Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Скорость нормогидратации для детей различных возрастов
Эта скорость может быть использована в случаях, не предусматривающих ограничений по объему (см. 1.2.1.1.) и не требующих применения скорости в режиме дегидратации (см. 1.6.2.2.). 1.6.2.2. Скорость дегидратации (V дег.) — скорость инфузии, которая предполагает получение парентерально равномерно распределенной в течение суток части ФП при нормальном почасовом диурезе. При ОГМ эта скорость обеспечивает создание/поддержание отрицательного водного баланса. При ДН, СН, ОПН — это ограничение скорости направлено на предупреждение развития водной перегрузки. Скорость дегидратации всегда меньше скорости нормогидратации и составляет чаще всего 2/3 — 1/2 или 1/3 от нее в зависимости от показаний к ограничению, но не более 60 — 80 мл/час. Показания для проведения инфузии в режиме дегидратации те же, что и для ограничений по ФП: — ОГМ или угроза его развития (менингиты, энцефалиты, энцефалопатии, ПП ЦНС, судорожный синдром и т. д.) (V инф. — 1/2 — 2/3 от V норм.); — заболевания бронхо-легочной системы (пневмонии, брон-хо-обструктивный синдром, стенозы гортани и др.) при наличии гипертензии в малом круге кровообращения и из-за угрозы развития ОЛ (V инф. — 1/2 — 1/3 от V норм.); — патология сердечно-сосудистой системы (ВПС, миокардиты, фиброэластоз и др.), даже без признаков НК, ввиду угрозы декомпенсации (V инф. — 1/2 — 1/3 — 1/4 от V норм.); — патология со стороны почек с нарушением выделительной функции (V инф. определяется в зависимости от выраженности олигурии и гипергидратации (см. 2.6.5.). Иллюстративный пример. Расчет скорости инфузии для ребенка: 1) 3 лет, весом 15 кг, с диагнозом ОРВИ с судорожным синдромом на фоне ПП ЦНС, V норм. для данного возраста составляет ~ 70 мл/ч, отсюда V инф. — 40 — 50 мл/ч; 2) 8 мес., 6 кг, ОРВИ на фоне ВПС, НК на ст., возрастная V норм. ~ 30 мл/ч, V инф. составит ~ 15 мл/ч; 3) 12 лет, 35 кг, вирусный энцефалит, V норм. ~ 100 мл/ч, тогда V инф. — 60 — 70 мл/ч;
4) 1 года, 10 кг, ОГМ, кома, V норм. ~ 50 мл/ч, а требуемая V инф. ~ 25 мл/ч; 1.6.2.3. Скорость регидратации (V per.) — скорость инфузии, обеспечивающая быстрое восполнение ОЦК и/или нарушенного водно-электролитного баланса. Применяется в первые 1 — 2 часа ИТ для экстренной ликвидации гиповолемии при ИТШ, ГШ, а также может использоваться для поддержания нор-моволемии при выраженных текущих потерях (рвота, диарея). Назначается при ИТШ из расчета V per. 10 — 20 мл/кг/ч на первые 1 — 2 часа до стабилизации гемодинамики. Максимально может быть увеличена при ГШ до 30 — 40 мл/кг/ч до восстановления 1/2 ОД. Учитывая, что в современных условиях часто встречается сопутствующая патология в виде пневмоний и ПП ЦНС, рекомендуем начинать ИТ с малых регидрата-ционных скоростей, а именно, — 10 мл/кг/ч и только в случае отсутствия эффекта при сохраняющихся выраженных текущих потерях в дальнейшем увеличивать ее, а не применять сразу же высокие скорости регидратации порядка 30 — 40 мл/кг/ч, которые рекомендуют некоторые авторы [15, 111, 74]. Это позволит избежать развития нежелательных осложнений (ОГМ, судороги, ОЛ и др.) Иллюстративный пример. Определение скорости регидратации. 1. Ребенок 1 года, весом 10 кг, с диагнозом острый гастроэнтероколит, ГШ. V per. ~ 100 мл/ч. При отсутствии стабилизации периферической гемодинамики и/или сохраняющихся выраженных текущих потерях может быть увеличена до 200 мл/ч, а в некоторых случаях и более с дальнейшей коррекцией, по динамике состояния. 2. Ребенок 6 мес., весом 8 кг, ИТШ. V инф. ~ 80 мл/ч на первые 2 часа с дальнейшим снижением до V норм. при отсутствии наружных потерь. 1.6.3. Необходимость выделения этапов ИТ возникает при лечении больных, находящихся в критическом состоянии. Деление это условно и включает в себя 4 основных этапа [47, 74, 68]. — 1 этап — первые 1 — 2 часа от начала ИТ, — направлен на ликвидацию декомпенсированной гиповолемии. Параллельно с этим проводятся противошоковые мероприятия с целью экстренной коррекции нарушений центральной и периферической гемодинамики. Скорость инфузии на первом этапе — в режиме регидратации. — II этап — последующие 6 — 7 часов, — направлен на окончательную ликвидацию гиповолемии и стабилизацию ге-модипамики. Скорость инфузии — в режиме нормогидратации до создания умеренного гипердинамического режима кровообращения.
— Ill этап — оставшиеся до конца первых суток 16 часов, — направлен на окончательную ликвидацию обезвоживания и поддержание гипердинамического режима кровообращения. Скорость инфузии уменьшается в большинстве случаев до скорости дегидратации. — IV этап — начиная со 2-х суток и до конца проведения ИТ, — направлен, в основном, на поддержание водно-электролитного баланса организма. Некоторые частные особенности этапности ИТ при ИТШ, ГШ и дегидратациях изложены при рассмотрении соответствующих клинических синдромов (см. 2.2.5. и 2.3.5.). Таким образом, подход к ИТ, основанный на приоритете скоростей над объемами, обеспечивает выбор оптимальной скорости на любом этапе инфузии с учетом изменений в состоянии больного. К тому же соблюдение параметра скорости инфузии является дополнительным уровнем контроля за правильностью проводимой ИТ. Приоритет скорости над объемом не позволяет ввести избыток жидкости.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 287; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.202.30 (0.007 с.) |