Функциональная анатомия слизистой оболочки желудка

Слизистая оболочка желудка на всем его протяжении покрыта однослойным высокопризматическим эпителием, непрерывно выделяющим мукоидный секрет –«видимую» (нерастворимую) слизь и гидрокарбонаты. Толщина слоя слизи составляет 1-1,5 мм. Слой «видимой» слизи совместно с покровным эпителием образует слизистый барьер желудка, который предохраняет слизистую оболочку от повреждающего действия механических и химических факторов – в первую очередь, от губительного воздействия соляной кислоты (и протеолитических ферментов) желудочного сока.

В зависимости от вида желудочных желез, особенностей их клеточного строения и состава выделяемого секрета К.М. Быков выделил 6 секреторных зон желудка:

1) зона кардиальных желез;

2) дно желудка;

3) тело желудка;

4) область малой кривизны;

5) зона интермедиарных желез;

6) зона пилорических желез (или антральный отдел желудка).

Зона кардиальных желез у человека занимает узкую полосу – шириной 1-4 см, которая расположена между нижним концом пищевода и дном желудка. В этой зоне располагаются железы, выделяющие мукоидный секрет, который облегчает переход пищевого комка из пищевода в желудок и защищает слизистую оболочку от повреждений.

Секреторные зоны слизистой оболочки дна, тела и малой кривизны желудка в совокупности составляют фундальный отдел желудка, в котором расположены фундальные железы, играющие главную роль в образовании желудочного сока и в переваривании пищи.

Фундальные железы содержат три вида секреторных клеток:

1) главные (пепсиновые) клетки вырабатывают протеолитические ферменты в неактивной форме пепсиногенов;

2) париетальные (обкладочные) клетки продуцируют соляную кислоту;

3) добавочные (мукоидные) клетки секретируют «невидимую» (растворимую) слизь и гидрокарбонаты.

В составе мукоидного секрета добавочных клеток содержится гастромукопротеид – внутренний фактор кроветворения (Кастла ), который, вступая в комплекс с витамином В₁₂ (внешним фактором кроветворения), предохраняет его от разрушения пищеварительными ферментами и НС l. Тем самым желудок участвует в кроветворной функции.

Фундальные железы малой кривизны желудка начинают секретировать желудочный сок раньше, чем железы большой кривизны. Желудочный сок, выделяющийся из области малой кривизны желудка, обладает наибольшей кислотностью и протеолитической активностью. Поэтому язвенные поражения слизистой оболочки желудка чаще всего возникают в области малой кривизны.

Малая кривизна желудка играет пусковую роль в секреции кислого желудочного сока. Это объясняется наиболее плотной иннервацией желез малой кривизны со стороны блуждающего нерва, а также наибольшим количеством в этой области микроганглиев Аурбаховского и Мейснеровского сплетений МСНС.

Зона интермедиарных желез занимает узкую полосу (1-2 см) между телом и антральным отделом желудка. В интермедиарных железах содержится меньше пепсиновых и больше добавочных клеток.

Слизистая оболочка антральной зоны, расположенной между интермедиарной зоной и двенадцатиперстной кишкой, содержит пилорические железы, которые вырабатывают пилорический сок - мукоидный секрет щелочной реакции (рН 8), обладающий слабой протеолитической активностью. Натощак секреция пилорических желез имеет непрерывный характер. Выделение пилорического сока резко уменьшается под влиянием приема пищи (во время пищеварения).

Слизистая оболочка антрального отдела выполняет преимущественно не секреторную, а эндокринную функцию, так как в ней содержится большое количество аргентофинных и гастрин-продуцирующих клеток (G-клеток).

Аргентофинные клетки продуцируют предшественник серотонина, а G -клетки синтезируют гастроинтестинальный гормон гастрин. Высвобождающийся из G -клеток под влиянием приема пищи гастрин поступает в кровь, с которой приносится к фундальным железам желудка и оказывает на них мощное стимулирующее влияние. Гастрин усиливает секрецию НС l, пепсиногенов и «невидимой» слизи за счет активации всех трех видов клеток фундальных желез желудка.

Удаление антрального отдела желудка (или только его слизистой оболочки) у больных, страдающих язвенной болезнью желудка, приводит к резкому угнетению кислотообразующей функции желудка, что улучшает условия для медикаментозного лечения болезни и выздоровления пациентов.