Некоторые сочетания клинических синдромов

Наряду с рассмотренными ОИТ в практике детских инфек­ционных болезней нередко встречаются и другие разнообраз­ные сочетания основных клинических синдромов, лечение ко­торых представляет значительные трудности и требует от врача гибкой тактики и филигранного владения методом ИТ. В таких случаях рекомендации по составлению программ ИТ могут но­сить лишь обобщенный характер, ибо невозможно предусмот­реть все нюансы динамики состояния больного в процессе ле­чения.

Однако, очевидно, что необходимо ежедневно не только вы­делять ведущий патологический синдром, но и непременно учи­тывать сопутствующий. Ниже мы приводим некоторые из наи­более часто встречающихся сочетаний основных клинических синдромов.

2.9.1. ОГМ + ИТШ

Классическим примером данного вида сочетания является комбинированная форма генерализованной менингококковой ин4)екции (менингококкцемия + гнойный менингит)[14, 46].

Особенности инфузионной терапии. В зависимости от пре­валирующего синдрома можно выделить следующие варианты.

— ОГМ (кома I — II ст.) + ИТШ I ст. Неврологическая сим­птоматика является ведущей при относительно компенсирован­ных нарушениях периферического кровообращения. В данном случае ИТ проводится аналогично тактике ведения больных с ОГМ, так как, скорее всего, нарушения периферической гемо-динамики являются вторичными, и дополнительной их коррек­ции не требуется.

— ИТШ II — III ст. + ОГМ. Гемодинамические нарушения преобладают над неврологическими. При данном сочетании ИТ проводится первые 1 — 2 часа до ликвидации относительной гиповолемии по принципам ведения ИТШ, затем, после введе­ния Лазикса, — в режиме дегидратации по правилам ведения ОГМ. Объем жидкости на сутки ограничен 3/4 ФП.

2.9.2. ОГМ + дегидратация (ГШ)

Нечастое сочетание, которое может возникнуть при заболе­ваниях острыми кишечными инфекциями.

Особенности инфузионной терапии. Непосредственную угрозу для жизни больного представляет ОГМ, что и определя­ет в первую очередь врачебную тактику. Основной задачей яв­ляется перераспределение жидкости между пространствами за счет повышения коллоидно-осмотического давления.

В качестве стартового раствора применяется 10 — 20% ра­створ Альбумина. Восполнение ОД проводится медленно, по­степенно, в режиме дегидратации. Общий объем жидкости на сутки, для сохранения компенсированной степени дегидрата­ции (до 5% от МТ), не должен превышать ОД + 2/3 ФП + ОТПП. В/в, желательно ввести не более 1/2 ОД + не более 1/2 ФП, а оставшуюся 1/2 ОД + недополученную часть ФП и ОТПП — лучше компенсировать орально. Состав и соотношение инфу-зируемых сред определяется видом дегидратации. Этапность инфузии не соблюдается, скорость равномерная в течение су­ток в режиме дегидратации.

2.9.3. ИТШ + ГШ (дегидратация)

Эта комбинация нередко встречается при тяжелых формах сальмонеллеза и шигеллеза.

Особенности инфузионной терапии. Когда бывает клини­чески трудно различить эти два вида шока, приоритет на I эта­пе проведения ИТ отдается ИТШ. Дальнейшая тактика ведения выбирается согласно степени и вида дегидратации. Это касает­ся и окончательного восполнения ОД, и возмещения ОТПП, и выбора соотношения, и состава инфузионных сред с учетом осмолярности, и последующего соблюдения этапности.

2.9.4. ОДН (пневмония) + ИТШ (БТ)

Вариант течения токсической пневмонии.

