Кольпопоэз с использованием ткани малых половых губ

 

Пороки развития матки и влагалища

Частота встречаемости

§ Врожденные пороки развития женских половых органов составляют 14% всех врожденных аномалий развития. (Л.В. Адамян 2010 г.)

§ По данным Saravelos SH (2012) и cоавторов, частота встречаемости пороков развития матки у женщин репродуктивного возраста составляет 6.7 %

§ К 2011 году процент встречаемости аномалий в общей популяции составлял от 0,1% до 5,5%o (Chan YY et al.)

 

АКТУАЛЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ:

§ У пациенток с бесплодием, привычным невынашиванием беременности, а также с анамнезом перинатальных потерь, в 25% причиной является аномалия развития органов гениталий.

§ По данным различных авторов, частота привычной потери беременности колеблется от 40 до 88%, а преждевременные роды у таких больных встречаются с частотой от 6-12%.

§ По данным Л.В. Адамян (2011), при наличии неполной маточной перегородки потери беременности до операции составили 97,5%, при полной внутриматочной перегородке- 50%, а при удвоении матки- 40%.

 

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ:

1. Разрыв добавочного рога в 24 недели беременности, геморрагический шок 3 степени.

 

 

Экстренное оперативное вмешательство, родоразрешение, незавершенность объёма хирургического вмешательства и необходимость повторной интервенции для проведения пластической операции.

 

В 24—34% наблюдений, особенно при сложных, сочетанных и атипичных пороках развития матки и влагалища, оперативное вмешательство неэффективно ввиду диагностических ошибок.

 

2. Неоправданное повышение частоты оперативного родоразрешения по причине неправильной трактовки ПРМП.

3. Увеличение процента диагностических лапароскопий при сомнительной дооперационной диагностике.

4. Имплантация плаценты на перегородку, повышение рисков развития ПОНРП, ЗРП

 

НЕАДЕКВАТНЫЙ ДИАГНОЗ НА ФОНЕ БЕРМЕННОСТИ СРОКОМ БОЛЕЕ 15 НЕДЕЛЬ

· Отсутствие возможности верификации диагноза на сроке 15 недель и более.

 

ОСНОВНЫЕЭТАПЫ ЭМБРИОГЕНЕЗА ЖЕНСКИХ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

· Дифференцировка матки, маточных труб и верхних 2/3 влагалища происходит из мюллеровых протоков;

· Внутренние половые органы формируются с 6-й по 20- ю неделю внутриутробного развития.

· Из Мюллеровых протоков развиваются: uterus vagina (при срастании) tubae uterini (несросшиеся части).

 

Внутренние половые органы девочки

· 6-я неделя - формирование 2-х симметричных мюллеровых протоков

· 7-8-я нед.- рост и слияние мюллеровых протоков

· 12-13 нед.- образование 2-х маточно-влагалищных полостей, разделенных срединной перегородкой

· 12-14 нед,- 16-20 нед.- разграничение слившихся отделов на мат. трубы, тело матки, шейку и верхние 2/3 влагалиша

· 20-я нед- завершение образования влагалища.

 

История вопроса

DS:

Лапаротомия

Гистеросальпингография

Лапароскопия

Гистероскопия

2D УЗИ, 3D УЗИ, МРТ, КТ

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ Адамян Л.В., и соавт. 2014г.

I класс. Аплазия матки и влагалища

1. Маточные рудименты-тяжи, валики

2. Маточные рудименты функционирующие

II класс. Аплазия влагалища (при функционирующей нормальной матке)

1. Атрезия гимена

2. Aплазия 1/3, 2/3 влагалища

I II класс. Цервиковагинальная аплазия

1. Полная аплазия влагалища, шейки матки и цервикального канала при функционирующей рудиментарной матке

2. Полная аплазия влагалища и цервикального канала, при наличии шейки матки и функционирующей матке

3. Изолированная аплазия шейки матки (цервикального канала) при наличии однополостной матки и влагалища.

IV. Однорогая матка

1. Рудиментарный рог нефункционирующий-мышечный валик

3. Рудиментарный функционирующий

4. Отсутствие рудиментарного рога вместо рога тяж

V класс. Удвоение матки и влагалища

1. Удвоение матки и влагалища (симметричное)

2. Удвоение матки и влагалища, с частично аплазированным влагалищем (асимметричное)

VI класс. Двурогая матка

Седловидная матка-вариант нормы