Алопеция. угревая болезнь. розацеа. себорея

I. Цель занятия: приобретение современных знаний по этиопатогенезу алопеции, болезней сальных желез, практических навыков и умений по их клинической, лабораторной и дифференциальной диагностике, выбору оптимальных методов терапии и профилактики.

Интерн должен знать

1. Этиопатогенез, классификацию и клинику алопеций.

2. Диагностику и лечение алопеций.

3. Этиопатогенез акнеформных дерматитов.

4. Клинику и лечение розацеа, демодикоза, периорального дерматита.

5. Этиологию и патогенез себорейного дерматита.

6. Классификацию, клинику и лечение себорейного дерматита.

7. Этиопатогенез угревой болезни.

8. Клинику и лечение угревой болезни.

Интерн должен уметь

1. Обосновать диагноз алопеции, назначить план обследования и лечения больного.

2. Провести дифдиагностику акнеформных дерматитов.

3. Назначить план обследования и лечения больных с акнеформными дерматитами.

4. Обосновать диагноз себорейного дерматита, назначить план обследования и лечения больного.

5. Обосновать диагноз угревой болезни.

6. Назначить лечение больного угревой болезнью.

 

II. Тестовые вопросы для проверки конечного уровня знаний:

1. Укажите препараты, вызывающие медикаментозные акне:

а) иодиды

б) глюкокортикоиды

в) анаболические стероиды

г) антибиотики

д) сульфаниламиды

2. Для лечения вульгарных угрей применяются следующие препараты:

а) мази с глюкокортикоидами

б) Бензакне-гель 5-10 %

в) местные ретиноиды

г) клиндамицин в виде геля

д) примочки с фурацилином

3. Излюбленная локализация высыпаний при вульгарных угрях:

а) лицо, грудь, спина

б) голени, ягодицы

в) ладони, подошвы

г) половые органы

д) волосистая часть головы

4. В этиологии розацеа имеет значение:

а) наличие хеликобактерной инфекции

б) вегетоневроз

в) заболевания легких

г) гипотиреоз

д) атеросклероз

5. Излюбленная локализация высыпаний при розацеа:

а) лицо

б) спина, грудь, лицо

в) грудь, спина

г) разгибательные поверхности конечностей

д) кожа вокруг естественных отверстий

6. Для лечения розацеа применяют препараты:

а) «Метрогил» гель

б) глюкокортикоиды внутрь

в) цитостатики

г) кремы с глюкокортикоидами

д) метронидазол внутрь

7. Для себорейного дерматита характерно:

а) бляшки, покрытые жирными чешуйками

б) поражение носощечных, носогубных складок

в) пятна лилового цвета на уплотненном основании

г) поражение ладоней и подошв

д) положительный симптом Ауспитца

8. Больному себорейным дерматитом рекомендуется:

а) диета, богатая жирами и углеводами

б) шампунь «Низорал»

в) общее УФО ежедневно, 15-20 процедур

г) глюкокортикостероиды внутрь по схеме

д) Тигазон внутрь по схеме

9. Гнездная алопеция является:

а) рубцовой

б) нерубцовой

в) травматической

г) дистрофической

д) инфекционно-зависимой

10. Прогноз при гнездной алопеции неблагоприятный, если у больного имеется:

а) множественные телеангиэктазии

б) изменения ногтевых пластинок

в) язвенная болезнь желудка

г) проявления атопии

д) ихтиоз

11. Обязательным лабораторным исследованием при алопеции является:

а) исследование крови на глюкозу

б) исследование крови на сифилис

в) исследование крови на тиреоидные гормоны

г) исследование крови на эозинофилию

д) исследование крови на циркулирующие иммунные комплексы

12. Для лечения гнездной алопеции не применяют:

а) глюкокортикостероиды

б) местно-раздражающие вещества

в) ретиноиды

г) биогенные стимуляторы

д) седативные препараты

III. Контрольные вопросы

1. Этиопатогенез угревой болезни.

2. Клинические формы угрей.

3. Принципы общей терапии угревой болезни.

4. Наружная терапия акне.

5. Характеристика розовых угрей.

6. Лечение розовых угрей.

7. Клинические разновидности себорейного дерматита.

8. Лечение себорейного дерматита.

9. Разновидности алопеции.

10. Принципы лечения очаговой алопеции.

IV. Клинические задачи

Задача 1

К Вам обратился мужчина 23 лет с жалобами на выпадение волос. Считает себя больным в течение 4 лет. Из анамнеза стало известно, что больной злоупотребляет алкоголем, отдает предпочтение острой, пряной пище. При осмотре кожа волосистой части головы повышенной сальности, покрыта жирными желто-серыми чешуйками. Волосы диффузно разрежены, маслянистые, блестят. Субъективно - беспокоит периодический зуд. Патологии внутренних органов не выявлено.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Ваша тактика по обследованию больного.