Особенности инфузионной терапии. Оптимальным стар­товым раствором при отсутствии гипертензии в малом круге является 5 — 10% раствор Альбумина, в противном случае это может быть кристаллоид или 10% раствор Глюкозы с Инсули­ном. Объем инфузии определяется приоритетом ОДН, даже если она не выражена. Соотношение растворов ближе к соотноше­нию, применяемому при изотоническом типе возмещения. Из коллоидов назначается 5 — 10% раствор Альбумина, свежеза­мороженная или сухая Плазма. Скорость инфузии при преобла­дании клиники шока в первые 1 — 2 часа, до ликвидации отно­сительной гиповолемии, соответствует режиму регидратации, в дальнейшем, с учетом ограничений по ОДН, скорость инфу­зии снижается до режима дегидратации. Если на фоне ИТШ вы­ражена гипертензия малого круга, то скорость инфузии медлен­ная, равномерная в течение суток на фоне поддержания сосуди­стого тонуса адреномиметиками. Особенности контроля и кор­рекции определяются угрозой развития ОЛ, причем обеих его форм.

2.9.5. ИТШ (ГШ, дегидратация) + хроническая СН (миокардит, ВПС)

Довольно редко встречающаяся при инфекционных заболе­ваниях у детей комбинация. Возникает при течении тяжелого инфекционного заболевания (ИТШ, ГШ) на фоне сопутствую­щей сердечной патологии (ВПС, фиброэластоз и др.)

Особенности инфузионной терапии. Во избежание резкого увеличения преднагрузки не следует использовать в качестве стартового раствора коллоид. В/в возмещение объема дефицита лучше ограничить 1/2 ОД и проводить глюкозо-кристаллоидными растворами с учетом вида дегидратации. Оно должно быть по возможности более медленным, на фоне применения адреномиметиков (Допмин).

Хроническая СН в зависимости от степени нарушения не­достаточности кровообращения требует соблюдения следующих ограничений: при СН с НК I ст. объем ФП соответствует возра­сту, при СН с НК на ст. объем жидкости ограничен 2/3 ФП, при СН с НК цб ст. в/в составляющая не должна превышать 1/3 ФП, а при НК III ст. — 1/4 ФП. Если возникают признаки гипосис-толии, необходимо временное прекращение инфузии до ликви­дации ее проявлений. Восполнение ОТПП проводится перораль-но. Соотношение Na-содержащих растворов и Глюкозы при воз­мещении ОД зависит от вида дегидратации, при получении ФП определяется СН (1:4). Основным инфузируемым раствором является 10 — 20% раствор Глюкозы с Инсулином, 4 — 7,5% КС1 и Панангином. Всю инфузию в целом необходимо прово­дить в режиме дегидратации и лучше равномерно в течение су­ток.

Инотропные препараты следует применять только после вос­становления адекватного интраваскулярного жидкостного объе­ма. Необходимо помнить, что при некоторых ВПС показатель ЦВД в правом предсердии может быть недостоверным (выше или, наоборот, ниже), что может ввести в заблуждение.

2.9.6. ДЕГИДРАТАЦИЯ (кишечный токсикоз) + ОДН (пневмония)

Вариант сочетания острой пневмонии и острой кишечной инфекции.

Особенности инфузионной терапии. В качестве стартово­го используется 5 — 10% раствор Глюкозы или кристаллоид-ный полиионный раствор при преобладании соледефицитного вида дегидратации. Коллоидные препараты волемического дей­ствия назначаются только в случаях подтвержденной гиповоле-мии и под непременным контролем ЦВД. Объем в/в инфузии включает ОД и часть объема ФП с учетом степени ДН. Возме­щение ОТПП проводится в зависимости от вида потерь теми или иными растворами и, желательно, перорально. Соотноше­ние в жидкости возмещения ОД зависит от вида дегидратации, в жидкости объема ФП определяется ДН. В первые часы допускается проведение инфузии в режиме нормогидратации за ис­ключением случаев декомпенсированного обезвоживания (ГШ) Оставшаяся часть инфузируется равномерно в течение суток в режиме дегидратации.

