Хобл, этиология, патогенез, классификация, клиника, течение, осложнения, лечение, профилактика.

ХОБЛ – хр.медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся развитием необратимой обструкции бронхиального дерева.Включает хр.бронхит и эмфизему легких.

Типы ХОБЛ: 1.Бронхитический 2.Эмфизематозный

Факторы риска: курение, проф.вредности, загрязнение окр.среды, ген.предрасполож.,↑IgE

Патогенез: Обратимые компоненты: спазм гладкой мускулатуры бронхов,отек слизистой,обтурация слизистой пробками дистальных отделов дых.путей. Необратимые: гиперплазия эпителия, гипертрофия гладк.мышц, перибронхиальный фиброз, экспираторный коллапс мелких бронхов.

Эмфизематозный тип ХОБЛ(розовые пыхтельщики) – заболевание дебютирует с экспираторной одышки.Одышка постоянная,резко выраженная,понижена толерантность к физ.нагрузке. Дыхание ослабленное, хрипов нет.

Бронхитический тип (синие отечники) – заболевание начинается с малопродуктивного кашля,дыхание в легких жесткое,с удлиненным выдохом,сухие хрипы,выраженный цианоз.

Степени тяжести ХОБЛ: Легкая: непостоянный кашель,одышка при интенсивной физической нагрузке,ОФВ1>70%. Средней тяжести:постоянный кашель по утрам, скудная мокрота.Одышка при умеренной физ.нагрузке. Рассеянные сухие хрипы, эпизоды гипоксии, ОФВ1=50-60%, увеличение остаточной емкости легких,перегрезка правых отделов сердца. Тяжелая: постоянный кашель и одышка в покое. Участие вспомогательной мускулатуры.Дистантные хрипы, ОФВ1<50%, гипоксия,гиперкапния, эритроцитоз, легочное сердце.

Критерии обострения ХОБЛ (↑объема мокроты, ↑одышки, ↑кашля,мокрота гнойная,заложенность в грудной клетке, ↑t, свистящее дыхание, ↑ЧД,ЧСС на 20%

Принципы лечения: прекращение курения, постоянноя бронходилатирующая терапия (холинолитики), мукорегуляция, глюкокордикоиды, противоинфекционная терапия, коррекция дыхательной недостаточности, М-холинолитики +В2-агонисты,метилксантаны.

Вне обострения: легкая — М-холинолитики периодически (бронходилататоры), антибакт не треб, муколитики при явлениях мукостаза, кортикостероиды не треб, оксигенотерап не треб

средняя: Бронходилататоры — м_холинолитики постоянно, Б2-агонисты при необх, антибакт — вакцинация при инф рецидивах более 2 раз в год, муколит при явл мукост, кортикостероиды при неэффект максим доз бронхолитиков, оксигенотер не треб

тяжелая — м-холинолитики + б2-агонисты постоянно, метилксантины, примен небулайзеров, антибак не треб, муколит при явл мукостаза, кортикостероиды при неэфф макс доз бронхолитиков, оксигенотерапия длит малопоточная.

\обострение: легкая — антибак при признаках инф процесса, бронходилат М-холинолит (увел дозы) + б2-агонисты, КС не треб, гемодилюция не треб, мукорегуляторы назнач, оксиген — не треб.

Сред — АБ при призн инф проц, бронходил М=холинолит (увел дозы) + б2агонисты (небулайзер), метилксантины возможно в\в, КС — при неэф бронхолитиков пер ос или в\в, гемодилюция — при Нb более 150 — дезагреганты, мукорегул — назнач, оксигенотерап — пмалопоточная.

Тяжелая — АБ при инф проц, БД — М-холинолитики (увел) +б2 агонисты (небул или вв), метилксантины вв, КС при неэф,гемодил — дезагреганты, мукорегул — назнач, оксигенотер — малопоточ.

Осложнения: легочное сердце – патологическое состояние, характеризуется перегрузкой и ремоделированием (гипертрофией и дилатацией) правых камер сердца вследствие гипертензии малого круга.

Классификация легочного сердца: по этиологии (бронхопульмональное, торакодиафрагмальное, васкулярное), по течению(острое, подострое, хр.), по состоянию компенсации (компенсированное, декомпенсированное)

Симптоматика ЛС: акцент на легочной артерии (или ритм галопа) пульсация нижнего отрезка грудины и эпигастральная, цианоз, набухание вен шеи, отеки, ↑печень,барабанные палочки.

Лечение ХЛС: 1.длительная оксигенотерапия 2.↓выраженности легочной гипретензии (цитраты, дигидроцитраты, простагландины, ингаляции оксида озота) 3.лечение легочной сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, коррекция гемодинамических нарушений).

2) Синдром морганьи-адамса-стокса. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь.

Адамса - Стокса - Морганьи синдром — приступ бессознательного состояния, развивающийся при блокаде сердца. Может наблюдаться при кардиосклерозе,инфаркте миокарда, миокардитах, иногда при мерцании желудочков, редко при нарушении нервной регуляции сердечного ритма. Возникает приступ в период угасания проводимости пучка Гиса при переходе неполной атрио-вентрикулярной блокады в полную, а также при резком угнетении желудочкового автоматизма или возникновении асистолии (остановки сердца) и фибрилляции желудочков у больных с постоянной формой полной блокады (см. Аритмии сердца). При этом сокращения желудочков резко урежаются, достигая 20—12 в 1 минуту, или прекращаются, что ведет к нарушению кровоснабжения органов, особенно головного мозга. Клиническая картина: больной внезапно теряет сознание, становится мертвенно-бледным с дианетическим оттенком, зрачки расширены и не реагируют на свет, шейные венынабухают, дыхание становится глубоким, затем редким, неправильным; мышцы туловища напрягаются, возникают сначала легкие подергивания мышц лица и рук, а затем эпилептиформные судороги; пульсне прощупывается, тоны сердцане выслушиваются, артериальное давление не определяется. Прекращение приступа сопровождается резким покраснением кожных покровов. Приступ продолжительностью 4—5 минут может окончиться летально. Для легких приступов характерны небольшое головокружениеи затемнение сознания, сопровождающиеся резкой бледностью.
Лечение. В период приступа больного необходимо уложить с низко расположеннойголовойдля улучшения мозгового кровообращения, дать вдыхать кислород, подкожно ввести кофеин-бензоат натрия (1 мл 10% раствора) или стрихнин(1 мл 0,1% раствора), а также адреналин(1 мл 0,1% раствора), эфедрин(0,5 — 1 мл 5% раствора). Если пульс не прощупывается, а тоны сердца не выслушиваются, немедленно начинают непрямой массаж сердцаи искусственное дыханиеспособомротв рот. После выведения из приступа больного следует направить к врачу. Наилучший метод лечения этого синдрома — имплантация в сердце электродов искусственного водителя ритма — электростимулятора. Для профилактики приступов назначают изадрин10—20 мг под язык.

Билет №6