Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Острые инфекционные токсикозы
Острый инфекционный токсикоз — неспеци4)ический синд-ромокомплекс, развивающийся у детей раннего возраста в результате генерализованной, шокоподобной реакции организма на инфекционную агрессию. Классический токсикоз представляет собой сочетание неврологических и гемодинамических нарушений на фоне выраженной интоксикации, сопровождающейся нарушениями метаболизма, терморегуляции и водно-электролитного баланса. Различные виды токсикозов предполагают разнообразные сочетания синдромов. Построение каждой конкретной программы ИТ зависит как от вида токсикоза, так и от преобладающего синдрома и степени его выраженности. В результате предлагаемого посиндромного подхода особенности ИТ при лечении токсикозов могут быть сведены к минимуму. РЕСПИРАТОРНЫЙ ВИРУСНЫЙ ТОКСИКОЗ РВТ часто развивается при вирусно-бактериальных ассоциациях и сочетанной вирусной инфекции, но нередко возникает и при ОРВИ, вызванных одним возбудителем, в первую очередь при гриппе, аденовирусной инфекции, парагриппе [27, 68, 74]. В клинике вирусного токсикоза характерно преобладание неврологической симптоматики над гемодинамическими нарушениями, которые, как правило, ограничиваются стадией централизации периферического кровообращения. Синонимы РВТ: нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия. 2.8.1.1. Инфузионная терапия при РВТ требует известной осторожности, что обусловлено свойственной вирусному токсикозу тенденцией к гиперволемии, порозностью сосудов и опасностью нарастания ОГМ. 2.8.1.2. Стартовый раствор. В качестве стартового раствора допускается назначение Реополиглюкина при РВТ I степени ирритативная фаза), при РВТ II — III степени (сопорозное и коматозно-судорожное состояние) следует начинать с введения 10 — 20% раствора Альбумина или свежезамороженной и сухой концентрированной Плазмы. 2.8.1.3. Объем инфузии. При РВТ I степени объем жидкости на сутки назначается из расчета ФП, но внутривенно, с учетом угрозы нарастания ОГМ — не более 1/2 ФП. При РВТ II — III степени — аналогично принципам, применяемым у больных с ОГМ (см. 2.1.3.). 2.8.1.4. Состав и соотношение. Na-содержащие растворы (в основном коллоиды) и Глюкоза вводятся в возрастном соотношении, как при изотоническом типе дегидратации, или с некоторым увеличением содержания растворов Глюкозы.
Из коллоидов, прежде всего, назначаются 10 — 20% раствор Альбумина, Плазма. Применение Реополиглюкина желательно ограничить 1-й стадией РВТ. Из кристаллоидов разрешается применение 0,9% раствора Натрия Хлорида, в основном как наполнителя для введения лекарственных средств. Использование других Na-содержащих полиионных растворов должно проводиться только по строгим показаниям (наружные потери Na^, ввиду частого развития гипернатриемии. Основным инфузируемым раствором при РВТ является 10% раствор Глюкозы с компонентами, применение которого обеспечивает восполнение энергетических затрат на жизнедеятельность клеток и стабилизацию клеточных мембран. 2.8.1.5. Скорость инфузии. При РВТ I степени допустима разовая инфузия на 6 — 8 часов в режиме дегидратации при условии течения заболевания с положительной дин'амикой. При РВТ II — III степени — инфузия равномерная в течение суток, которая также проводится в режиме дегидратации. 2.8.1.6. Контроль и коррекция. Количество внутривенно введенной жидкости не должно превышать диуреза. Обязательным условием при проведении ИТ является применение диуретических средств (Лазикс). БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ БТ развивается при бактериальных инфекциях, вызванных Гр(-) (менингококк, гемофильная палочка типа В и др.), реже Гр(+) (пневмококк, стафилококк, стерптококк) флорой. В клинике бактериального токсикоза чаще доминируют ге-модинамические нарушения над неврологическими: от первоначальной централизации кровообращения до последующего быстрого перехода в стадию децентрализации. Наиболее характерным примером