Модуль №7 аллергодерматозы. профессиональные заболевания кожи

I. Цель занятия: приобретение современных знаний по этиологии и патогенезу аллергических и профессиональных заболеваний кожи, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать:

1. Заболевания, относящиеся к группе аллергодерматозов

2. Этиологию, патогенез, клинику аллергических дерматитов

3. Диагностику и дифдиагностику простого и аллергического дерматита

4. Этиологию, патогенез, клинику токсикодермии

5. Этиологию, патогенез и клинику экземы

6. Диагностику и дифдиагностику экземы

7. Факторы, способствующие развитию профессиональных дерматозов

8. Классификацию профессиональных дерматозов

9. Принципы лечения аллергодерматозов

Интерн должен уметь:

1. Правильно поставить и обосновать диагноз дерматита, экземы, профессионально

го дерматоза.

2. Провести аллергопробы

3. Назначить план обследования

4. Назначить лечение

5. Разработать индивидуальный комплекс профилактических мероприятий.

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Контактный дерматит:

а) вызывают эндогенные факторы

б) вызывают экзогенные факторы

в) может развиваться от воздействия химических веществ

г) может быть простым

д) может быть аллергическим

2. Причиной контактного дерматита могут быть:

а) физические факторы

б) биологические факторы

в) химические факторы

г) сок растений

д) вирусы

3. Химическими веществами сенсибилизаторами могут быть:

а) крепкие растворы кислот и щелочей

б) слабые растворы кислот и щелочей

в) металлы и их соединения

г) пластмассы

д) лакокрасочные вещества

4. Укажите клинические формы дерматита:

а) солнечный дерматит

б) горшочный дерматит

в) простой контактный дерматит

г) аллергический контактный дерматит

д) все перечисленное

5. Артифициальный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) четких границ

б) локализации на месте действия раздражителя

в) бугорков

г) розеол

д) жжения

6. Аллергический дерматит развивается в результате воздействия следующих этиологических факторов:

а) синтетических тканей

б) концентрированных кислот и щелочей

в) высоких и низких температур

г) моющих средств

д) солей никеля

7. Для аллергического контактного дерматита характерны:

а) эритема

б) волдыри

в) эрозии

г) пузырьки

д) пустулы

8. При развитии аллергического дерматита от стирального порошка уместны следующие рекомендации:

а) прекратить использовать стиральный порошок

б) 30 % раствор тиосульфата натрия рез оз или в/в

в) местно: примочки

г) антигистаминные препараты: димедрол рег оs

д) все перечисленное верно

9. Какой из перечисленных ниже препаратов является эффективным при аллергическом контактном дерматите в подострой стадии:

а) 2 % борно-нафталановая мазь

б) 1 % салициловая мазь

в) 5 % серно-салициловая мазь

г) мазь «Элоком»

д) мазь «клотримазол»

10. В общую терапию аллергического контактного дерматита включают следующие препараты, кроме:

а) антибиотиков

б) энтеросорбентов

в) препаратов кальция

г) сульфаниламидов

д) тиосульфата натрия

11. Укажите клинические особенности простых дерматитов:

а) нарушение общего состояния

б) быстрое разрешение процесса после устранения действия раздражителя

в) возникают под действием только внешних факторов

г) эозинофилия

д) резкие границы

12. Укажите факторы, способствующие развитию токси- кодермии:

а) контрацептивы, содержащие металлы (медь, серебро)

б) наследственная предрасположенность

в) аллергические заболевания

г) применение антибиотиков, кортикостероидов

д) все перечисленное верно

13. Укажите разновидности токсикодермии по этиологии:

а) профессиональные

б) непрофессиональные

в) механические

г) лекарственные

д) пищевые

14. Токсикодермия характеризуется:

а) бурной воспалительной реакцией кожи

б) большой распространенностью, вплоть до эритродермии

в) нарушением общего состояния

г) быстрым регрессом после устранения контакта с аллергеном

д) отрицательными кожными тестами с аллергеном

15. Для распространенной токсикодермии характерно все перечисленное, кроме:

а) поражения слизистой рта, губ

б) хронического рецидивирующего течения

в) некролиза

г) бугорков

д) гумм

16. Для фиксированной эритемы характерно все перечисленное, кроме

а) жжения

б) угрей

в) гумм

г) эритемы

д) пузырей

17. Синдром Лайелла характеризуется следующими клиническими симптомами:

а) эозинофилией

б) лихорадкой

в) благоприятным исходом

г) положительным симптомом Никольского

д) симптомами обезвоживания

18. Какие из перечисленных ниже мероприятий производятся при медикаментозной токсикодермии, развившейся в результате перорального приема антибиотиков?

