Количественные расстройства пищевого влечения

Гипорексия — частый симптом, встречающийся как при соматических, так и при нервно-психических расстройствах. Снижение аппетита может быть одним из ранних проявлений синдрома Каннера, невропатии. У детей дошкольного возраста и младшего школьного возраста различают тотальную и элективную гипорексию. При элективной гипорексии аппетит ребенка снижен только в отношении какой-то определенной группы пищевых продуктов, при тотальной гипорексии снижение пищевого влечения не зависит от характера еды.

Анорексия — выраженная гипорексия переходит в анорексию, представляющую собой полную утрату аппетита. От анорексии следует отличать ситофобию — боязнь приема пищи из-за опасения усиления болей, например при поражении полости рта, глотки (ангина), эзофагите, язве желудка. Различают первичную и вторичную анорексию.

Первичная анорексия возникает при гипоталамической недостаточности, вызванной органическими заболеваниями головного мозга различного генеза (в результате травм, нейроинфекций, опухолевого процесса), а также при эндокринопатиях (гипофизарная кахексия, аддисонова болезнь). К первичной анорексии относят также отказы от еды, отмечающиеся при депрессивных состояниях, шизофрении, синдроме Каннера.

Вторичная анорексия характерна для некоторых невротических состояний. Психогенная утрата аппетита представлена в МКБ-10 шифром F50.8. Анорексия может развиться в результате длительного голодания с целью похудания. В раннем возрасте встречается нервная анорексия младенцев. При этом они престают есть, хотя соматических причин, приводящих к этому не отмечается. Если их пытаются накормить, малыши не открывают рот, отворачивают голову в сторону, плачут. Иногда, сделав несколько глотков, они перестают сосать и начинают срыгивать то, что съели. Эти нарушения представлены в МКБ-10 под шифром F98.2.

Нервная анорексия (МКБ-10 F50.0) возникает, как правило, у девушек, имеющих сверхценные или даже бредовые идеи по поводу своего избыточного веса. С целью похудеть, они постепенно уменьшают свой суточный рацион, изнуряют себя физическими упражнениями, вызывают рвоту, применяют слабительное, делаются клизмы. Пока аппетит не утрачен, говорят об аноректическом поведении. Впоследствии он утрачивается, что знаменует появление истинной анорексии. К этому времени похудание может составлять до 20-50% от исходного веса тела, что сопровождается соматоэндокринными сдвигами, в том числе олиго- и аменореей. Настроение при этом может быть даже приподнятым. Продолжение при этом снижения приема пищи приводит больных к кахексии и может закончиться летально.

Кахектический этап характеризуется похуданием на 50 и более процентов. Нарастают дистрофические нарушения кожи, мышц. Развивается миокардиодистрофия, гипотония, акроцианоз, снижается температура тела. Уменьшается содержание сахара в крови, развивается анемия. Утяжеляется картина гастрита, энтероколита. Нарастает физическая и психическая слабость. При этом полностью утрачивается критическое отношение к своему состоянию, т.к. продолжается упорный отказ от пищи, сформировалось бредовое отношение к своей внешности, могут быть явления деперсонализации и дереализации.

При правильном лечении наступает этап редукции – больные быстро прибавляют в весе, исчезает слабость. Однако увеличение веса может сопровождается периодическим усилением депрессии, идей отношения. Восстановление менструаций – процесс более длительный (6-12 месяцев от начала интенсивного лечения). До восстановления менструаций состояние остается крайне неустойчивым. Появляется тенденция к истерическим формам реагирования.

 

Выделяют булимическую форму нервной анорексии (более опасную для жизни) и аскетическую или рестриктивную (без периодических пищевых эксцессов). При булимической форме возникают приступы переедания (булимии): вначале появляются мысли о еде, которые приобретают навязчивый характер, затем закупается большое количество продуктов, хорошо сервируется стол. Начало еды – более вкусная пища, далее не могут остановиться и съедают все подряд. Происходит характерная для булимии утрата контроля за съеденным. Вслед за «жором» – кратковременная эйфория с вегетативными реакциями, рвота с промыванием желудка и последующее состояние «блаженства», «легкости в теле», подкрепленной уверенностью, что и удовольствие справил, и ничего не попало в организм.

 

Психическая анорексия проявляется в резком снижении или утрате чувства голода, обусловленными психотическими расстройствами (бред, кататония, депрессия). Ее следует дифференцировать с отказом от еды психически больных, сохраняющих чувство голода, но опасающихся принимать пищу по бредовым мотивам (например, при бреде отравления, самоуничижения) или с суицидальной целью.

Олигодипсия (греч. oligos – небольшой, малый; dipsa, – жажда, страсть) — снижение потребления жидкости, вследствие патологического снижения потребности в воде, отсутствие чувства жажды. Встречается при депрессиях.

Гиперорексия (булимия) — повышение пищевого влечения. Имеет синонимы: кинорексия (греч. kynorexia: kynos – собака, orexis – аппетит), полифагия (греч. polyphagia: polys – многий, phagein – поедать) или булимия (греч. bulimia: bus – бык, limos – голод).

Булимия у маленьких детей, как правило, отмечается при диэнцефальных нарушениях, связанных с органическим поражением головного мозга. При этом она нередко сочетается с выраженными вегетативными нарушениями. Встречается булимия и при некоторых формах олигофрении.

Булимия, связанная с дисморфоманией, может существовать как самостоятельно, так и являться стадией нервной анорексии. В МКБ-10 нервная булимия кодирована шифром F50.2. Нередко булимия является реакций на дистресс, связанный, например, с утратой близкого человека, работы. Эти случаи в МКБ-10 предусмотрены и кодируются шифром F50.4 (переедание, связанное с другими психологическими расстройствами). Булимия нередко может быть симптомом депрессивного синдрома. Булимия также может быть одним из признаков употребления марихуаны. Когда наркотическое опьянение подходит к концу возникает сильный голод, который должен быть удовлетворен немедленно, невзирая на качество пищи, после чего наступает сон.

Полидипсия – повышенное потребление жидкости вследствие патологически усиленной жажды. Полидипсия может быть первичной (при органическом поражении ЦНС), вторичной (при значительной потере жидкости – обильное потоотделение, полиурия) и психогенной.