Равно важно как не допустить сохранения дефицита излиш­не ограничивая в/в часть суточного объема, так и избежать на­растания легочной гипертензии.

 

ПОСЛЕСЛОВИЕ

Всякое знание относительно, как и основанные на нем реко­мендации. В практической деятельности врачу нельзя слепо следовать установленным схемам и алгоритмам, необходимо чувствовать себя и больного. Важно помнить, особенно в усло­виях критического состояния, о возможных пределах отклоне­ний (± 20%), которые допускаются при использовании приве­денных в пособии формул и расчетов. Для успешного лечения необходимо владеть методом ИТ в целом. Не нужно ставить пе­ред собой цели непременного соблюдения первоначально со­ставленной инфузионной программы. Если больному становится хуже от правильного, с точки зрения общепринятых принци­пов, лечения, значит оно неправильно для данного конкретного больного, и его надо менять. Изменения, вносимые в первона­чальную инфузионную программу по ходу лечения, свидетель­ствуют о творческом подходе врача к проводимой терапии.

Все очень приблизительно и индивидуально. Схемы и алго­ритмы помогают излечить большинство больных, а оставшаяся часть требует отхождения от схем и проявления индивидуаль­ного мастерства. В этих случаях имеет место противоборство двух, а то и трех индивидуальностей: индивидуальности врача, индивидуальности больного и индивидуальности болезни. Вот здесь кончается наука и... начинается искусство.

Коллектив авторов надеется, что данное практическое посо­бие будет Вам полезно при лечении детей, больных тяжело про­текающими инфекционными заболеваниями.

УСПЕХА ВАМ, КОЛЛЕГИ!

Л И Т Е PAT У РА

1. Айзенберг В. Л. Неотложные состояния при острых ки­шечных инфекциях у детей раннего возраста (Клиника, диагно­стика, патогенез, интенсивная терапия): Автореф. дис....д-ра мед. наук. — М., 1993.

2. Айзенберг В. Л., Блаженов М. Б. Нарушения центральной гемодинамики и кислородотранспортной функции крови при острых кишечных инфекциях у детей // Эпидемиология и ин­фекционные болезни. — 1997. — № 1. — С. 32—37.

3. Айзенберг В. Л., Воротынцева Н. В., Богачев В. Ф., Кади-ров А. С. Патогенез и интенсивная терапия токсико-дистрофи-ческого синдрома у детей раннего возраста // Анестезиология и реаниматология. — 1996. — № 6. — С. 17—20.

4. Алакозов В. А. Тактика использования подключичной вены для инфузионной терапии // Хирургия. — 1989. — № 6. — С. 32—36.

5. Андрианова М. Ю., Дементьева И. И., Мальцева А. Ю. Магний и его баланс // Анестезиология и реаниматология. — 1995.—№6.—С. 73—75.

6. Афанасьев Е. Н., Былинина Н. В., Богадельников И. В. Неотложные состояния в педиатрии. — Киев: Здоровье, 1994. 440с.

7. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: Пер. с англ. — С.-Петербург, 1996, 384 с.

8. Баешко А. А., Булай П. И. Неотложные состояния. — Минск: Беларусь, 1995, 574 с.

9. Байбарина Е. Н., Антонов А. Г. Проблема парентерально­го питания у новорожденных // Педиатрия, — 1997, — № 3. — С. 80—85.

10. Бицунов Н. С., Мкртумян А. М., Шилова Н. А. Коррекция метаболических нарушений при диабетической коме // Анесте­зиология и реаниматология. — 1996. — № 3. — С. 50.

11. Братусь В. Д., Бутилин Ю. П., Дмитриев Ю. Л, Интен­сивная терапия в неотложной хирургии. —Киев:Здоровье, 1989, 280с.

12. Бродов Л. Е., Ющук Н. Д., Малеев В. В. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций // Эпидемиология и ин­фекционные болезни. — 1997. — № 4. — С. 4—6.

