Клиника При аплазии части влагалища При функционирующей mаtкe

· Циклически повторяющиеся (каждые 3-4 нед) боли внизу живота (при гематокольпосе ноющие, при гематометре-схваткообразные);

· Могут возникать рвота, повышение температуры тела, учащённое, нарушение дефекации, болезненное мочеиспускание.

· При этом может наблюдаться аплазия части влагалища на различном уровне: верхней, средней и/или нижней трети влагалища.

· Чем выше находится уровень аплазированной части влагалища, тем быстрее кровь проникает в полость матки из влагалища, тем более выраженным будет болевой синдром.

 

ДИАГНОСТИКА ПРИ АПЛАЗИИ ЧАСТИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ MАTКE

· При ректоабдоминальном исследовании на расстоянии от 2 до 8 см от ануса (в зависимости от уровня аплазии влагалища) выявляют образование тугоэластической консистенции  (гематокольпос), которое может выходить за пределы малого таза

· Такое образование определяют и при пальпации живота. При этом, чем ниже находится уровень аплазированной части влагалища, тем больших размеров может достигать гематокольпос, позже возникает  гематометра и болевой синдром бывает менее выражен

· На вершине гематокольпосапальпируют плотное образование (матку), которое может быть увеличено в размерах (гематометра). В области придатков иногда определяют образования ретортообразной формы (гематосальпинксы).

 

ЛЕЧЕНИЕ

· У пациенток с аплазией влагалища и матки необходимо создание искусственного влагалища (кольопоэз) тазовой

- Хирургический кольпопоэз(из тазовой брюшины с лапароскопическим ассистированием)

- Консервативиый кольпопоэз (кольпоэлонгации по Шерстиёву)

· Лапароскопическоеудалениефункционирующей рудиментарной матки и гематосальпинкса

· У девочек с атрезней девственной плевы куполообразного выпячивания производят крестообразный разрез (2х2 см), после выделения основной части крови одиночными узловыми кетгутовыми швами формируют края искусственного отверстия

· Вагинопластика при неполной аплазии влагалища при функционирующей матке

· Гистероскопия-рассечение перегородок при пороках развития матки

 

ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МАТКИ

· Анамнез течения беременности у матери, влияние вредных факторов на плод в период органогенеза, перенесенная экстрагенитальная и гинекологическая патология у девочек в детстве и препубертатном возрасте;

· Жалобы на нарушение менструальной функции в период полового созревания, позднее менархе, аменорея, гипоменструальный синдром, альгодисменорея;

· Общий осмотр - физическое развития и степень полового созревания;

· Гинекологический осмотр - недоразвитие или аномалии развития наружных половых органов; бимануальное, ректальное или вагинальное исследование;

· Дополнительные методы исследования (УЗИ органов малого таза, вагиноскопия, рентгенологические  методы, лапароскопия, гистероскопия).

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ЗD-КРИТЕРИИ СЕДЛОВИДНОЙ ФОРМЫ ПОЛОСТИ MAТКИ

· Неизменённый наружный контур миометрия

· Дугообразная или V-образная форма полости матки

· Внутриполостная мышечная инвагинации менее 14 мм

· Дифференциальная диагностика с неполной внутриматочной перегородкой

 

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ЗD-КРИТЕРИИ НЕПОЛНОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

· Неизменённый наружный контур миометрия

· Дугообразная или V-образная форма полости матки различной выраженности

· Внутриполостная мышечная инвагинация более 14 мм

 

ЭХОГРИЧЕСКИЕ ЗD-КРИТЕРИИ ПОЛНОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

 

· Неизменённый наружный контур миометрия

· V-образная форма полости, за счёт структуры средней эхогенности, разделяющей полость на 2, доходящую до внутреннего зева шейки матки

· 3DУЗИ позволяет оценить (а)симметричность объёмов двух разделенных полостей.