Критерии дифференциальной диагностики

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови: в периоде обострения возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ.

2. Копроцитограмма. Илеоцекальный синдром: кал не оформлен, запах резко кислый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в большом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном количестве измененные мышечные волокна, расщепленный жир, небольшое количество слизи, лейкоциты. Колодистальный синдром: кал не оформлен, много поверхностно лежащей слизи, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия. Дискинетический синдром: гиперфрагментированный ("овечий") кал; кусочки кала покрыты слизью, нет непереваренных кусочков пищи.

Инструментальные исследования:

· Ирригоскопия: неравномерность заполнения барием толстой кишки, уменьшение количества складок.

· Ректороманоскопия и колоноскопия: картина воспаления и различной степени атрофии слизистой соответствующих отделов толстой кишки.

Программа обследования:

1. Общий анализ крови, мочи, кала.

2. Копроцитограмма.

3. Кал на дисбактериоз и флору с определением чувствительности к антибиотикам.

4. Ирригоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Пальцевое исследование прямой кишки.

70. Опухоли тонкой и толстой кишки. Эпидемиология, номенклатура. Предопухолевые заболевания, неопухолевые образования. Эпителиальные опухоли. Доброкачественные опухоли. Аденомы. Рак толстой кишки. Неэпителиальные опухоли кишки.

Опухоли тонкой кишки

Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют 0,1% всех опухолей. Низкую их частоту связывают с тем, что благодаря интенсивной перистальтике и щелочной среде в тонкой кишке подавляется рост популяции бактерий и, следовательно, отсутствуют условия для застоя содержимого и процессов разложения и гниения в ней. Кроме того, в слизистой оболочке тонкой кишки предполагается наличие противоопухолевых антигенов и большого количества защитных энзимов в содержимом кишки, способных к детоксикации канцерогенов.

Опухоли тонкой кишки чаще отмечаются в возрасте 40-50 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин, очень редко встречаются у детей.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки в основном локализуются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке, в то время как злокачественные - в начальных участках тощей и в терминальных отделах подвздошной кишки.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки могут происходить из элементов соединительной, мышечной, нервной и эпителиальной тканей. Среди доброкачественных опухолей тонкой кишки наиболее часто встречаются полипы, среди злокачественных - рак.

Опухоли толстой кишки

Доброка­чественные опухоли могут развиваться в различных отделах и исходить из любой ткани. Карциноиды встречаются редко и располагаются только в слепой кишке. Наиболее часто возникают полипы - аденоматозные или аденопапилломатозные. Полипы являются предраковым состоянием, особенно когда они имеют множественный характер. Множественные полипы прямой и ободочной кишок являются наследственными болез­нями. Это сочетается с доброкачественными остеомами плоских и труб­чатых костей, опухолями - мягких тканей (липомы и фибромы). Этот синдром описан в 1948 г. американским врачом Гарднером. Опухоли костей и мягких тканей остаются доброкачественными, а из полипов кишечника возникает рак.

Из злокачественных опухолей толстой кишки первое место занима­ет рак. Из всех раковых опухолей кишечника чаще всего бывает рак толстой кишки

Номенклатура

В общем, название доброкачественной опухоли формируется из названия тканей или клеток, из которых она состоит, и суффукса «-ома». Например, доброкачественная опухоль фиброзной ткани – фиброма. Однако, если в названии опухоли есть суффикс «-ома», это не всегда доброкачественная опухоль. Так, например, меланома, семинома и лимфома – высокозлокачественные опухоли.. Гамартомы и хористомы вообще не являются истинными опухолями. Гамартома – это участок органа, имеющий неправильное строение вследствие аномального развития. Хористома – участок эктопии (т.е. неправильного расположения) нормальной ткани.

Злокачественные опухоли эпителиального происхождения называют раками или карциномами, мезенхимального – саркомами. Слова «рак», «карцинома» или «саркома» добавляются к названию ткани или органа, из которой произошла опухоль: аденокарцинома – рак из железистого эпителия, плоскоклеточный рак – из многослойного плоского эпителия, фибросаркома – злокачественная опухоль соединительной ткани и т.д.