13. Бродов Л. Е., Ющук Н. Д., Малеев В. В. Клинико-патоге-нетические особенности инфекционно-токсического шока у больных острыми кишечными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1997. — № 2. — С. 22—26.

14. Брюханова Л. К., Китайчик С. М., Аронова А. В. Совре­менные методы терапии генерализованных форм менингокок-ковой инфекции у детей // Педиатрия. — 1996. — № 6. — С. 54—57.

15. Бунин К. В., Соринсон С. Н. Неотложная терапия при инфекционных болезнях. — Л.: Медицина, 1983, 224 с.

16. Бунятян А. А., Рябов Г. А., Маневич А. 3. Анестизиоло-гия и реаниматология. — М.: Медицина, 1984, 512с.

17. Вагнер Е. А., Заугольников В. С., Ортенберг Я. А., Тав-ровский В. М. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. — М., 1986, 220 с.

18. Велыпищев Ю. Е. Неотложные состояния у детей. — М.:

Медицина,1994,360 с.

19. Велыпищев Ю. Е., Кобринский Б. А. Неотложные состоя­ния у детей. — М.: Медицина, 1994, 272 с.

20. Вирусный гепатит В у детей: Методические рекоменда­ции МЗ РСФСР/ Сост. В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко. — М., 1992.—40с.

21. Вознесенская Т. С., Наумова В. И. Декомпенсированный метаболический алкалоз у ребенка с гломерулонефритом // Пе­диатрия. — 1995. — № 5. — С. 79—80.

22. Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р., Нистратов С. Л., Кар-маза А. П. Коллоидно-осмотическое давление и осмоляльность инфузионных сред//Анестезиология и реаниматология. — 1993. —№2.—С. 17—19.

23. Греси Майкл. Острая диарея у детей // Российский вест­ник перинатологии и педиатрии. — 1995. — № 4. — С. 40—44.

24. Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация:

Пер. с англ. — М.: Медицина, 1996, 128 с.

25. Гулъман Л. А., Григорьева Г. К., Окладникова Л. С. Кли­ника и лечение тяжелых форм дифтерии у детей // Педиатрия. —1995. —№ 5.—С. 35—38.

26. Гусель В. А., Маркова И. В. Справочник педиатра по кли­нической фармакологии. — Л.: Медицина, 1989, 320 с.

27. Детские болезни (Под ред. А. Ф. Тура, О. Ф. Тарасова, Н. П. Шабалова) М.: Медицина, 1995, 608 с.

28. Диенко Г. И. Нарушения водно-солевого обмена у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, и их коррекция в зависимости от степени обезвоживания: Ав­тореферат дис... канд. мед. наук. — М., 1984.

29. Долецкий А. С., Казимирова Н. А., Тимощенко О. А. На­рушения кровообращения и их коррекция у детей с острой по­чечной недостаточностью на фоне гемолитико-уремического синдрома // Педиатрия. — 1995. — № 3. — С. 56—59.

30. Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В., Матвеев М. П. Диагно­стика и лечение неотложных состояний у детей. — М.: Меди­цина, 1977,480 с.

31. Долина О. А., Мануйлов Б. М., Скобельский В. Б. Непря­мое электрохимическое окисление крови в комплексной интен­сивной терапии пневмоний у больных в критических состояни­ях // Анестезиология и реаниматология, — 1997. — № 3. — С. 52—56.

32. Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1995, 224 с.

33. Дубицкий А. Е., Чепкий Л. П., Бутыпин В. Ю. и др. Осо­бенности дозировки натрия гидрокарбоната при коррекции ме­таболического ацидоза у больных хирургического профиля // Анестезиология и реаниматология. — 1992. — № 5. — 6. — С. 50—53.

34. Еремеева А. С., Чернявский Н. А. Осложнения инфузион-ной терапии у новорожденных и детей грудного возраста // Ар­хив патологии. — 1978. — Т. 40. — Вып. 9. — C.I 8—23.

