Количественные расстройства эмоций

 

Гипертимии (греч. hyper – увеличение; thymos — настроение) – веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, прекрасным физическим самочувствием, легкостью в решении проблем. Сопровождается живой, быстро меняющейся мимикой, отражающей картину быстро появляющихся и исчезающих эмоций. Проявление мимических реакций часто утрированно, чрезмерно бурно и ярко. Выразительные действия усилены, ускорены, быстро меняются, достигая в ряде случаев маниакального возбуждения.

К гипертимиям относятся: эйфория, мория, патологический экстаз, экзальтированность, гипоманиакальные и маниакальные состояния.

Эйфория – характеризуется повышенным без существенных на то причин настроением, благодушием, беспечностью, отсутствием инициативы. Ускорения мышления, повышенного стремления к деятельности при этом не обнаруживается. Эйфория может быть первым проявлением дебюта или обострения психического заболевания. Обычно отмечается при маниакальных состояниях, а также некоторых тяжелых заболеваниях (туберкулез, болезни сердца). При органических процессах нередко эйфория имеет нелепый, дурашливый характер (мореоподобное и гебефреническое состояние). Входит в структуру маниакальных, маниакально-бредовых, онейроидного, парафренного синдромов, алкогольного, наркотического и токсического опьянения.

Мория (греч. moria – глупость) — характерно сочетание подъема настроения с расторможенностью влечения, дурашливостью, плоскими нелепыми шутками, иногда на фоне обнубиляции сознания. Веселье больного не заражает, а шокирует и тревожит окружающих, вызывает раздражение и жалость. L. Bruns и P. Jastrowitz (1888) описали морию, как «слабоумие со своеобразным веселым возбуждением» при органическом поражении лобно-базальных и лобно-медиальных отделов головного мозга (синдром Брунса-Ястровица).

Экстаз (греч. ekstasis — исступление, восхищение). Физиологический экстаз (творческий, любовный) длится очень короткое время, характеризуется воодушевлением, восторгом, переживанием счастья. Протекает, как правило, с легким сужением сознания со своеобразным погружением в себя, в свой внутренний мир.

Возникновение патологического экстаза не связано с ситуацией, внешними обстоятельствам. Больные при этом могут проявлять неистовую энергию, активность. При некоторых психических заболеваниях экстаз связан со зрительными галлюцинациями приятного содержания. Отмечается при аффективно-гебоидных состояниях, шизоаффективных психозах, при некоторых формах наркотического опьянения (гашиш, диэтиламид лизергиновой кислоты и др.), при органическом поражении головного мозга. Экстатические состояния могут встречаться при эпилепсии в виде эмоциональных аур.

Экзальтированность (лат. exaltatio — подъем, воодушевление) многими старыми авторами рассматривалась как признак гипомании. Нередко эти термины и сейчас считают синонимами. Корректнее под экзальтированностью, экзальтацией понимать повышенное настроение, оживление с неестественной, бросающейся в глаза восторженностью. Экзальтация может быть кратковременной и длительной. Далеко не каждая эйфория, гипомания или маниакальное состояние сопровождаются экзальтированностью, однако могут сочетаться с ними. Может наблюдаться при маниакальных, истерических и других расстройствах, характерный симптом при интоксикации циклодолом.

Гипоманиакалъпые и маниакальные состояния (греч. mania — безумие, страсть) отличаются друг от друга выраженностью. При гипоманиакальном состоянии, в отличие от эйфории, отмечается умеренное ускорение мышления, улучшение памяти. Работоспособность при этом может возрастать. При маниакальном состоянии мышление становится настолько стремительным, что работоспособность резко снижается. Э. Крепелин считал, что маниакальное повышение настроения является основным симптомом маниакального синдрома, включающего в себя также ускорение мышления, речевую и двигательную расторможенность (маниакальная триада).

Маниакальный раптус (лат. raptus – захватывание), или маниакальное буйство (furor maniacalis) — остро возникающий приступ неистового возбуждения. Представляет собой либо кратковременное маниакальное возбуждение, либо обострение маниакального состояния, нередко спровоцированное неправильным поведением окружающих с больным (споров с ним, неудачных попыток фиксации).

Гипотимии (hypo – снижение; thymos – настроение) — снижение настроения, которое является основным фоном широкого диапазона таких отрицательных эмоций, как печаль, грусть, раздражительность, злоба, тревога, страх, горе, отчаяние и другие. Если они адекватно отражают ситуацию, психологически понятны и обоснованы, то это нормальные эмоции. В случае снижения настроения не адекватного ситуации, можно говорить о симптомах и синдромах патологической гипотимии. Внимание такого больного фиксировано только на отрицательных событиях, причем настоящее, прошлое и будущее воспринимаются только в мрачных тонах.

К основным синдромам гипотимии относятся дистимия, дисфория, тревожная гипотимия, фобическая гипотимия, субдепрессивные и депрессивные состояния, меланхолический раптус.

Дистимия – это кратковременное (в течение нескольких часов или дней) расстройство настроения в виде депрессивно-тревожного состояния с гневливостью, недовольством, раздражительностью. Термин в 1814 г. предложил К. Флеминг (К. Fleming).