а) отмена лекарственных препаратов

б) рациональная диета, прием жидкости

в) десенсибилизирующая общая терапия

г) противовоспалительная местная терапия

д) все перечисленное верно

19. Укажите общие признаки экземы:

а) симметричность высыпаний

б) дермографизм белый

в) дермографизм красный

г) атопический синдром

д) эволюционный полиморфизм

20. Какое патоморфологическое изменение является характерным для экземы:

а) папилломатоз

б) паракератоз

в) агранулез

г) спонгиоз

д) акантоз

21. Укажите стадии экземы и их симптомы:

а) эритематозная (яркая эритема)

б) мокнутия (эритема, пузырьки, экссудациия)

в) рубцевания

г) везикулезная (эритема, пузырьки)

д) эритематозно-сквамозная (эритема, шелушение, папулы, пузырьки, эрозии)

22. Какой первичный морфологический элемент наблюдается при экземе?

а) пятно

б) узелок

в) пузырек

г) волдырь

д) бугорок

23. Какие признаки характерны для экземы?

а) нервно-аллергический характер процесса

б) рецидивирующее течение

в) полиморфизм сыпи

г) обострение нередко без видимой причины

д) все перечисленное верно

24. Укажите первичный морфологический элемент не характерный для экземы:

а) микровезикула

б) бугорок

в) гнойничок

г) папула

д) пузырек

25. Какая из перечисленных стадий экзематозного процесса является наиболее ценной для подтверждения диагноза экземы?

а) корковая

б) сквамозная

в) мокнутия

г) эритематозная

д) везикулезная

26. Патогномичными для экземы являются следующие морфологические элементы сыпи:

а) корки, чешуйки

б) эритема, пустулы

в) эрозии и язвы

г) микровезикулы и мокнущие эрозии

д) папулы и волдыри

27. Какие признаки характерны для истинной экземы?

а) нечеткие границы

б) обострение без видимой причины

в) определяются «экзематозные колодцы»

г) симметричность расположения очагов

д) четкие границы

28. Какие пищевые продукты можно употреблять больному экземой в стадии обострения?

а) творог, молоко

б) копченую колбасу

в) цитрусовые

г) шоколад и кофе

д) овощи

29. В стадии мокнутия для наружной терапии экземы применяются только:

а) присыпки

б) кремы

в) пасты

г) холодные примочки

д) взбалтываемые взвеси

30. Обшую кортикостероидную терапию при экземе назначают в случаях:

а) распространенности процесса

б) поражении кожи туловища

в) пустулизации в очагах

г) резистентности к общей терапии

д) торпидных распространенных формах экземы

31. Какие лекарственные препараты используют для общей терапии при острой мокнущей экземе?

а) кортикостероиды

б) антигистаминные препараты

в) антибиотики

г) энтеросорбенты

д) сульфаниламиды

32. Наружная терапия при хронической экземе вне обострения включает:

а) 1 % раствор резорцина

б) 0,025 % мазь синафлана

в) 10 % серно - дегтярную мазь

г) аэрозоль «Оксикорт»

д) флуцинар с добавлением мази Вилькинсона

33. Лечение больного острой экземой предусматривает:

а) исключение молочно - растительной пищи

б) общие теплые ванны с отваром ромашки

в) антигистаминные препараты

г) назначение УФО

д) гипосенсибилизирующие препараты

34. Для профессиональной токсикодермии характерно:

а) развивается у лиц с индивидуальной непереносимостью химических веществ, которые проявляют повреждающее действие преимущественно ингаляционным или пероральным путем

б) проявляется мономорфными уртикарными элементами

в) возникает при непосредственном контакте с кожей кислот, щелочей

г) локализация поражения соответствует месту действия раздражителя

д) при повторном контакте с аллергеном процесс рецидивирует и протекает более тяжело