этого вида токсикоза может служить генера-лизованная форма менингококковой инфекции, клинически проявляющаяся в виде сочетания различной степени выраженности расстройств периферического кровобращения и ОГМ в трех возможных вариантах: 1) ИТШ I ст. + начинающийся ОГМ; 2) ИТШ II — III ст. + ОГМ; 3) ОГМ (коматозное состояние) + ИТШ I ст. В этой части мы рассматриваем только первый вариант, а два последующих приведены в разделе 2.9.1. Особенности ннфузионной терапии. На I этапе ИТ проводится как при ИТШ, с последующим переходом на принципы ведения больных с ОГМ. Стартовым раствором может быть 10 — 20% раствор Альбумина или Реополиглюкин Общий объем жидкости ограничен 3/4 ФП, при оптимальной в/в составляющей не > 1/2 — 2/3 ФП. Скорость инфузии в первые
I — 2 часа ее проведения соответствует режиму регидрата-ции — 10 мл/кг/ч с первоочередной задачей купирования дальнейшего развития шока, а затем продолжается в режиме дегидратации, принятому при лечении ОГМ. Обязательным условием является назначение салуретиков (Лазикса). КИШЕЧНЫЙ ТОКСИКОЗ Ведущая роль в возникновении КТ принадлежит: ЭПКП (0-111:Н2; 0-119:Н6; 0-142:Н6), стафилококкам, сальмонеллам (гр. В; Д), бактериальным и бактериально-вирусным ассоциациям [2, 12, 94, 100 и др.]. Клиническая картина складывается из сочетания синдромов токсикоза (интоксикации) и дегидратации. Выделяют четыре возможных типа таких сочетаний. В случае одинаковой выраженности степеней тяжести токсикоза и эксикоза приоритет следует отдать лечению токсикоза. Особенности инфузионной терапии определяются вариантом сочетания клинических синдромов. — Изотоническая, реже вододефицитная, дегидратация (I —II ст) с умеренно выраженной интоксикацией. Развивается при вирусных диареях. ИТ соответствует таковой при изотонической дегидратации I — 11 ст. (см. 2.3.). — Изотоническая дегидратация без интоксикации. Развивается при холере и холероподобных заболеваниях. ИТ проводится как при изотонической дегидратации II — III ст., ГШ (см. 2.3.). — Изотоническая, реже соледефицитная, дегидратация с токсикозом (интоксикацией). Развивается при сальмонеллезе, шигеллезе, иерсиниозе. При изотонической дегидратации I — II ст. с токсикозом на начальных этапах ИТ приоритет отдается лечению токсикоза. Стартовым раствором является 5 — 10% Альбумин. Объем внутривенной инфузии до ликвидации неврологических нарушений, свойственных токсикозу, составляет не более 1/2 ФП. Затем приступают к окончательному устранению дегидратации. Регидратация проводится преимущественно орально. Скорость инфузии равномерная в течение суток, безвыраженной этапности. — Выраженная интоксикация (ИТШ, токсикоз) с компенсированной дегидратацией. Развивается при сальмонеллезе, шигеллезе и протекает в двух видах: либо как ИТШ, когда преобладают гемодинамические нарушения, либо как токсикоз, когда преобладают неврологические нарушения. В первом случае ИП строится по принципам ИТ ИТШ (см. 2.2.) с дополнительным увеличением объема вводимой жидкости на величину ОД, определяемой степенью дегидратации и с учетом ОТПП. Во втором случае ИТ соответствует таковой, принятой в лечении токсикоза (ОГМ) с дополнительной оральной регидратацией с целью частичной компенсации ОД. СИНДРОМ РЕЯ Вариант токсикоза, при котором остро развившаяся неврологическая симптоматика (ОГМ, кома) наряду с гемодинами-ческими нарушениями и интоксикацией сочетается с характерной для данного вида токсикоза гипогликемией и ОПечН без гипербилирубинемии. Особенности инфузионной терапии. ИП составляется, как при ОГМ, с назначением в качестве стартового 10 — 20% раствора Альбумина, с обязательным применением Плазмы и ос-модиуретиков и использованием в качестве основной инфузи-руемой жидкости 10% раствора Глюкозы без Инсулина (при регулярном контроле содержания сахара в плазме крови и с добавлением необходимых электролитов).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 151; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.17.20 (0.006 с.) |