35. Жаворонков В. Ф. Современные аспекты применения инфузионной терапии // Казан, мед. журнал. — 1981. — Т. 62. —№ 1.—С. 4—9.

36. Жалко-Титоренко В. Ф. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и патологии. — Киев: Здо­ровье, 1989, 200 с.

37. Жизневский Я. А. Основы инфузионной терапии (Спра-вочно-практическое пособие. — Минск: Выш. шк., 1994, 288 с.

38. Журавлев В. А., Сведенцов Е. П., Сухорукое В. П. Транс-фузиологические операции /М.: Медицина, 1985, 159 с.

39. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиоло­гии и реаниматологии. — М.: Медицина, 1984, 480 с.

40. Зильбер А. П. Медицина критических состояний. — Пет­розаводск: изд-во Петрозаводского университета, 1995, 360 с.

41. Зинченко А. П. Острые нейроинфекции у детей. — Л.:

Медицина, 1986, 280с.

42. Золотокрылина Е. С., Василенко Н. И. Простейшие ме­тоды контроля за состоянием больных в отделениях реанима­ции и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматоло-гия. — 1996. — № 5. — С. 81—86.

43. Иванова В. В., Тихомирова О. В., Курбатова Г. П. Прин­ципы лечения различных форм дифтерии у детей // Педиатрия.

— 1996. — № 3. — С. 35—39.

44. Иванова В. В., Швалко А. Д., Сиземов А. Н. Современные методы диагностики и лечения дифтерии у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — №1. Т. 41. — С.25—29.

45. Интенсивная терапия в педиатрии: Пер. с англ. /Под ред. Д. П. Моррей. — М.: Медицина, 1995. Т. 1, 464 с.

46. Интенсивная терапия гипертоксических форм менинго-кокковой инфекции, гнойных менингитов и менингоэнцефали-тов у детей: Методические рекомендации МЗ РСФСР /Сост. М. Н. Сорокина. Р. Л. Басе, А. П. Зинченко. — Л., 1989, 41 с.

47. Интенсивная терапия кишечного токсикоза с эксикозом у детей: Методические рекомендации /Сост. Шнайдер В. А., 1993, 18с.

48. Исаков Ю. Ф., Михельсон В. А., Штатное М. К. Ин4>узи-онная терапия и парентеральное питание в детской хирургии.

— М.: Медицина, 1985, 228 с.

49. Каганов С. Ю., Вельтищев Ю. Е. Пневмонии у детей. — М.:Медицина,1995,294 с.

50. Кадиров А. С. Клиника, диагностика, некоторые вопро­сы патогенеза и интенсивной терапии токсико-дистрофическо-го синдрома у детей раннего возраста, болеющих острыми ки­шечными инфекциями: Автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1995.

51. Казакова Л. М. Инфузионная терапия больных острой пневмонией // Педиатрия. — 1990. — № 9. — С. 91—93.

52. Катричева-Логинова Л. В., Каганова Т. И. Варианты не­благоприятных реакций на инфузионную терапию у недоношен­ных детей и их диагностика // Педиатрия. — 1985.— № 9. — С. 29—33.

53. Клименкова Е. В., Долина О. А., Альтов А. Д., Горелик С. Б. II Влияние инфузионной терапии на гомеостаз. — Саранск, 1993, 106с.

54. Клюев М. А, Лекарственные средства, применяемые в медицинской практике. — Под. ред. М. А. Клюева. — М.: Ме­дицина, 1989, 512 с.

55. Коршунов М. Ф., Коршунов С. Ф. Неотложная детская инфектология. — Воронеж: Изд-во Воронежского Университе­та, 1994, 204 с.

56. Кочетыгов Н. И., Зубков В. Ю. Инфузионная терапия ге­моррагического шока в эксперименте с использованием анти-гипоксанта олифена // Гематология и трансфузиология. — 1993. —№ 6.—С. 13—15.