35. Для подтвержления диагноза профессионального заболевания кожи используют пробы:

а) Ядассона

б) аппликационная

в) Бальцера

г) капельная

д) скарификационная

36. Профессиональные дерматозы могут вызываться факторами:

а) механическими

б) химическими

в) физическими

г) психоэмоциональными

д) наследственными

37. Диагноз профдерматоза подтверждается:

а) положительными результатами кожных проб с веществом, применяющимся на производстве

б) данными санитарно-гигиенической экспертизы условий труда

в) обширным поражением кожи, тяжелым течением заболевания

г) давностью заболевания

д) положительным симптомом Никольского

III. Контрольные вопросы

1. Классификация дерматитов.

2. Факторы, приводящие к возникновению дерматитов.

3. Принципы лечения простого дерматита.

4. Принципы лечения аллергического дерматита.

5. Характеристика токсикодермий.

6. Принципы лечения токсикодермий.

7. Классификация экземы.

8. Стадии развития экзематозного процесса.

9. Принципы лечения экземы.

10. Обоснование диагноза профессионального дерматоза.

IV. Клинические задачи

Задача 1

На прием к врачу обратился больной 36 лет, работает на мебельной фабрике. Жалуется на высыпания в области кистей рук, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным 2 года. Первые высыпания появились на коже рук через 4 месяца после начала работы на мебельной фабрике, когда был переведен в цех, где контактировал с мочевиноформальдегидными смолами.

Лечился самостоятельно гормональными мазями. Сначала это лечение помогало, но затем процесс приобрел более стойкий характер. Когда после выздоровления больной продолжал работать со смолой аналогичные высыпания вскоре появлялись вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время отпуска отмечает регресс высыпаний. Сопутствующие заболевания - хронический холецистопанкреотит, хронический гастрит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Очаги поражения локализуются на коже тыльной поверхности кистей рук, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу “серозных колодцев”.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача 2

На прием к врачу обратилась больная 48 лет, продавец универмага, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось 2 часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины от приема альбуцида не развивалось. Хроническим конъюнктивитом болеет около 5 лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс локализуется на коже периорбитальной области лица, носит ограниченный характер, четкие границы. На фоне яркой эритемы, отечности, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпа­ния. Глазные щели сужены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 3

В реанимационное отделение больницы скорой медицинской помощи поступила женщина 18 лет, с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных препаратов - антибиотиков, салициллатов и полосканий, назначенных по поводу ангины. Заболевание сопровождалось повышением температуры тела до 38,5⁰ - 40⁰ С. Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде сонливости, недомогания, рвоты, головных болей, болей и ломоты костей и мышц. Затем на коже появилась уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое пузырей серозное, определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом “ смоченного белья”) легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид “ошпаренной кипятком”. В отдельных местах между “ошпаренными” участками сыпь, похожа на элементы многоформной экссудативной эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика ведения больного.

3. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Задача 4

На прием к врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. Из анамнеза - высыпания появлялись неоднократно в течение года после стирки порошком «Тайд», а в последнее время независимо от использования порошка.

При осмотре - на коже кистей на отечном гиперемирован- ном фоне множество узелков и пузырьков, эрозии, мокнутие.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 5

На прием к врачу обратилась девушка с жалобами на появление красноты и зуда на коже предплечья, появившиеся после ношения нового браслета.

Объективно: на коже правого предплечья имеется выраженная гиперемия с четкими границами, в виде ленты, огибающей запястье, шириной 2 см. Субъективно - зуд.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

 

V. Эталоны ответов на вопросы тестового контроля:

1-б,в,г,д; 2-а,б,в,г; 3-б,в,г,д; 4-д; 5-в,г; 6-а,г,д;7- а,в,г; 8-д; 9-г; 10-а,г; 11-б,в,д; 12-д; 13-а,г,д; 14-а,б,в; 15-б,г,д; 16-б,в; 17-б,г,д; 18-д, 19-а,в,д; 20-в,г,д; 21-а,б,г;22-а,б,в;23- д; 24-б,в; 25-в; 26-г; 27-а,б,в,г; 28-а,д; 29-г; 30-г,д; 31-б,г; 32-в,д; 33-в,д;34-а,д;35-б,г,д;36-а,б,в; 37-а,б.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. а) простой (ирритантный) контактный дерматит (без сенсибилизации)

б) аллергический контактный дерматит (моновалентная сенсибилизация).