В МКБ-10 относится к хроническим расстройствам настроения (см. F34.1). Оно начинается, нередко, в подростковом возрасте, длится в течение нескольких лет и характеризуется умеренно сниженным настроением, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, чувством общего дискомфорта. При этом больные «в целом справляются с требованиями повседневной жизни».

Дисфория – внезапно возникающее, немотивированное расстройство эмоций, характеризующееся напряженным тоскливо-злобным настроением с выраженной раздражительностью и склонностью к аффектам гнева с агрессией. Однако агрессия не приносит больному облегчения, разрядки. Наиболее часто отмечается при эпилепсии, наблюдается также при органических заболеваниях нервной системы и при психопатии возбудимого типа.

Тревожная и фобическая гипотимия. Наиболее частыми нарушениями эмоций, протекающими на фоне сниженного настроения, являются болезненные тревога и страхи.

Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу. Патологическая тревога входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых бредовых, аффективно-бредовых синдромов и синдромов помрачения сознания.

Навязчивые страхи — фобии, характеризуются критическим отношением больного к ним, стремлением от них избавиться (например: навязчивый страх высоты, открытого пространства, страх заражения и пр.). Чаще наблюдаются при навязчивых состояниях (мысли, влечения, действия) у больного неврозом навязчивости, иногда в начальных стадиях атеросклероза, при шизофрении. Кроме навязчивых страхов (фобий), страхи могут быть доминирующими, сверхценными и бредовыми.

Разновидности навязчивых страхов (фобий):

– Агорафобия - навязчивая боязнь площадей, широких улиц.

– Аэрофобия - навязчивый страх движущегося воздуха.

– Акарофобия - навязчивый страх заболеть чесоткой.

– Алгофобия - навязчивый страх боли.

– Астрофобия - навязчивый страх грома, молнии.

– Гомицидофобия - навязчивый (или любой) страх кого-то убить.

– Вертигофобия - навязчивый страх головокружения.

– Вомитофобия - навязчивый страх рвоты.

– Гематофобия - навязчивый страх крови.

– Гидрофобия - навязчивый страх воды.

– Гинекофобия - навязчивый страх женщин.

– Клаустрофобия - навязчивый страх тесноты, маленьких помещений.

– Никтофобия - навязчивый страх темноты.

– Нозофобия - навязчивая боязнь болезни.

– Канцерофобия - навязчивый страх заболеть раковой опухолью.

– Сифилофобия - навязчивый страх заболеть сифилисом.

– Спидофобия - навязчивый страх заболеть Спидом.

– Суицидофобия - навязчивый страх самоубийства.

– Радиофобия - навязчивый страх заболеть болезнью, связанной с воздействием радиации.

– Оксифобия - навязчивая боязнь острых предметов.

– Октофобия - навязчивый страх пищи.

– Танатофобия - навязчивый страх смерти.

– Фобофобия - навязчивый страх страха.

Субдепрессивные и депрессивные состояния отличаются друг от друга только степенью выраженности. Нередко наступлению депрессии предшествуют субдепрессивные проявления. Наблюдаются депрессивные расстройства не только при депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза, но и реактивных, инволюционных психозах, шизофрении.

Резкое снижение настроения является ведущим симптомом классического синдрома меланхолической депрессии, включающего в себя также снижение речевой и двигательной активности, замедление процессов мышления (депрессивная триада). Нередко сопровождается различными физическими тягостными ощущениями, чувством стеснения тяжестью в области сердца (предсердечная тоска).

В ряде случаев больные утрачивают чувства, становятся безразличными к людям и событиям, которые раньше вызывали у них выраженные эмоции. Такое отсутствие привычных эмоций вызывает мучительное чувство опустошенности, тяжело переживается больными, вызывает у них подавленное настроение (болезненная анестезия психики).

Меланхолический раптус – внезапный и относительной кратковременный взрыв «аффекта тоски» с яркими внешними выражениями крайнего отчаяния и безысходности (метание, рыдание, катание по полу, громкие стоны и т.п.). Здесь мучительное чувство безысходной тоски сопровождается возбуждением (ажитированная депрессия или меланхолический взрыв). При этом больной может совершать импульсивные действия, нередко агрессивного или аутоагрессивного характера. Опасность реализации суицидальных намерений во время этих состояний очень высока.

Апатия (греч. бесчувственность) — отсутствие переживаний, равнодушие является тяжелым аффективным расстройством, часто сочетающимся с абулией – отсутствием произвольных действий. Вместе они составляют апатоабулический синдром, часто представляющий собой исход шизофрении. При апатии нарастает безразличие к людям, событиям, будущему, играм, развлечениям. Такие больные перестают следить за собой, становятся неряшливыми, нечистоплотными. Характерно для апатии развитие гипофобии – отсутствие страха в опасной ситуации.

Апатию не следует путать с аффективной блокадой, характерной для аутизма, где она является признаком врожденной эмоциональной недостаточности (пониженная эмоциональная откликаемость, холодность, избегание контактов).