Модуль № 11 ангииты кожи. многоформная экссудативная эритема. ихтиоз 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Модуль № 11 ангииты кожи. многоформная экссудативная эритема. ихтиоз



I. Цель занятия: приобретение современных знаний по этиопатогенезу ангиитов кожи, многоформной экссудатиной эритемы (МЭЭ), ихтиоза, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Вопросы этиологии и патогенеза ангиитов кожи (васкулитов)

2. Классификацию ангиитов (по калибру пораженных сосудов)

3. Клинику наиболее часто встречающихся ангиитов

4. Методы лечения, профилактики ангиитов

5. Этиопатогенез и клинику многоформной экссудатиной эритемы.

6. Принципы лечения и профилактики МЭЭ.

7. Классификацию ихтиоза

8. Клинические формы и течение ихтиоза.

9. Принципы лечения ихтиоза

Интерн должен уметь:

1. Правильно собрать анамнез (обратить внимание на возраст и половую принадлежность больного)

2. Определить характер высыпаний

3. Провести диаскопию элементов сыпи

4. Обследовать состояние сердечно - сосудистой системы, оценить клинические и биохимические анализы

5. Анализировать патогистологические исследования

6. Поставить диагноз и назначить лечение

7. Дать рекомендации по дальнейшему наблюдению, режиму труда и отдыха.

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. К поверхностным васкулитам кожи относят:

а) болезнь Шамберга

б) мигрирующую узловатую эритему

в) острую узловатую эритему

г) геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха

д) узелково-некротический васкулит

2. К глубоким васкулитам кожи относят:

а) болезнь Шамберга

б) мигрирующую узловатую эритему

в) острую узловатую эритему

г) геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха

д) узелково-некротический васкулит

3. Назовите общие признаки, характерные для кожных васкулитов:

а) воспалительный характер изменений кожи

б) преимущественная локализация высыпаний на нижних конечностях

в) преимущественная локализация высыпаний на лице

г) связь начала заболевания с перенесенной инфекцией

д) проявляются в виде мономорфной папулезной сыпы

4. Различают следующие формы геморрагического васкулита, кроме:

а) кожно-суставной

б) абдоминальной

в) почечной

г) злокачественной

д) дементной

5. Для острой узловатой эритемы характерно все перечисленное, кроме:

а) повышение температуры тела до 38-39 градусов

б) локализация высыпаний на голенях

в) узлы исчезают бесследно в течение 2-3 недель

г) поражаются только поверхностные сосуды кожи

д) проявляется образованием ярко-красных болезненных узлов

6. Для хронической узловатой эритемы не характерно:

а) упорное рецидивирующее течение

б) локализация высыпаний преимущественно на ладонях

в) обострение заболевания в осенне-зимний период

г) образование синюшно-розовых плотных безболезненных узлов

д) рецидив длится несколько месяцев

7. Излюбленная локализация высыпаний при многоформной экссудативной эритеме:

а) разгибательные поверхности конечностей

б) туловище

в) лицо

г) волосистая часть головы

д) кожа ладоней и подошв

8. Для многоформной эксссудативной эритемы не характерно:

а) острое начало

б) зуд и жжение в местах поражения

в) уплощенные папулы синюшно-красного цвета с западением в центре

г) нарушение общего состояния (лихорадка, боли в суставах)

д) шелушение элементов рыхло сидящими чешуйками

9. Для лечения многоформной экссудативной эритемы не применяют:

а) салицилаты

б) антигистаминные

в) препараты кальция

г) преднизолон

д) метотрексат

10. Укажите неверный ответ. Для обыкновенного ихтиоза характерно:

а) состояние ухудшается с возрастом

б) ретенционный гиперкератоз

в) усилен кожный рисунок ладоней и подошв

г) коллоидный плод

д) поражение ногтевых пластинок

11. Укажите неверный ответ. Для X - сцепленного ихтиоза характерно:

а) болеют только мужчины

б) обусловлен рецессивным геном

в) обусловлен доминантным геном

г) грубые, темного цвета чешуйки

д) проявление заболевания с детского возраста

12. Укажите неверный ответ. Для эпидермолитического ихтиоза характерно:

а) образование пузырей в период новорожденности

б) гиперкератоз в местах образования пузырей

в) образование пузырей на месте ороговевшей кожи

г) аутосомно-рециссивный тип наследования

д) состояние улучшается с возрастом

13. Укажите неверный ответ. Для врожденного буллезного эпидермолиза характерно:

а) образование пузырей при механических травмах

б) гиперкератоз на месте образования пузырей

в) для лечения применяется ретиноиды

г) образование пузырей в период новорожденности

д) аутосомно-рециссивный тип наследования

14. Для ламеллярного ихтиоза характерно:

а) ретенционный гиперкератоз

б) пролиферационный гиперкератоз

в) акантоз

г) папилломатоз

д) амилоидоз

III. Контрольные вопросы

1. Этиология аллергических васкулитов кожи (АВК).