3. Ваши предложения по общему и местному лечению.

Задача 2

На прием обратился молодой человек 17 лет с жалобами на высыпания на лице, спине и груди, появление которых впервые отметил около двух лет назад. Не лечился, так как у отца в юношеском возрасте были аналогичные высыпания, которые самостоятельно прошли. Из семейного анамнеза известно, что отец в настоящее время страдает сахарным диабетом. При осмотре: кожа лица, верхней части груди и спины повышенной сальности, выводные протоки сальных желез зияют, некоторые закупорены комедонами. Имеются многочисленные фолликулярные папулы и пустулы, а также ярко-розовые, болезненные, величиной с крупную горошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, кровянисто-гнойные корочки, округлые рубцы, гиперпигментированные пятна.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Тактика лечения.

3. Тактика амбулаторного наблюдения пациента.

Задача 3

На прием обратилась женщина 53 лет с жалобами на сыпь в области лица. Впервые отметила появление единичных высыпаний около трех лет назад. Не лечилась, так как высыпания самостоятельно проходили. Однако последние 3- 4 месяца их количество заметно увеличилось, особенно после ультрафиолетового облучения. Последний год беспокоят «приливы», менструации стали нерегулярными. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: кожа лица (преимущественно щеки, нос и подбородок) застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазией, мелких розово-красных папул, единичные гнойнички. Высыпания сопровождаются умеренным зудом.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие развитию заболевания, ухудшению течения заболевания в последнее время.

3. Наметьте план лечения и профилактики заболевания.

Задача 4

К врачу дерматологу обратилась женщина 33 лет с жалобами на выпадение волос в течение последнего месяца. Причину указать не может. Дерматологический статус: на волосистой части головы очаги выпадения волос размером от 2x2 до 5x5 см. При потягивании волос по краю патологического очага происходит их безболезненная эпиляция. Кожа в очагах поражения не изменена.

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?

Задача 5

К Вам на прием обратилась женщина 21 года с жалобами на высыпания на коже лица и груди, которые впервые отметила в 15 лет. При осмотре: температура тела 36,4 °С, кожа лица жирная, выводные протоки сальных желез расширены, имеется большое количество комедонов, депигментированных точечных рубцов. На щеках и подбородке несколько багрово-красных, бо­лезненных при пальпации узлов с кровянисто-гнойным, вязким экссудатом. Аналогичные высыпания, не менее выраженные, имеются на верхней части груди. Со стороны внутренних орга­нов патологии не выявлено. Сахар крови 5,5 ммоль/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Наметьте комплекс лечебных мероприятий?

 

V. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а, б, в; 2-б, в, г; 3-а; 4-а,б; 5-а; 6-а,д; 7-а,б; 8-б,в; 9-б; 10-б,г; 11-б,в; 12-в.

 

VI. Ответы на контрольные вопросы

1. Существует 4 основных фактора, влияющих на возникновение угрей: 1. гиперсекреция сальных желез; 2. фолликулярный гиперкератоз; 3. воспаление; 4. колонизация Ргорюш- Ъас1;епит аспе.

2. Различают следующие клинические разновидности угрей: обыкновенные (юношеские), папулезные, пустулезные, индуративные, сливные, флегмонозные, нагроможденные (конглобатные).

3. Рекомендуется санация выявленных отклонений, имеющих патогенетическое значение при угревой болезни, в качестве этиотропной терапии применяют антибиотики и другие антибактериальные средства. Необходимым элементом лечения являются витамины, в первую очередь, А и Е, ретиноиды, цинк-содержащие и иммуностимулирующие препараты.

4. Наружная терапия, в зависимости от тяжести заболевания, включает широкий спектр средств: дезинфицирующих, антибактериальных, очищающих, нормализующих салоотде- ление и процессы кератинизации и т.д.

5. Розовые угри представляют собой ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленный различными факторами: конституциональной ангиопатией, нейровегетативными расстройствами, эмоциональными стрессами, нарушением гормонального равновесия, дисфункцией пищеварительного тракта, фокальной инфекцией. К патогентическим факторам относятся также алкоголизм, неблагоприятные метереологические факторы, частое потребление пряной, острой, жирной пищи, наличие клеща «железницы».

6. Лечение розовых угрей представляет собой комплекс мероприятий, включающий санацию патогенетических нарушений, гипосенсибилизирующие, антигистаминные и седативные препараты, антибиотики, метронидазол, иммуномодуляторы, ангиопротекторы и витамины. Наружно применяются средства, содержащие антибиотики, антисептики, кортикостероиды, антипротозойные средства и антисептики. Рекомендуется щадящая диета.

