Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Глава 1. Теоретические аспекты хронического панкреатита и методы профилактики
Определение и классификация Поджелудочная железа - один из главных органов, обеспечивающих процесс пищеварения. Этот орган отвечает за секрецию ферментов, способствующих лучшему перевариванию пищи. Хронический панкреатит – хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной. Он способствует постепенному отмиранию клеток железы, что приводит к потере ею своей секреторной функции. Классификация хронического панкреатита по М.И. Кузину ● Алкогольный ● На почве нарушения питания ● Лекарственный панкреатит ● На почве обменных нарушений ● Посттравматический ● На почве открытой травмы поджелудочной железы ● После интраоперационных повреждений В настоящее время используется классификация хронического панкреатита, предложенная Ивашкиным В.Т., Хазановым А.И. и др. (1990 г), основанная на предложенной в Марселе в 1983 г. и в Риме в 1989 г. Варианты хронического панкреатита по этиологии: 1. Билиарнозависимый 2. Алкогольный 3. Аутоиммунный. 4. Инфекционный 5. Лекарственный 6. Идиопатический. Варианты хронического панкреатита по характеру клинического течения: 1. Редко, рецидивирующий 2. Часто рецидивирующий 3. С постоянно присутствующей симптоматикой Варианты хронического панкреатита по клиническим проявлениям 1. Болевой 2. Гипосекреторный 3. Астеноневротический 4. Латентный 5. Сочетанный В течении ХП можно выделить следующие этапы: 1. Начальный этап – в среднем 1-5 лет. Наиболее частое проявление болезни – боль. 2. Развернутая картина болезни – 5-10 лет. Основные проявления – боль, признаки внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ (гипергликемия и опасная, особенно для людей некоторых профессий гипогликемия). 3. Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений. У 2/3 – стихание на фоне алкогольной абстиненции, санации желчных путей, диеты; у 1/3 – осложнения. Этиология и патогенез Хронический панкреатит (ХП) — длительное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями (атрофией и фиброзом железистой ткани органа), которые вызывают боль и/или снижение функции железы.
В ряде случаев дебют ХП расценивается как хроническая алкогольная интоксикация, желчнокаменная болезнь, заболевания желудка и 12-перстной кишки. Основные причины возникновения ХП -злоупотребление алкоголем; курением -постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой острой пищи; - Желчекаменная болезнь -ожирение; -патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит); -заболевания желчевыводящих путей -заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли); -вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В,С.,Болезнь Боткина); -хроническая почечная недостаточность -травмы поджелудочной железы, в том числе операции, опухоль пж, -тяжелая пищевая аллергия; -прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики); - наследственные факторы - психогенные воздействия: стрессы, психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. -сосудистые нарушения (ишемическое поражение при атеросклерозе мезентериальных сосудов). ХП является полиэтиологическим заболеванием. Его основные причины наглядно отражает классификация TIGAR-O,согласно которой выделяют: Т — токсический /метаболический ХП; – I — идиопатический ХП; – G — наследственный ХП; – A — аутоиммунный ХП; – R — ХП вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита; – О — обструктивный ХП Токсический/метаболический ХП. Заболевание развивается вследствие злоупотребления алкоголем, табакокурением, гиперкальциемии, гиперлипидемии, хронической почечной недостаточности, а также токсического воздействия медикаментов. Идиопатический ХП. Возможны 2 основных варианта: 1) раннее начало (проявляется болевым синдромом); 2) позднее начало (боль отсутствует в 50 % случаев, быстрая кальцификация паренхимы с развитием экзо- и эндокринной недостаточности). Наследственный ХП. Отягощенная по панкреатиту наследственность этозаболевание, наследуемое по аутосомно доминантному типу с пенетрантноcтью 80%.
