией нервных окончаний. Некоторые из них со временем покрываются бородавчатыми наслоениями.

3. Условно выделены три возрастных периода, или стадии (фазы), в течении атопического дерматита: младенческий (с возникновения заболевания до 2 лет), детский (с 2- до 10-летнего возраста) и подростково-взрослый.

4. Выделяют триаду наиболее значимых патогенетических факторов при атопическом дерматите у детей: нарушение функции центральной и вегетативтивной нервной системы, иммунный дисбаланс и нарушение процессов пищеварения и всасывания при изменении бактериальной микрофлоры и паразитарной инвазии.

5. Одной из главных задач при лечении атопического дер­матита является элиминация причинно-значимых аллергенов. Необходимо проведение энтеросорбции. Для уменьшения кожного зуда необходимо создание нормального психологического климата в окружении больного АД ребенка и коррекция нарушений центральной и вегетативной нервной систем с использованием седативных препаратов, вегетотропных и сосудистых средств, ноотропов. Важным этапом лечения осложненных форм АД является назначение антигистаминных препаратов для уменьшения активности аллергического воспаления и зуда кожи. Наличие рецидивирующей бактериальной, вирусной и микотической инфекции при АД служит показанием к иммуномодулирующей терапии. Обязательна коррекция сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, органов желудочно-кишечного тракта. Используется широкий спектр наружных препаратов противовоспалительного, противозудного и успокаювающего действия. Активно используются физиотерапевтическое, климато -, бальнео - и талассолечение.

6. Характерны лихенизированные и инфильтрированные очаги, лихеноидные папулы и экскориации. У многих больных отмечаются признаки «атопического лица». Имеются фиксированные очаги высыпаний, в основном на тыльных поверхностях кистей, в области локтевых и коленных сгибов, шеи. Зудящие папулы располагаются на фоне сухой, инфильтрирован­ной и лихенизированой кожи. Типично поражение лица (лба, щек, губ, вокруг глаз). Дермографизм белый. Течение в основном по псевдоаллергическому варианту, преобладают неаллергические триггеры. Обострение, вызванное индивидуальными аллергенами, сопровождается экзематизацией нейродермита.

7. Ограниченный нейродермит характеризуется сильно зудящими бляшками, располагающимися на задней и боковых поверхностях шеи, на конечностях, промежности. Бляшки обычно округлые, пораженная кожа красновато-коричневая, сухая, в центральной части их выраженная лихенизация. Ближе к центру располагается вторая зона, состоящая из милиар- ных папул. Периферическая часть бляшки, имеющая буроватокоричневатую пигментацию, постепенно переходит в здоровую кожу. Поражения обычно фиксированы, резистентны к лечению и не имеют заметной клинической динамики.

8. Выделяют несколько клинических разновидностей крапивницы: острую, в том числе искусственную, хроническую рецидивирующую, холодовую, солнечную, контактную.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 2641; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.222.118.194 (0.248 с.)