7. Традиционно выделяют жирную, сухую и смешанную формы себореи. Жирную себорею, в свою очередь, подразделяют на жидкую и густую.

8. Лечение себорейного дерматита включает гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты, витамины А, Е, В6 и др., наружно - средства, содержащие серу очищенную, антимикотики, деготь, в комплексе с кортикостероидами. Необходимо обследование с целью выявления сопутствующих заболеваний, которые могут носить патогенетический характер.

9. Различают рубцовую и нерубцовую формы алопеции. Рубцовая включает псевдопеладу Брока, подрывающий фолликулит Гофмана. В свою очередь нерубцовая делится на гнездную, андрогенную и себорейную.

10.В лечении очаговой алопеции чаще всего применяют: ангипротекторы, иммуномодуляторы, кортикостероиды, витамины, препарты, содержащие микроэлементы (цинк, селении др.), антиандрогены, ретиноиды. Для наружного лечения используют раздражающие средства, кортикостероидные кремы, препараты, улучшающие трофику. Используются также различные физиотерапевтические процедуры.

 

VII. Ответы на клинические задачи

Задача 1

1. Себорея волосистой части головы. Себорейная алопеция.

2. Обследование эндокринолога, терапевта с целью исключения патологии внутренних органов и желез внутренней секреции.

3. Гипоаллергенная диета с пониженным содержимым жиров; нормализация функции кишечника; витаминотерапия (витамины группы В, А, С, Е). Местно - шампуни с содержанием дегтя («Фридерм»), цинка.

Задача 2

1. Вульгарные угри папуло-пустулезная, индуративная форма.

2. Посев флоры пустул на чувствительность к антибиотикам, антибиотики внутрь 1-1,5 мес, местно - «Скинорен», мазь «Риодоксол».

3. Обследование эндокринолога, терапевта для исключения патологии внутренних органов.

Задача 3

1. Розовые угри (розацеа).

2. УФО, заболевание желудка, возраст, нарушение менструального цикла.

3. Проводить лечение совместно с эндокринологом-гинекологом (устранение нарушений гормонального фона), трихопол - внутрь; местно - метронидазоловый крем

Задача 4

1. Гнездная алопеция, очаговая форма, обычный тип, прогрессирующая стадия.

2. Сифилитическая алопеция, грибковые инфекции волосистой части головы.

Задача 5

1. Вульгарные угри конглобатные.

2. Посев на чувствительность к антибиотикам; антибиотики внутрь, ретиноиды внутрь, местные дезинфицирующие средства.

 

Литература

1. Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни: справочник. М.: Медицина 1997; 352с.

2. Кубанова А. А., Самсонов В. А., Забненкова О. В. Современные особенности патогенеза и терапии акне // Вестник дерматологии и венерологии. 2000; 1: 9-15.

3. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / под ред. Ю. К. Скрипкина и В. Н. Мордовцева. М.: Медицина. 1999. Т. 1. С. 184-186.

4. Мяделец О. Д., Адаскевич В. П. Морфофункциональная дерматология. М.: Медлит, 2006. 752 с.

5. Самгин М. А., Монахов С. А. Современный взгляд на воспаление при акне // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. № 6. С. 48-49.

6. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. Т. 2/ под ред. Ю. К. Скрипкина. М.: Медицина, 1995. 544с.

7. Суворова К. Н., Куклин В. Т., Руковишникова В. М. Детская дерматовенерология. Казань, 1996. 441 с.

8. Суворова К. Н., Гомболевская С. Л., Камакина М. В. Гиперандрогенные акне у женщин. Новосибирск: Экор, 2000. 124 с.

9. Суворова К. Н., Некрасова Л. В., Сысоева Т. А., Камакина М. В., Белова Н. И. Акне: актуальные методы терапии и космети­ческой коррекции. М., 2005. 95 с.

10. Суворова К. Н., Сысоева Т. А. Пубертатные акне: прогноз и рациональное лечение. Вестник дерматологии и венерологии 2004; 4: 49-51.

11. Кожные и венерические болезни/ В.П. Адаскевич, В.М. Козин.-М.: Мед. Лит., 2006. 341-355

12. Кожные и венерические болезни (учебник) под редакцией Иванова О. Л. с.271-284

13. Клиническая дерматовенерология (руководство для врачей) под редакцией акад. РАМН Ю.К. Скрипкина, проф. Ю.С.Бутова «ГЭОТАР»- Медиа 2009 с. 446-511