2. К возникновению дерматитов приводят различные экзогенные факторы: механические, физические, химические, биологические. Раздражители делятся на облигатные, вызывающие воспаление кожи у всех лиц, а также факультативные, вызывающие дерматиты только у людей, имеющих к ним повышенную чувствительность

3. Устранение воздействия аллергена, местная терапия в зависимости от выраженности клинических проявлений (примочки, топические кортикостероиды).

4. Лечение аллергического дерматита включает гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты, наружную симптоматическую терапию, гипоаллергенную диету.

5. Токсикодермия, или токсико-аллергический дерматит, острое воспаление кожных покровов, а иногда и слизистых оболочек, развивающееся под действием аллергизирующего, токсического или токсико-аллергического фактора, который попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, при внутривенном, подкожном, внутримышечном введении. Таким образом, этиологический фактор действует не непосредственно на кожу, как при дерматитах, а проникает в нее гематогенным путем.

6. Важнейшее условие лечения токсикодермии - прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства, освобождают от работы, связанной с воздействием профессиональных вредностей, исключают контакт с бытовой химией, назначают гипоаллергенную диету). Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные; проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек при токсикодермиях эндогенного происхождения.

Возможно проведение плазмафереза, гемосорбции. Назнача­ют гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты (в тяжелых случаях кортикостероиды), энтеросорбенты, витамин С, рутин. Наружное лечение - противозудные болтушки, кремы, кортикостероидные мази.

7. Различают истинную (идиопатическую), микробную, детскую, себорейную и профессиональную экземы.

8. В развитие экземы выделяют стадии: эритематозную, везикулезную, мокнутия, крустозную и сквамозную.

9. В зависимости от остроты и распространенности экзематозного процесса, в первую очередь, назначают гипосенсибилизирующие, антигистаминные и седативные препараты (в тяжелых случаях кортикостероиды), а также витамины и энтеросорбенты. Необходимы санация очагов хронической инфекции, регулирование работы ЖКТ, гипоаллергенная диета. Местное лечение проводится в зависимости от стадии: в острую - примочки, в подострую - болтушки, кремы, пасты с кортикостероидами, в последующем - мази. содержащие кортикостероидные гормоны.

10. Диагноз профессионального дерматоза устанавливается при определении связи с профессиональным фактором.

- Локализация на открытых участках тела.

- Положительные кожные пробы с предполагаемыми раздражителями.

- Наличие подобного заболевания у других рабочих, находящихся в тех же условиях.

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1

1. Профессиональная экзема.

2. Провести кожные пробы с предполагаемыми раздражителями.

3. Лечение по схеме хронической экземы.

4. Поменять место работы.

Задача 2

1. Контактно-аллергический дерматит.

2. Исключить использование альбуцида, на периорби- тальную область - примочки, кортикостероидные кремы.

Задача 3

1. Синдром Лайелла.

2. Лечение в отделении интенсивной терапии, ведение по принципу ожоговых больных.

3. После клинического выздоровления рекомендовать провести аллергопробы для определения и последующего исключения использования аллергена.

Задача 4

1. Экзема кистей.

2. Десенсибилизирующие, антигистаминные препараты. Местно - примочки, после подсыхания элементов - кортикостероидные мази, исключить контакт со стиральным порошком.

Задача 5

1. Простой контактный дерматит.

2. Исключить контакт с раздражителем (браслет), местно

- кортикостероидная мазь.

Литература:

1. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей) под редакцией

Скрипкина Ю.К.,Мордовцева В. Н. М., Медицина, 1999. Том

1, с 783-855.

2. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин. М., Мед. Лит.; 2006: 235- 237; 246- 262;314-317.

3. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. М., «Шико» 2002: 171-188; 307- 309.

4. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Эллинг «Секреты дерматологии» М. «Бином»; 1999: 64- 78.

5. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009: 67-117с.