Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Соотношения инфузируемых растворов
Основным соотношением в ИТ в педиатрии является соотношение между Na-содержащими растворами коллоидов/кристаллоидов и растворами Глюкозы, которое изначально призвано поддержать/восстановить физиологический баланс Na+ и воды в организме. При изотоническом типе возмещения для детей старше 6 месяцев это соотношение должно быть 1:1. В более раннем возрасте из-за склонности к развитию гипернатриемии, относительное количество Na-содержащих растворов уменьшено, и соотношение выглядит как 1:2, а у новорожденных ввиду физиологической гипернатриемии как 1:3. При соледефицитном типе дегидратации соотношение между растворами остается практически таким же, как и при изотоническом, лишь в старшем возрасте при этом же типе допустимо увеличение коллоидно-кристаллоидной составляющей до соотношения 1,5:1. При вододефицитном типе дегидратации оно изменено в сторону увеличения количества глюкозы. Наиболее распространенные и рекомендуемые большинством авторов количественные соотношения при различных видах дегидратации [30, 64, 74, 106] представлены в таблице 12. Таблица 12 Рекомендуемые соотношения Na-содержащих растворов коллоидов/кристаллоидов и глюкозы
Включение меньшего количества Na-содержащих растворов в ИП приведет к увеличению содержания «свободной» воды и ее перемещению во внутриклеточное пространство (внутриклеточный отек). Чрезмерное введение солевых растворов опасно из-за угрозы развития гиперосмолярных состояний (интерстициальный отек). Кровь и Плазма также относятся к Na-содержащим растворам. Выбранное на начальных этапах ИТ соотношение может быть изменено в ту или иную сторону в соответствии с изменением показателей осмолярности. Не менее важным является и соотношение внутри Na-содержащих растворов, соотношение между коллоидами и кристаллоидами. В настоящее время рекомендуется применять коллоиды в количестве не менее 1/2, а кристаллоиды, соответственно, не более 1/2 от общего объема Na-содержащих растворов. Детям в возрасте до 6 месяцев кристаллоиды в большинстве случаев вообще вводить не рекомендуется из-за опасности развития гипернатриемии, им бывает вполне достаточно Na+, содержащегося в коллоидах. В более старшем возрасте коллоиды составляют обычно половину коллоидно-кристаллоидной части объема.
Традиционно принято чередовать введение Na-содержащих растворов с растворами Глюкозы согласно последовательности: | Коллоид/кристаллоид | — | Глюкоза| — | Коллоид/кристаллоид| — | Глюкоза| —— и т. д. Иллюстративный пример. Алгоритм составления ИП для больного ребенка с ведущим синдромом интоксикации. требуется изотонический тип возмещения).
СТАРТОВЫЙ РАСТВОР Под этим термином подразумевается раствор, который следует вводить в первую очередь. Выделение стартового раствора необходимо прежде всего на этапе оказания экстренной помощи при критическом состоянии больного. Выбор стартового раствора определяется ведущим патологическим синдромом и той первоочередной задачей, которую необходимо решить с помощью ИТ. Стартовым раствором может быть любой раствор из основных инфузируемых сред: коллоид, кристаллоид или глюкоза. 1.5.1. Растворы коллоидов. Чаще всего в клинике детских инфекционных болезней первоочередными задачами инфузионной терапии являются устранение имеющейся гиповолемии, улучшение реологии крови и микроциркуляции. Все эти процессы взаимосвязаны и устраняются параллельно. Для решения этих задач назначаются коллоидные растворы преимущественно волемического и реологического действия. В старшем возрасте и у взрослых, при сохраненном уровне микроциркуляции и отсутствии нарушений транскапиллярного обмена допустимо использование и изоосмолярных солевых кристаллоидных растворов, которые опосредованно через восполнение ЭЦЖ также могут восстанавливать ОЦК. Из числа коллоидов в первую очередь используется Альбумин, а при преобладающих расстройствах микроциркуляции — Реополиглюкин. Относительными противопоказаниями к применению Реополиглюкина следует считать: 1) шок III степени; 2) ДН III степени и ОЛ; 3) декомпенсированная СН; 4) ДВС-синдром II — III степени.