Алкогольный ХП. Наиболее частой причиной ХП является употребление алкоголя (до 90% взрослых пациентов). Обычно заболевают лица, принимающие ежедневно 150-200 мл чистого алкоголя в течение 10 и более лет. В течение алкогольного панкреатита выделяют 2 стадии: - Воспалительную; - Кальцифицирующую; в I стадии выявляют повреждение эпителиальных клеток панкреатических протоков. Во II стадии развивается фиброз и обтурация просвета протоков. Заболевания желчевыводящих путей и печени (билиарный панкреатит). Заболевания билиарной системы вызывают хронический панкреатит в 40% случаев, в основном у женщин, связанный с желчнокаменной болезнью, обычно возникает при продвижении мелких камней по желчным протокам. Этапы развития. I. Начальный этап болезни протяженностью в среднем 1-5лет. Наиболее частое проявление заболевания - боль. II. Развернутая картина болезни выявляется чаще позднее и продолжается в большинстве случаев 5-10лет. Основные проявления заболевания: боль; признаки внешнесекреторной недостаточности ПЖ; гипергликемия, гипогликемия. III. Стихание активного патологического процесса или развитие осложнений возникает через 7-15 лет от начала болезни. У 2\3больных наблюдается стихание патологического процесса за счет адаптации больного к ХП. 1.3. Клиническая картина Проблемы пациента при хроническом панкреатите: Ведущим симптомом является наличие внезапных острых эпигастральных болей и животе, распространяющихся на область левого и правого подреберья (линейное распространение боли), либо болей в левом подреберье с иррадиацией в спину (боли опоясывающего характера). Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных блюд, алкоголя. Возникает через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды. К постоянным симптомам хронического панкреатита относиться -похудание, сухость кожи, повышение температуры тела, тахикардия, рвота, чаще неукротимая, не приносящая облегчение. Изо рта может быть запах ацетона, напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области), Мейо - Робсона (болезненность в левом позвоночно - реберном углу). Нарушена функция кишечника (жидкий или кашицеобразный стул), метеоризм. Кожные покровы обычной окраски. Иногда различной интенсивности желтуха (преходящая желтуха возникает вследствие отека ПЖ при обострениях хронического панкреатита, постоянная—связана с обструкцией общего желчного протока вследствие фиброза головки ПЖ), при пальпации болезненность в надпупочной области, на середине расстояния между пупком и нижним ребром слева, болезненность в левом реберно-позвоночном углу, зоны Захарьина — Геда. Встречаются и без болевые (диспепсические) формы. При хроническом панкреатите у пациента определяются нарушенные потребности: есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, работать(учиться), избегать опасности, быть чистым. Выделяют пять клинико-морфологических варианта хронического панкреатита, основанных на использовании клинических данных и результатов компьютерной томографии и УЗИ.
1.Отечно-интерстициальный (под острый).По выраженности клинических симптомов болезнь приближается к острому панкреатиту, заболевание продолжается более 6 месяцев. Кроме интенсивных болей, отмечаются тошнота и рвота. У большинства пациентов определяется болезненность в проекции ПЖ. При УЗИ и компьютерной томографии определяются умеренное увеличение размеров поджелудочной железы. 2.Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит. Обострения возникают часто - иногда несколько раз в год. Клинические проявления менее выражены, чем при интерстициальном хроническом панкреатите. По данным УЗИ и КТ, контуры и размеры железы мало изменены. 3.Фиброзно-склеротический ХП. У большей части больных болевой синдром значительно выражен и достаточно стабильный. По данным УЗИ и КТ, поджелудочная железа обычно не увеличена, а у части больных уменьшена. Часто (почти у 50% больных) развиваются осложнения. 4.Кистозный ХП.Образование мелких (диаметром до 15 мм) стабильно определяемых при УЗИ кист на фоне хронического панкреатита. При УЗИ и компьютерной томографии чаще определяются увеличение поджелудочной железы, выраженная неровность ее контуров с наличием небольших полостных структур, как правило, заполненных жидкостью. Очень часто (почти у 60%) развиваются осложнения. Из клинических особенностей можно отметить выраженный в период обострения болевой синдром. 5. Гиперпластический ХП. Значительная выраженность болевого синдрома, наблюдающееся уменьшение массы тела, неравномерное увеличение поджелудочной железы, выявляемое при пальпации. Именно с таким диагнозом эти больные часто поступают в стационар. При УЗИ и компьютерной томографии обнаруживают выраженное увеличение какого-либо отдела поджелудочной железы (обычно головки). У 70% больных развиваются осложнения. Клиническая картина характеризуется 3 основными синдромами: Болевой синдром; Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; Синдром инкреторной недостаточности. 1. Болевой синдром при хроническом панкреатите. При вовлечении тела поджелудочной железы боли локализуются в эпигастрии, при поражении хвоста - в левом подреберье, при этом боли иррадиируют влево и вверх от VI грудного до I поясничного позвонка. При тотальном поражении поджелудочной железы боль локализуется по всей верхней половине живота и носит опоясывающий характер. При голодании боли успокаиваются, поэтому многие больные мало едят и худеют. После обеда усиливаются (или появляются) и нарастают к вечеру. Боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими, значительно выражены боли в положении лёжа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперёд.
2.Диспепсический синдром. Гиперсаливация, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, отвращение к жирной пище, вздутие живота, похудание, характерны для тяжёлых и длительно существующих форм ХП. 3. Инкреторная недостаточность. ПЖ прощупывается у 50% больных в виде горизонтального, уплотненного тяжа, резко болезненного на 4-5 см выше пупка или 2-3 см выше большой кривизны желудка.
1.4 Методы диагностики 1. Данные объективного обследования 2.Инструментальные методы диагностики: УЗИ поджелудочной железы КТ, ЭРХПГ, МРТ поджелудочной железы ФГДС Эндоскопическая ультрасонография Ангиография поджелудочной железы 3.Лабораторная диагностика: Общий анализ крови биохимический анализ крови общий анализ крови оценка водно-электролитного баланса крови.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2022-01-22; просмотров: 162; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.173.227 (0.013 с.) |