57. Кочетыгов Н. И. Кровезаменители при кровопотере и шоке. — Л.: Медицина, 1984, 160 с.

58. Критерии тяжести состояния у детей и принципы тера­пии при гнойно-септической хирургической патологии: Мето­дические рекомендации МЗ РСФСР /Сост. Н. В. Бондарева, Е. К. Геращенко, В. К. Зубович. — М., 1987, 20 с.

59. Либов А. Л. Ошибки и опасности при лечении инфекци­онных болезней у детей. — Л,: Медицина, 1984, 144 с.

60. Малышев В. Д. Астматический статус // Анестезиология и реаниматология. — 1996. — № 3. — С. 57—60.

61. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 2-е изда­ние. — М.: Медицина, 1998. — Т. 1—2.

62. Митин Ю. В. Острые лариытотрахеиты у детей. — М.:

Медицина, 1986, 208 с.

63. Михельсон В. А., Алмазова И. Г., Неудахин Е. В. Коматоз­ные состояния у детей. — Л.: Медицина, 1988, 224 с.

64. Михельсон В. А. Детская анестезиология и реаниматоло-гия. — М.: Медицина, 1985, 464 с.

65. Мишарев О. С. Интенсивная терапия и реанимация тя­желобольных детей. — Минск, 1995, 201 с.

66. Николаева Н. Б., Альперович Б. Р., Созинов В. Н., Ших Е. В. Лекарственные препараты в России. — М., 1995, 1166 с.

67. Панченков Н. Р., Максимов П. И., Смирнов С. В. Совре­менные принципы инфузионно-трансфузионной терапии боль­ных с термической травмой // Гематология и трансфузиология. — 1986.—№ 2.—С. 3—7.

68. Папаян А. В., Цыбулькин Э. К. Острые токсикозы в ран­нем детском возрасте. — Л.: Медицина, 1994, 280 с.

69. Парфенов А. Л., Амчеславский В. Г., Демчук М. Л. и др. Эндогенная интоксикация и ее лечение с применением гипо-хлорита натрия у нейрореанимационных больных // Анестези­ология и реаниматология. — 1997. — № 3. — С. 62—65.

70. Пермяков Н. К. Патология реанимации и интенсивной терапии. — М.: Медицина, 1985, 288 с.

71. Петров С. И., Гольдфарб Ю. С., Ильященко К. К., Буры-кича И. А. Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и эк-зотоксикозах. — Екатеринбург, 1993, 212с.

72. Пиотрович А. К„ Сиротина 3. В. Геморрагическая лихорад­ка с почечным синдромом у детей. — М.: Медицина, 1988, 288 с.

73. Префорт Л. Анестезиологическое обслуживание детей от 3 лет и моложе при массовом поступлении пораженных (воз­мещение дефицита жидкости и электролитов). // Анестезиоло­гия и реаниматология. — 1991. — № 3. — С. 60—64.

74. Ранняя диагностика, клиника и методы терапии токсико­за при инфекционных заболеваниях у детей: Методические реко-

_____________________________ 117

мендации МЗ РСФСР /Сост. Иванова В. В., Камальдинова Э. Г.. Косенко Л. М. — Л., 1990, 32 с.

75. Рахманова А. Г., Неверов В. А., Пригожина В. К. Кишеч­ные инфекции (стратегия и тактика лечения). — С.-Петербург, 1995,54с.

76. Рахманова А. Г., Пригожина В. К., Неверов А. В. Инфек­ционные болезни. Руководство по инфекционным болезням для врачей общей практики. — М., СПб., 1995, 304 с.

77. Ревнова М. О., Ладинская Л. М. Диагностика, дифферен­циальная диагностика и принципы лечения синдрома бронхи­альной обструкции у детей раннего возраста / Педиатрия. — 1995.—№ 5.—С. 97—100.