2. Принципы общей терапии АВК.

3. Клиническая характеристика острой узловатой эритемы.

4. Какие клинические формы наблюдаются при многоформной экссудативной эритеме.

5. Лечение многоформной экссудативной эритемы.

6. Клиническая характеристика обычного ихтиоза.

7. Принципы лечения ихтиоза.

8. В какие группы объединены все клинические формы наследственной пузырчатки

(врожденного буллезного эпидермолиза).

9. Как проявляется типичная форма фолликулярного дискератоза Дарье.

10. Основные признаки типичной формы красного волосяного лишая Девержи.

IV. Клинические задачи

Задача 1

На прием к врачу обратился мужчина 25 лет с жалобами на покраснение головки полового члена, сопровождающееся жжением. Заболевание возникло на фоне простуды, по поводу которой пациент принимал бисептол. Объективно: на головке полового члена имеется пятно темно-фиолетового цвета, в центре которого имеется небольшой пузырь. Аналогичная картина имела место в прошлую зиму.

а) предварительный диагноз

б) план лечения

в) дальнейшие рекомендации

Задача 2

В стационар кожвендиспансера был госпитализирован мужчина 46 лет, доставленный машиной скорой помощи. Со слов больного заболевание началось 10 дней назад с явлений простуды: общая слабость, головная боль, температура тела 38°С. Поэтому поводу принимал самостоятельно аспирин и сульфадимезин. Два дня назад общее состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, на коже и слизистых появились болезненные высыпании. Объективно: на слизистой полости рта и в области гениталий имеются эрозивные поверхности размером 1-3см с серозным отделяемым, на коже туловища - множественные эритематозно-папулезные высыпания.

а) предварительный диагноз;

б) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать;

в) тактика лечения.

Задача 3

На прием к дерматологу обратилась женщина 33 лет с жалобами на болезненные высыпания на ногах. Заболевание началось на фоне ангины несколько дней назад. Появились припухлости на обеих конечностях, сопровождаемые болезнен­ностью. Объективно: на коже передне - боковой поверхности обеих голеней располагаются узлы ярко красного цвета размером 2-3см в количестве 8 штук.

а) диагноз;

б) план лечения;

в) прогноз.

Задача 4

К дерматологу на прием обратилась женщина с сыном 13 лет. У подростка жалобы на высыпания на коже головы и туловища. Сыпь впервые заметил около 6 месяцев назад.

Сначала элементы были единичные, но в последнее время их стало больше и они начали сливаться. Самостоятельно не лечился.

Объективно: на коже волосистой части головы, на лице в области носогубных складок, на коже груди, межлопаточной области имеется сыпь, представленная фолликулярными плоскими, плотными шаровидными папулами диаметром 0,2-0,5 см желто-коричневого цвета с роговой чешуйкой. На коже груди, межлопаточной области имеются бляшки, покрытые грязно-коричневыми корками, при снятии которых обнажается влажная поверхность с центральным углублением. На коже кистей - расширенные поры потовых желез (ладонные ямки).

1. Предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию больного.

3. Ваши предложения по общему и местному лечению.

Задача 5

К дерматологу на прием обратился мужчина 42 лет с жалобами на появление сыпи на коже волосистой части головы, шеи. Болен в течение 2-х месяцев. По совету косметолога пользовался шампунем «Фридерм», но улучшения не наблюдалось. Решил обратиться к дерматологу.

Объективно: на коже волосистой части головы, на слабом эритематозном фоне имеются асбестовидные плотно сидящие толстые чешуйки. На коже задней поверхности шеи с переходом на кожу спины, на слегка гиперемированном фоне имеется сыпь представленная остроконечными фолликуляр­ными папулами с роговыми пробками на вершине, желтовато-красного цвета. Симптом терки положительный. На коже ладоней и подошв-выраженный пластинчатый гиперкератоз на фоне эритемы с морковным оттенком.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию больного.

3. Ваши предложения по общему и местному лечению.

 

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а,г,д; 2-б,в; 3-а,б,г; 4-д; 5-г; 6-б;7-б,д; 8-д; 9-а,д; 10-г; 11­в; 12-г,д; 13-б; 14-б,в.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. АВК - это полиэтиологическая группа аллергических заболеваний воспалительного характера, развивающаяся первично в сосудистой системе, сопровождающаяся различными клинико-морфологическими проявлениями. Этиологическую роль могут играть различные инфекции (стрепто-и стафилококки, вирусы, грибы и т.д.), лекарственные вещества (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты и др.), а также аутоиммунные факторы.

2. Терапия АВК включает: гипоаллергенную диету, устранение этиологического фактора, антибиотикотерапию, антигиста- минные, гипосенсибилизирующие и кортикостероидные (при необходимости) препараты, вазопротекторы, антикоагулянты.

