Круг Пейпеса (по Лурия и Анохину)

В клинике выделяют три основных локализации очага поражения, приводящих к отчетливым эмоциональным расстройствам. К ним относится поражения лобных долей, височных долей и гипофизарно-гипоталамической или диэнцефальной области мозга. Поражение каждой из этих областей характеризуется особым нейропсихологическим синдромом (набором вариантов синдрома), в который входят и эмоциональные нарушения.

При поражении лобных долей — страдают все три уровня эмоционально-личностной сферы: уровень эмоциональных реакций, эмоционального состояния и эмоционально-личностных качеств. Причем личностные дефекты, свойственные «лобным» больным, выходят за пределы одних только эмоциональных нарушений, распространяясь на все виды психической деятельности. В легких случаях больным свойственны нарушения высокодифференцированных социально детерминированных эмоций (например, чувства юмора), возрастает нечувствительность к восприятию градаций эмоциональных состояний. Выраженные нарушения описываются как «эмоциональное безразличие», «эмоциональная тупость», «благодушие», «эйфория», «дурашливость», «нарушение системы отношений», «исчезновение чувства ответственности».

При поражении медиобазальных отделов лобных долей возникает снижение тонуса и быстрая истощаемость, типично замедление всех реакций к концу выполнения заданий. Голос больных становится вялым и «афоничным». Снижается общий эмоциональный тон, возникают депрессивные состояния с тоской; типичны страхи и вегетативные реакции, появляется синдром «катастрофических реакций», «переживания гибели мира». Характерно неадекватное отношение к себе, своей болезни, близким. Особенно заметны изменения личности в эмоциональном плане при поражении орбитальных поверхностейлобных долей, когда на первый план выступает растормаживание примитивных пищевых и половых влечений.

При поражении конвекситальных отделов лобных долей, особенно при массивных, двухсторонних очагах, в симптоматике доминируют апатия, безразличие, «невосприятие» собственной болезни, потеря интереса к окружающему на фоне общей адинамии и аспонтанности.

Связь с эмоциями левой и правой лобных долей неодинакова. Для поражения правой доли более характерны расстройства поведения в виде импульсивных действий и некритичности к себе, в то время как левая лобная доля имеет более тесную связь с интеллектуальными процессами. Это выражается в адинамии и нарушениях произвольной регуляции психической деятельности. При поражении левой лобной доли нередко исчезают и высокодифференцированные эмоциональные переживания, связанные с прошлым опытом.

При поражении височных отделов мозга — в отличии от «лобных» больных высший личностный уровень эмоциональной сферы остается относительно сохранным. При поражении обеих височных долей эмоциональные расстройства выражаются в депрессивных состояниях и пароксизмальных аффективных нарушениях, зависимых от стороны поражения.

При поражении коры правой височной доли возможны два типа аффективных нарушений: 1) пароксизмы чрезмерных по силе эмоций с оттенком страдания (тоски, страха, ужаса), которые могут сопровождаться галлюцинациями и висцеровегетативными изменениями; 2) пароксизмы, включающие переживание дереализации и деперсонализации с резким уменьшением эмоциональности или эйфорическим фоном настроения. Кроме того, при поражении правой височной доли также обычно выявляются нарушения распознавания эмоциональных характеристик речи (методика опознания эмоций по голосу) и нарушения распознавания эмоций по мимике. Нередки обонятельные и слуховые галлюцинации, сопровождающиеся неприятными ощущениями.

При поражении левой височной доли ведущими становятся не пароксизмы, а более продолжительные депрессивно-тревожные переживания с активизацией и двигательным беспокойством. На фоне постоянного эмоционального напряжения и тревоги все более проявляются настороженность, подозрительность, раздражительность, конфликтность.

При поражении медиальных отделов височной области появляются нарушения сознания. В легких случаях – в виде трудностей ориентировки в месте, времени (правое полушарие), абсансы. В более тяжелых случаях – просоночные состояния сознания, спутанность. Возможно возникновение негативных и агрессивных реакций, особенно если очаг затрагивает миндалевидное ядро, обеспечивающее оценочное регулирование поведения. Известно, что при удалении этого ядра исчезает избирательная направленность агрессивных, сексуальных и пищевых реакций. Одним из результатов повреждения миндалины также является потеря способности адекватно оценивать эмоциональную сторону мимики собеседников, что приводит к трудностям в коммуникации.

Поражение гипофизарно-диэнцефального отделаголовного мозга возникает при патологических процессах, возникающих в образованиях, расположенных по средней линии или воздействующих на эти образования (опухоли гипофиза, III желудочка, прозрачной перегородки, базальных отделов мозга). При этом, помимо изменений эндокринной и вегетативной регуляции, возникает особый нейропсихологический синдром, связанный с нарушением неспецифических активационных процессов в виде состояний возбуждения, бессонницы или синдрома угнетения, сонливости, некоторой агрессивности или монотонности. В целом эмоционально-аффективные нарушения, возникающие при поражениях гипофизарно-диэнцефальной области мозга, протекают, как правило, в форме расстройства фоновых состояний при большей сохранности критики, т.е. собственно личностного отношения к своему эмоциональному дефекту. Лишь в грубых случаях могут наблюдаться гипофизарные нарушения эмоциональной сферы в виде «гипофизарной деменции» с явлениями общего психического возбуждения, эйфории или агрессивности, озлобления.

 

 

Психопатология эмоций

 

ЭМОЦИИ