78. Романов М. Г., Манеров Ф. К., Борщикова Т. И. Диагнос­тика и лечение шока у детей // Педиатрия. — 1996. — № 4. — С.49—50.

79. Руководство по клинике, диагностике и лечению опас­ных инфекционных болезней /Под ред. В. И. Покровского, К. С.Иванова.— М., 1994.

80. Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс: Пер. с англ. — М., 1978, 280 с.

81. Рябов Г. А. Гипоксия критических состояний. — М.: Ме­дицина, 1988,288 с.

82. Рябов Г. Н. Синдромы критических состояний. — М., 1994.

83. Савельева Г. М. Реанимация и интенсивная терапия но­ворожденных. — 2-е издание. — М.: Медицина, 1981, 176 с.

84. Салманов С. Г., Гаджиев А. А. Водно-электролитный об­мен при хирургических агрессиях. — Баку: Элм, 1987, 104 с.

85. Сидельников В. М. Неотложные состояния в педиатрии. — Киев:Здоровье, 1994,608 с.

86. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты. — С.-Петербург:

Теза, 1997, 326 с.

87. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты в клинической прак­тике. — С.-Петербург: Теза, 1996, 306 с.

 

89. Стрелкова М. Р., Лушнова И. В., Гущина Г. В. Эффектив­ность лечения детей с острыми кишечными инфекциями в раз­личных медицинских подразделениях // Педиатрия. — 1993. — № 2. — С. 70—72.

90. Суджян А. В., Чухаджян С. А. II Влияние инфузионной терапии на гомеостаз. — Саранск, 1993. — С. 14—19.

91. Телегин А. В., Беликов В. С., Голубев А. Г. Применение инфузионной терапии при лечении механической желтухи. — Саранск, 1993. — С. 34—36.

92. Терапевтический справочник Вашингтонского универси­тета: Пер. с англ. /Под ред. М. Вудли, А. Уэлан. — М., Изд-во Практика, 1995, 480 с.

93. Тимофеев И. В. Ятрогенная гипергликемия при лечении концентрированными растворами глюкозы // Анестезиология и реанимация. —1991. — № 4. — С. 72.

94. Тимофеева Г. А., Цинзерлинг А. В. Острые кишечные ин­фекции у детей. — Л.: Медицина, 1983, 304 с.

95. Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии: Пер. с болг. — София, 1981, 360 с.

96. Тясова Т. Г. Опыт инфузионной терапии в комплексном лечении пневмоний у детей раннего возраста. — Саранск, 1993. — С. 25—28.

97. Усенко Л. В., Панченко Г. В. Опасности и осложнения инфузионной терапии // Анестезиология и реаниматология. — 1981.—№ 5.—С. 64—68.

98. Учайкин В. Ф., Гаспарян М. О., Пашкевич Г. С. Анализ ошибок в диагностике и лечении дифтерии у детей: Служебное письмо. — М., 1994.

99. Учайкин В. Ф.. Нисевич Н. И., Чередниченко Т. Ф. Вирус­ные гепатиты у детей. — М., 1994, 305 с.

100. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Корню-шин М. А. Современные подходы к лечению острых кишечных инфекций у детей // Педиатрия. — 1996. — № 3. — С. 49—54.

101. Учайкин В. Ф. О мерах по улучшению диагностики и лече­ния дифтерии у детей // Педиатрия. — 1995. — № 1. — С. 58—63.

102. Федоровский Н. М., Сергиенко Н. Н., Шилов В. Н. и др. Динамика перекисного окисления липидов у больных с эндо-токсикозом при детоксикации гипохлоритом натрия // Анесте­зиология и реаниматология. — 1997. — № 4. — С. 38—40.

103. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парен­теральное питание: Пособие для хирургической практики по лечению нарушений водного, электролитного, кислотно-щелоч­ного и энергетического баланса: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1982, 494 с.