3. Клинически острая узловатая эритема проявляется быстро развивающимися, болезненными, воспалительными узлами размером от горошины до голубиного яйца на передне - наружных поверхностях голеней, реже на бедрах, в количестве 8-10 штук. Кожа над ними бывает вначале ярко - розовая, затем приобретает синюшный оттенок.

4. Многоформная экссудативная эритема имеет три клинические формы: простую (папулезную), везикуло-буллезную и тяжелую буллезную (синдром Стивенса - Джонсона).

5. При папулезных и локализованных буллезных формах многоформной экссудативной эритемы назначают антигиста- минные средства и препараты кальция, аскорутин, при тяжелых - кортикостероиды. Наружно - анилиновые красители, аэрозоли с кортикостероидами.

6. Обычный ихтиоз характеризуется диффузным пораже­нием кожи туловища и конечностей разной степени в виде наслоений чешуек различных размеров, цветом от белесоватых до серо - черных. Изменения кожи наиболее выражены на разгибательной поверхности конечностей и в меньшей степени - на шее, складках и сгибательной поверхности коленных и локтевых суставов.

7. При лечении различных форм ихтиоза используют препараты, содержащие витамины А и Е, ретиноиды (тигазон, неотигазон и др.), витамины группы В, ферменты. Наружно применяют смягчающие мази с витамином А и рети- ноидами.

8. Разделяют простую и дистрофическую формы врожденного буллезного эпидермолиза. Учитывая морфологические показатели все клинические формы наследственной пузырчатки разделяют на:

9. - эпидермолитическую, с образованием пузырей на уровне клеток базального слоя;

- пограничную, когда пузыри образуются в зоне блестящей пластинки базальной

мембраны;

- дермолитическую, с появлением пузырей между плотной пластинкой базальной

мембраны и дермой.

10. Типичная форма фолликулярного дискератоза Дарье проявляется фолликулярными, плотными, округлыми, плоскими или шаровидными папулами диаметром 0,2-0,5см желтокоричневого цвета с роговой чешуйкой. Постепенно высыпания сливаются в бляшки, покрытые грязно-коричневыми корками, при снятии которых обнажается поверхность с центральным углублением. Элементы локализуются в «себорейных зонах». Развивается ладонно-подошвенный кератоз. Ладонные ямки (расширенные поры потовых желез) - один из ранних симптомов.

11. Основными признаками типичной формы болезни Девержи являются остроконечные фолликулярные папулы с роговыми пробками на коже верхней половины туловища в виде милиарных узелков, расположенных на покрасневшей коже. В центре узелков под чешуйкой или роговой пробкой можно обнаружить перекрученный пушковый волос. Прикосновение к очагам вызывает ощущение терки.

 

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1

а - фиксированная эритема; б - гипосенсибилизирующие, антигистаминные препараты, наружно - аэрозоль с кортикостероидом; в - исключить прием сульфаниламидов в будущем.

Задача 2

а - синдром Стивенса - Джонсона; б - с пузырчаткой, герпетиформным дерматитом Дюринга, пемфигоидом; в - кортикостероиды парентерально, инфузии, гипосенсибилизирующие средства, аскорбиновая кислота, наружно - обработка эрозий растворами антисептиков, анилиновыми красителями, аэрозолем с кортикостероидом, эпителизирующими средствами.

Задача 3

а - острая узловатая эритема; б - антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, ангиопротекторы, местно - сухое тепло, мазевые согревающие компрессы; в - заболевание регрессирует через 3-4 недели, но возможен переход в хроническую форму.

Задача 4

1. Фолликулярный дискератоз Дарье.

2. Взятие биопсии для гистологического исследования.

3. Ретиноиды из расчета 0,5-1,5 мг/кг в сутки - несколько месяцев; наружно-кремы с ретиноидами, 5% фторурациловая мазь.

Задача 5

1. Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи. Приобретенная форма.

2. Взятие биопсии для гистологического исследования.

3. Витамин А из расчета 150000-200000 ЕД/сут в течение 3-6 недель, витамины Е, группы В, аевит. Местно- масляный расвор витамина А под окклюзионную повязку, кортикостероидные кремы, 1-2% серно-дегтярную мазь, тигазоновый крем. ПУВА-терапия.

Литература

1. Кожные и венерические болезни. Руководство под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. М.: «Медицина»; т.2: 58­61, 274-305, 655-672.

2. Джеймс Е., Фитцпатрик Джон Л. Эллинг. Секреты дерматологии. - СПб.: «Невский диалект». - 1999: 37-42, 115-121.

3. Кожные и венерические болезни. Под ред. О.Л. Иванова. М.: «Шико» 2002: 234-248, 249-260, 302-306.

4. Кожные болезни. Диагностика и лечение. Томас П. Хэ- биф. М.: «МЕДпресс-информ» 2008: 292-311.

5. Клиническая дерматовенерология. Под ред. Акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С. Бутова. М.: «ГЭИТАР - Медиа», 2009: 330-350, 714-759.

Модуль № 12



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 711; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.200.196.38 (0.036 с.)