Качественные расстройства полового влечения (парафилии)

Термин «парафилия» (пара греч. philia – любовь, склонность) был введен в психиатрию американским психиатром Б. Карпменом в 1934 г. с целью замены им термина «перверзия» (лат. perversio — извращение), ставшего к тому времени больше юридическим. Кроме того, на современные классификации парафилий повлияла и либерализация сексуальной морали с изменением в последнее время взглядов на некоторые формы удовлетворения полового влечения, считавшиеся ранее патологическими.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) парафилии имеют шифр F65 (расстройства полового предпочтения), а также отдельно выделены расстройства половой идентификации (F64). При этом варианты подростковой, гомосексуальной, бисексуальной ориентации в МКБ-10 не рассматриваются в качестве патологических. В их отношении, по-видимому, вместо устаревшего термина «извращение» («перверзия») целесообразнее употреблять термин «девиация» (лат. deviare —.сбиваться с пути), указывающий на отклонение от общепринятой нормы, но не являющееся проявлением болезни.

Одновременно, в МКБ-10 секция F66 предназначена для тех проблем, которые проистекают из особенностей сексуального развития или ориентации, когда половое предпочтение само по себе не обязательно является анормальным или обуславливающим проблемы. Сюда включены: расстройство полового созревания (F66.0), когда больной страдает от неопределенности относительно своей половой принадлежности или сексуальной ориентации, что приводит к тревоге или депрессии; эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1), когда половая идентификация или сексуальное предпочтение не вызывают сомнений, но индивидуум желает, чтобы они были иными; и расстройство сексуальной связи (F66.2), когда аномалия половой идентификации или сексуального предпочтения приводят к затруднениям в формировании или сохранении связи с сексуальным партнером.

В сексологии существует много классификаций парафилии, однако общепринятой классификации до настоящего времени нет. Наиболее часто парафилии подразделяют на истинные и ложные.

Истинные парафилии – обусловлены причинами биологического характера, реализация полового влечения в извращенной форме является единственно возможным путем достижения удовлетворения. При них отсутствует переработка внутренних побуждений, характерна импульсивность возникновения, нарастающее доминирование переживаний, связанных с влечением, сочетание с аффективными нарушениями и сужением сознания.

Ложные парафилии связаны с приобретенными формами поведения, удовлетворение полового влечения девиантным путем здесь обусловлено ситуацией (вынужденная сексуальная абстиненция, изоляция в однополых коллективах, физический недостаток и т.п.). Устранение препятствий возвращает человека к нормальной половой жизни.

Ложные парафилии встречаются значительно чаще истинных. У взрослых людей, особенно имеющих широкий диапазон сексуальной приемлемости, элементы парафилии могут встречаться достаточно часто и не должны расцениваться как отклонение от нормы. Здесь психиатру важно уметь отличать половое изощрение от полового извращения.

В детском возрасте истинные парафилии не встречаются. Это утверждение связано с тем, что такие признаки истинной парафилии как неодолимость, импульсивность, насильственность встречаются у детей крайне редко.

Большинство исследователей полагают, что классификации сексуальных девиаций в сексологии представляет собой больше не перечень заболеваний, а только систему всех многообразных вариантов сексуального поведения. Ниже представлена классификация сексуальных девиаций, предложенная З. Фрейдом в 1914 году. Он полагал, что в любом зафиксированном отклонении от нормальной сексуальной жизни следует видеть задержку в развитии и инфантилизм, т.е. нарушение психосексуального развития (дизонтогенез). Им были введены два новых термина: лицо, внушающее половое влечение, было названо сексуальным объектом, а действие, на которое влечение «толкает» – сексуальной целью.

Используя наиболее употребляемые в настоящее время термины, классификацию 3. Фрейда, в несколько измененном виде, можно представить следующим образом.

Сексуальные девиации