104. Царегородцев А. Д., Петров В. А., Алюшин А. М. Эпиде­миология, клиника и лечение холеры у детей в Дагестане // Пе­диатрия. — 1996. — № 4. — С. 33—35,

105. Цукер М. Б. Клиническая невропатология детского воз­раста. — М.: Медицина, 1986, 464 с.

106. Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей. — С.-Петербург: Спец. литература, 1994, 196 с.

107. Шанин Ю. Н., Волков Ю. Н., Костюченко А. Л., Плеша-ков В. Т. Послеоперационная интенсивная терапия. — Л.: Ме­дицина, 1978,224 с.

108. Шаповал А. Н. Клещевой энцефаломиелит. — Л.: Ме­дицина, 1980,256 с.

109. Шаробаро В. Е., Стенина Т. Г., Подрес Э. А., Василье­ва И. А. Неотложные состояния у детей и их лечение. — Смо­ленск, 1989,88 с.

110. Шишкин С. А. Вопросы тактики при инфузионной тера­пии // Медицинская сестра. — 1990. — № 12. — С. 29—32.

111. Шишко Г. А., Бобович А. А. Влияние скорости инфузи­онной терапии на гемодинамику у недоношенных детей с диа­бетической фетопатией // Здравоохранение Беларуси. — 1993. — № 9. — С. 20—23.

112. Штайнигер У., Мюлендаль К. Э. Неотложные состоя­ния у детей: Пер. с нем. — Минск: Медтраст, 1996, 512с.

113. Шувалова Е. П., Рахманова А. Г, Печеночная недоста­точность при вирусном гепатите. — 2-е издание. — Л.: Меди­цина, 1986, 200 с.

114. Alleyne G.A. 0., Lupianer I. A., Me Farlane — Anderson N. //Metabolic Acidosis. — London, 1982. — P. 101—115.

115. Balzar E., Bulla M., Kleinberger G., Zurimuller E. Akutes Niereversagen im Kindesalter. — Stuttgart — New York, 1987.

116. Bohles H. A'inderarztliche Notfalle. — Stuttgart, 1989.

117. Butterworth R. F. /-/epatic encephalopathy and cerebral oedema in fulminant liver failure. // Canad. I. Gastroenterol., 1993, V. 7, № 7, P. 547—550.

118. Don H. Decision making in Critical Care. — Toronto, Philadelphia, 1985.

119. Emmrich P., Sitzmann F. C., Truckenbrodt H. — Kinderarzliche Notfalle. — Stuttgart — New York, 1989.

120. Ferency P. Hepatic encephalopathy. New Trends in Hepatology. Falk Symposium № 92. Dordrecht, Kluwer Acad. Publishers, 1997, P. 179—194.

121. Grauer К., Cavallaro D. Advanced Cardiac Life Support.

— Mosby — Year Book, Philadelphia, 1994.

122. Gref Y. Manual of Therapy of Childhood Diseases. — Boston, 1994.

123. Harthig W. Moderne Infusionstherapie, parenterale Ernahrung. — Leipcig, 1986.

124. Koller, Neuhaus K. Internistische Notfallsituationen. — Stuttgart, 1987.

125. Lutz H. Plasmaersatzmittel. — Stuttgart, 1986.

126. Michalik M. Neurologische Intensivbetreuung. — Leipcig, 1988.

127. Orkin К., Cooperman L. H. Complications in Anesthesiology. — Toronto, 1983.

128. Peter К., Lawin P., lenson U., Martin E. Schok. — Stuttgart

—New York, 1988.

129. Steiniger U. Funktionsdiagnostik im Kindesalter. — Stuttgart, 1980.

130. Steiniger U, Muhiendahl K. E. Padiatrische Notfalle. — Stuttgart, 1991.

131. Woodly M., Whelan A. Manual of Medical Therapeutics. — Boston, Toronto, London, 1992.