Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хроническая почечная недостаточность. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
ХПН – клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся в рез-те поражения почечной ткани и гибели большей части нефронов. Проявления появл при сокращении числа функционирующих нефронов до 30% и снижении скорости клубочковой фильтрации до 40-30мл/мин. При этом в крови повышается содержание мочевины, креатинина, развивается анемия, появл или нарастает АГ. При далеко зашедшей ХПН почки теряют способность поддерживать водно-солевой обмен, щелочно-кислое равновесие, выделять пр-ты азотистого обмена и участвовать в осущ ряда эндокринных и метаболических функций организма. Прогрессирующее уменьшение массы нефронов с падением клубочковой фильтрации ниже 10мл/мин означает наступление терминальной стадии ХПН, наиб яркими клинич проявл которой явл уремия. Морфологическим эквивалентом ХПН явл нефросклероз. Этиология: 1 – гломерулонефрит 2 – хронич интерстициальный нефрит (пиелонефрит); обструктивные нефропатии 3 – врождённые заб почек: поликистоз, гипоплазия почек, аномалии развития обеих почек, синдром Фанкони, синдром Альпорта 4 – болезни обмена в-в: СД, амилоидоз, подагра, цистиноз 6 – заболевания сосудов почек: врождённый стеноз почечных артерий, фирозно-мышечная дисплазия, атеросклеротическая окклюзия Патогенез 1. Накопление азотистых шлаков: а) мочевина > 40 мг% (8 ммоль/л), но азот крови может быть как эндогенным, так и экзогенным - из пищи, поэтому лучше функцию почек определять по креатинину. б) креатитин 1,0-1,2 мг% - выводится фильтрацией, не реабсорбируется, поэтому по уровню креатитина судят о фильтрации. в) мочевая кислота (но она может увеличиваться при подагре). 2. Нарушение водно - электролитного баланса: а) избыточный натрий - урез -> гипонатриемия: б) избыточный калий - урез -> гипокалиемия (но в терминальной стадии ХПН при резкой олигурии может быть и гиперкалиемия). Норма 3,6 - 5,0 ммоль/л. в) изменение выведения кальция и фосфора: кальций вымывается из костей - остеопороз, остеомаляция; гиперфосфатемия; меняется соотношение Са/Р крови - может быть картина вторичного паратиреоидизма. г) задержка магния; д) изменяется водный обмен: сначала дегидратация вследствие полиурии, затем гипергидратация - отеки, левожелудочковая сердечная недостаточность.
3. Изменение кислотно-щелочного равновесия: ацидоз: в терминальной стадии присоединяется рвота, понос - потеря натрия и хлоридов -> возникает гипохлоремический алкалоз. Классификация Стадии ХПН: 1 – скрытая недостаточность, выявл только специальными методами исследования: определение СКФ, проведением пробы с сухоедением и пробы с водной нагрузкой 2 – компенсированная недостаточность, падает концентрационная способность почек, способность их к быстрому выведению жидкости, появл никтурия, полиурия с монотонной низкой относительной плотностью мочи, азотемия отсут или слабо выр. 3 – декомпенсированная недостаточность, появл олигурия, резко нарушены процессы фильтрации в клубочках и реабсорбции в канальцах, набл изогипостенурия, разв выраженная азотемия, ацидоз, уремия Типы почечной недостаточности: - преимущественно клубочково-фильтрационная (о. и подо. Гломерулонефрит, компенсир стадия в развитии ряда заб почек – х. ГН, диабетич нефропатия, амилоидоз почек) - преимущественно канальцевая (при тубулоинтерстициальных пораж почек, вкл пиелонефрит, при обтуративных нефропатиях) - смешанная или тотальная (заключительная стадия всех заб почек, приводящих к развитию нефросклероза) Клиническая классификация (С.И.Рябов) 1 степень - доазотемическая, нет клинических проявлений: "А" - нет нарушений фильтрации и реабсорбции (проба Реберга): "Б" - латентная, есть нарушения фильтрации и концентрации. 2 степень - азотемическая: "А" - латентная, азотемия есть, но нет клиники (0,19-0,44); "Б" - начальных клинических проявлений (0,45-0,71). 3 степень - уремическая: "А" - умеренных клинических проявлений (0,72-1,24); "Б" - выраженных клинических проявлений. Уремия, фильтрация меньше 55 от нормы, креатинин > 1,25 ммоль/л. Диагностика ХПН должна включать следующие этапы: определение диуреза; исследование парциальных функций почек; радиоизотопное обследование (ренография, динамическая сцинтиграфия) с гломеруло- и тубулотропными мечеными препаратами; рентгенографию грудной клетки; биохимическое исследование крови и мочи на содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов, щелочно-кислотного состояния, гормонов, ферментов, аминокислот;
определение осмолярности и удельного веса мочи; определение свертывающей системы крови и гематокрита; определение селективности протеинурии.
Лечение ХПН патогенетическое, но не этиологическое. Дозы лекарств должны быть примерно вдвое снижены, особенно для лекарств, выводимых почками. Исключить нефротоксические препараты. Нельзя из антибиотиков - канамицин, мономицин, барбитураты, препараты группы морфия, опия, салицилаты, антидиабетические пероральные средства. 1. Для коррекции ацидоза: натрия бикарбонат 3 - 5% 100,0 в/в, кальция карбонат 1,0 - 2,0 * 4-8 раз в день (может вызывать атонию кишечника). 2. При алкалозе хлористый натрий. 3. Для коррекции фосфорно - кальциевого обмена: витамин Д - 3, глюконат кальция, альмагель (благоприятно влияет на обмен фосфора). 4. При анемии: нерабол 0,005 * 3 раза в день, ретаболил 5% масляный раствор 1,0 в/м 1 раз в неделю, препараты железа для парентерального введения, большие дозы витаминов С и В, переливание крови 1 раз в неделю. 5. Диуретики: лизикс 1% - 2,0 в/в, фуросемид, урегит. 6. При гипертонии оптимальные препараты раувольфии: резерпин 0,0001; допегит 0,25 по 0,5 таб. или по 1 таб 3 раза в день. 7. При сердечной недостаточности: дигоксин, так как выводится почками - дозы должны быть небольшими. Строфантин нельзя из - за опасности интоксикации. 8. Регулярное очищение кишечника уменьшает количество азотистых шлаков в организме: сорбит 100 - 700 мл. сульфат магния 100 мл (до поноса), очистительные клизмы, промывание желудка через тонкий зонд. 9. Для удаления азотистых шлаков через кожу - горячие ванны. 10. Средства, усиливающие выделительную функцию почек; леспенефрил (фларонин) по 1-2-4 чайных ложки внутрь - улучшает работу почечных клубочков. 11. Диетотерапия: высококалорийная, малобелковая пища, при 1 степени ХПН белок ограничивать не нужно. Исключают мясо, рыбу. Яйца, овощи и фрукты в большом количестве. Жидкость ограничивать мало из - за компенсаторной полиурии. Ограничить поваренную соль до 1 - 1,2 г/сут. 12. В 3 - й стадии ХПН необходимо: программный диализ, решение вопроса о пересадке почке. 13. Курортотерапия в сухом и жарком климате. Билет №3
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 141; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.171.235 (0.01 с.) |