Количественные расстройства сознания

Состояния выключения сознания — проявляются различными степенями оглушенности. При этом снижается уровень бодрствования, повышаются пороги для внешних раздражителей. Это сопровождается снижением интенсивности всех психических процессов, обеднением вплоть до полного исчезновения психической жизни, нарушением ориентировки во времени, месте, окружающей ситуации, собственной личности. Продуктивная психопатологическая симптоматика для количественных расстройств сознания не характерна. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

Возникновение состояний оглушенности чаще всего связано с черепно-мозговой травмой, с опухолью головного мозга, с интоксикацией (инфекционной, наркотической). При выраженном, массивном воздействии экзогенного фактора у больного может наступать сразу же обеднение сознания глубокой степени. Постепенное нарастание интоксикации может проявляться постепенным нарастанием степени обеднения сознания. В этом случае говорят о стадиях оглушенности. Различают следующие стадии (степени) оглушенности: обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома.

1) Обнубиляция (лат. obnubilatio – закрывать облаками ) — характеризуется мерцанием ясности сознания. Для нее свойственны своеобразные чередования периодов просветления и периодов легкой оглушенности. Реакции больных, и в первую очередь речевые, замедлены, появляется рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Отмечается беспечность настроения. Такие больные напоминают человека в состоянии легкого алкогольного опьянения. Его можно растормошить и получить ответы на простейшие вопросы (например, «Как зовут?», «Сколько будет дважды два?»). Осмысление более сложных вопросов затруднено, речь замедленна. По выходе из состояния обнубиляции у больного отмечается астеническая симптоматика, воспоминания его фрагментарны, психические функции, как правило, восстанавливаются. Длительность обнубиляции варьирует от нескольких минут до нескольких месяцев.

2. Сомноленция (лат. somnolentia – сонливый) — средняя степень оглушенности. Внешне больной напоминает спящего человека. Глаза чаще закрыты, хотя могут быть и открыты, но при этом не фиксируются на объектах. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с расширенных рефлексогенных зон, повышены. Установить с больным даже кратковременный контакт очень трудно, но возможно с помощью сильных повторяющихся стимулов (болевых, звуковых, световых). Иногда удается добиться односложных ответов на простые вопросы, выполнения элементарных заданий («открой глаза!», «сядь!» и т.п.). По выходе из состояния сомноленции амнезия более глубокая, чем при обнубиляции, часто тотальная. Восстановление психических функций протекает длительное время на фоне выраженной астенической симптоматики.

3. Сопор (лат. sopor — беспамятство) — еще более глубокое обеднение сознания. Больной неподвижен, контакту недоступен. Мышечный тонус снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы вызываются с трудом, сохраняются рефлекторные реакции на болевой раздражитель, корнеальный, конъюнктивальный и глотательный рефлексы. Могут появиться патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Шеффера, орального автоматизма и др. По выходе из острого состояния у больных отмечается полная амнезия, нередко выражен церебрастенический синдром, требующий длительного лечения.

4. Кома (от греч. koma – глубокий сон) — это состояние полной утраты сознания. При этом у больного отсутствуют активные движения, мышечный тонус снижен. Его повышение может свидетельствовать об ухудшении состояния в связи с развивающейся децеребрационной ригидностью. Глубокое угнетение центральной нервной системы приводит к значительному снижению или выпадению рефлексов, чувствительности, нарушениям регуляции сердечной деятельности, дыхания. Возникновение комы реально угрожает жизни больного. По выходе всегда отмечается тотальная амнезия, возможно развитие не только церебрастенического, но и психоорганического синдрома, органической деменции.