Гемодез может быть назначен как стартовый раствор в случае интоксикации, протекающей без выраженных нарушений микроциркуляции и транскапиллярного обмена. Относительные противопоказания к применению Гемодеза приведены в разделе 1.3.1. Плазма и Эритроцитарная масса практически не применяются как стартовые растворы, так как требуют дополнительного времени на определение группы крови, резус-фактора, постановки проб на индивидуальную совместимость. Использование в качестве стартового раствора осмодиуретиков (Маннитол) при ОГМ и остро развившемся коматозно-судорожном состоянии подробно изложено в разделе 2.1.2. Альбумин и некоторые другие коллоидные растворы могут быть назначены как стартовые при шоках (ИТШ, ГШ), дегидратациях (изотонический и соледефицитный тип), ОГМ (менингиты, энцефалиты), интоксикациях. Универсальным стартовым раствором при терминальных состояниях и шоках является Альбумин в ряде случаев с параллельным введением растворов Натрия Бикарбоната и 5% Глюкозы (в соотношении 1:1). При лечении дегидратации следует учитывать, что вливание коллоидов восполняет ОЦК, но дефицит межклеточной жидкости при этом сохраняется, что диктует необходимость последу-щего введения кристаллоидов. В то же время следует помнить, что нельзя применять Альбумин и другие волемичсские препараты при внутриклеточной (вододефицитной, гиперосмолярной) дегидратации, так как это может привести к ее усилению. При ОГМ используется эффект коллоидов через повышение КОД перемещать воду из интерстиция в сосудистое русло, и тем самым снижать проявления как внутри-, так и внеклеточного отека. Хороший результат наблюдается при использовании в качестве стартового раствора при ОГМ Реоглюмана, препарата, сочетающего в себе эффекты Реополиглюкина и Маннитола, но в отличие от последнего, не имеющего «феномена отдачи». В случаях, когда первоочередной задачей является устранение нарушений водно-электролитного обмена, стартовым раствором, с учетом осмолярности плазмы крови, могут быть кристаллоиды или Глюкоза. 1.5.2. Растворы кристаллоидов могут вводиться как стартовые при дегидратациях (изотонический и соледефицитный типы), когда прежде всего требуется восполнение объема внеклеточной жидкости. В том числе при ГШ, когда снижение количества интерстициальной жидкости значительно превышает потери плазмы крови, кристаллоиды не только эффективно восстанавливают внеклеточный дефицит, но и опосредованно восполняют ОЦК. При наличии выбора предпочтение отдается раствору Рингера-лактат (Лактасол). 0,9% раствор Натрия Хлорида используется как стартовая инфузионная среда при анафилактическом шоке и при необходимости медленного дозированного введения какого-либо лекарственного препарата (Эуфиллин при пневмонии и бронхиальной астме и др.). Растворы Натрия Бикарбоната в качестве стартовых применяются в случаях декомпенсированного метаболического ацидоза в комбинации с 5 — 10% Глюкозой (в соотношении 1:1) и основным инфузируемым раствором.
1.5.3. Растворы Глюкозы назначаются с учетом их концентрации. — 5% раствор Глюкозы используется как стартовый при вододефицитном типе дегидратации, вирусных гепатитах, осложненных острой печеночной недостаточностью, но без признаков ОГМ, а также при некоторых других гиперосмолярных состояниях. — 10% раствор Глюкозы может быть применен как стартовый при ДН, изотоническом типе дегидратации и при необходимости экстренной коррекции электролитного состава (гипо-калиемии). — 20 — 40% растворы Глюкозы — в случае необходимости экстренного купирования гипогликемии и в качестве основного раствора при ОПН. В заключение можно рекомендовать общий принцип выбора стартового раствора при ведущей инфекционной патологии: при нарушениях гемодинамики ИТ следует начинать с коллоида (Альбумин, Реополиглюкин), при отсутствии нарушений — с растворов Глюкозы, причем, если нарушения гемодинамики не сопровождаются клинически выраженным расстройством микроциркуляции, то стартовым раствором может быть и кристаллоид.
|
||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 317; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.74.54 (0.011 с.) |