Ожоговая болезнь. Стадии ожоговой токсемии и септикотоксемии. Клиника, диагностика, основные принципы лечения.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ

При ограниченных ожогах общая реакция на травму мало выра­жена, а глубокие и обширные ожоги, особенно в сочетании с ожогами дыхательных путей, вызывают ряд патологических изменений в орга­низме — ожоговую болезнь. Течение ожоговой болезни подразделя­ется на несколько периодов:

I период — ожоговый шок;

II       период — острая ожоговая токсемия;

III период — септикотоксемия;

IV период — реконвалесценция (выздоровление).

Ожоговый шок

Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. В последующем на смену возбуждению приходит вялость и заторможенность. Возможны спутанность сознания, тошнота, икота, жажда, неукротимая рвота и парез кишечника. Отмечается прогрессирование гемодинамических нарушений и развитие гиповолемии. Больной бледен, пульс учащен, давление снижено, иногда – в норме, однако, нормальное давление в ряде случаев является прогностически неблагоприятным признаком.

На начальном этапе ожоговой болезни развивается олигурия, в тяжелых случаях – анурия. Моча коричневая, темно-вишневая или черная. Характерным признаком данного периода являются расстройства терморегуляции, при этом возможны как повышение, так и понижение температуры, сопровождаемые мышечной дрожью и ознобами. В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз, гиперкалиемия и гипопротеинемия, повышение гематокрита и гемоглобина вследствие сгущения крови. В общем анализе мочи выявляется белок, относительная плотность мочи повышена.

Выделяют три степени ожогового шока.

1 степень или легкий ожоговый шок возникает при глубоком ожоговом поражении до 20%. АД в норме, электролитные нарушения незначительны, количество мочи не снижено, отмечаются колебания почасового диуреза с тенденцией к кратковременному снижению.

  2 степень или тяжелый ожоговый шок развивается при глубоком ожоговом поражении 21-40%. Характерно возбуждение в первые часы, лабильность артериального давления, тошнота, рвота, снижение суточного диуреза до 600 мл, явления метаболического ацидоза и азотемии.

3 степень или крайне тяжелый ожоговый шок возникает при глубоком поражении 40 и более процентов тела. Наблюдается заторможенность, спутанность сознания, снижение АД, выраженная олигурия или анурия.

 

 

ПРИЗНАКИ ОЖОГОВОГО ШОКА
1. Снижение АД ниже 90мм РТ ст в течение 6-9 ч
2. Олигоанурия (менее 30 мл мочи в 1 ч) в течение 6-9 ч.
3. Субнормальная температура тела.
4. Азотемия (остаточный азот более 35-40 ммоль на л).
5. Упорная рвота.
6. Макрогематурия.
7. Выраженный ацидоз.
8. Ректально- кожный градиент температуры более 9 градусов.

Острая ожоговая токсемия

Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Сопровождается нагноением ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны нервно-психические нарушения: бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение и элементы бреда. У многих пациентов возникают судороги. Возможно развитие токсического миокардита, сопровождающегося снижением АД, нарушениями ритма, расширением границ сердца, глухостью сердечных тонов и тахикардией.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается метеоризм и боли в животе. У некоторых больных развивается токсический гепатит или динамическая кишечная непроходимость, вероятно возникновение острых язв желудка и кишечника. Нарушения со стороны дыхательной системы выражаются в пневмониях, экссудативных плевритах и ателектазах. Возможен отек легких. В анализах крови пациентов выявляется нарастающая анемия и лейкоцитоз со сдвигом влево. В анализах мочи определяется протеинурия, микро- и макрогематурия. Плотность мочи уменьшена.
После окончания периода токсемии постепенно восстанавливают­ся защитные механизмы. На 7 — 9-е сутки после ожога в крови появляются специфические гуморальные факторы защиты — ожого­вые антитела, и повышается фагоцитоз, постепенно отторгаются не­кротические ткани, развивается грануляционная ткань. Вследствие присоединения инфекции у больных наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, которая непостоянна, не имеет выраженных темпера­турных колебаний, а после закрытия ран температура нормализует­ся. В среднем лихорадка держится 2 — 3 недели, после отторжения струпа она снижается на 1 — 2 °С.