Этические принципы медицинского работника

 

Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента является этика и деонтология — совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей. Этика определяет законы морали и нравственности, нарушение которых зачастую не ведет к уголовной или административной ответственности, но приводит к нравственному суду, «суду чести».

К важному принципу медицинской этики относят принцип автономии. Выделяют семь основных аспектов автономии:

- уважение личности пациента;

- оказание пациенту психологической поддержки в затруднительных ситуациях;

- предоставление ему необходимой информации (о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских мерах);

- возможность выбора из альтернативных вариантов;

- самостоятельность пациента в принятии решений;

- возможность осуществления контроля за ходом исследования и лечения (со стороны пациента);

- вовлеченность пациента в процесс оказания ему медицинской помощи («терапевтическое сотрудничество»).

На важность соблюдения таких норм медицинской этики, как конфиденциальность, лояльность и компетентность указывает в своем практическом руководстве В.Д. Менделевич (1999).Сегодня законодательно ограничены ситуации, при которых допустимо нарушать принцип конфиденциальности — случаи непосредственной опасности для себя или для окружающих, связанные с симптоматикой заболевания. За рамками закона остаются многие ситуации, не имеющие непосредственной социальной опасности, например, ситуация с сообщением без согласия больного его родственникам диагноза заболевания.Сообщение близким родственникам диагноза его заболевания должно основываться только на доброй воле пациента. В случаях, при которых сам пациент требует дать ему полную информацию о его психической болезни, этически оправданным следует считать информирование пациента, но только в такой форме, которая не приведет к ухудшению его психического состояния.

Обязанность сохранения врачебной тайны регламентируется Ос­новами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан». К сведениям, составляющим врачебную тайну, относятся информа­ция о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоро­вья пациента, диагнозе, средствах и методах лечения, возможном прогнозе, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении больного.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, допускается с согласия гражданина или его законных представителей. За разглашение врачебной тайны предусмотрена дисциплинар­ная, административная и гражданская ответственностьв соответствии с законодательством РФ. К гражданской ответственности врач мо­жет быть привлечен в случае предъявления пациентом иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны. Обязанность сохранения врачебной тайны распространяется не только на врачей, но и на медицинский персонал, студентов-медиков.

Особое значение и соответствующую регламентацию имеют во­просы сохранения врачебной тайны в отношении психических, ве­нерических заболеваний, ВИЧ-инфекции. Так, больным венериче­скими заболеваниями и ВИЧ-инфицированным гарантируется анонимное обследование и лечение при условии соблюдения ими режима, исключающего опасность заражения других лиц. При на­рушении режима и уклонении от лечения они могут быть насиль­ственно привлечены к лечению с участием органов правопорядка. Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией или венеричес­кой болезнью и контактов, создающих опасность заражения других лиц, а также сознательное заражение лицом, знавшим о наличии у него этого заболевания, подлежат гражданской и уголовной от­ветственности.

В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и га­рантии прав граждан при ее оказании» (1993) запрещается дача све­дений о характере заболевания по телефону, соседям и сотрудникам больного, государственным учреждениям, в том числе медицинским непсихиатрического профиля.

Сложной этической проблемой клинической психологии является, по мнению В.Д. Менделевича, определение допустимой меры вторжения в жизнь больного человека с суицидальным поведением. Душевнобольной человек, находящийся в психотическом состоянии и пытающийся покончить собой, нуждается в неотложной госпитализации. Если же пациент, находится, к примеру, в состоянии невротической депрессии по поводу диагностики у него рака и высказывает суицидальные мысли, то специалист должен попытаться разубедить человека в необходимости совершить самоубийство, но при этом ему следует понимать, что человек имеет право как на жизнь, так и на смерть.

Трудной проблемой остается обоснованность терапии пациента без оповещения его о назначаемых лекарствах, механизмах их действия, побочных эффектах. Недопустимым следует считать назначение антипсихотических препаратов человеку (подбрасывание в пищу), который не знает об их приеме.

Серьезную проблему, а порой опасность для больного и угрозу для дальнейшей профессиональной карьеры врача представляют врачебные ошибки, которые могут происходить по вине врача и не за­висеть от него (Лакосина Н.Д. с соавт., 2005).

Ошибки, не зависящие от врача, обусловлены недостаточным уров­нем развития медицины, атипичным течением заболевания, отсут­ствием таких диагностических средств, которые дают возможность определить и оценить тончайшие механизмы развития заболевания.

Ошибки, возникающие по вине врача, могут быть обусловлены его безответственностью, недостаточным уровнем знаний, поспешнос­тью осмотра больного, усталостью, озабоченностью в связи с кон­фликтами и неприятностями различного характера и неумением от­решиться от них во время профессиональной деятельности. Больной не должен страдать из-за того, что кто-то обидел врача, не оказал ему внимания. Врач обязан научиться не переносить свои личные не­приятности на взаимоотношения с больными и коллегами.

Утомление — естественное состояние, появляющееся у врача при высоких физических и психологических нагрузках, поэтому врач должен уметь реально оценивать свои возможности, готовиться к работе и дежур­ствам, учитывая, что от его состояния зависят здоровье и жизнь больных.

Каждая профессия может способствовать развитию человека, со­вершенствованию его профессиональных и личных качеств, но мо­жет приводить и к известным негативным изменениям личности. Выражением профессиональной дефор­мации личности медицинских работников являются появление чер­ствости, иногда граничащей с бездушием и цинизмом.

В последние десятилетия в работах психологов значительное место уделяется так называемому синдрому эмоционального выгора­ния (сгорания), которым обозначается эмоционально-волевая де­формация личности специалиста, вызванная особенностями рабо­ты. Термин «эмоциональное сгорание» был впервые использован американским психиатром Х.Дж. Фреденбергером в 1974 г. для ха­рактеристики психологического состояния здоровых людей, работа­ющих с клиентами (пациентами) в условиях эмоционального напря­жения. Это относится к таким профессиям, как педагог, психолог, журналист, юрист, продавец, врач. Социальный психолог Кристина Маслач опре­делила понятие «эмоциональное выгорание» как синдром физичес­кого и эмоционального истощения, включающий развитие отрица­тельного отношения к самому себе и к своей работе, утрату понима­ния и сочувствия к пациентам.

Для предупреждения синдрома эмоционального выгоранияважно уже в процессе подготовки медицинского работника:

• помочь ему правильно выбрать профессиональную ориентацию;

• формировать способности устанавливать взаимоотношения с пациентами и коллегами;

• знакомить со спецификой будущей работы, включая аспекты, способные вызвать разочарование и стать причиной фрустра­ции.

Сотрудников, приступающих к работе, важно ввести в профес­сию и коллектив, используя для этого наставничество более опыт­ных коллег. Предупреждает эмоцио­нальное выгорание постоянное профессиональное совершенство­вание, творческий, личностный и интеллектуальный рост врача или другого медицинского работника.