Различают легочные и внелегочиые осложнения крупозной пневмонии.

-Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением фибринолитической функции нейтрофилов.

-Внелегочные осложнения наблюдаются при генерализации инфекции.

Смерть при крупозной пневмонии наступает от недостаточности сердца (особенно часто в пожилом возрасте, а также при хроническом алкоголизме) или от осложнений (абсцесс мозга, менингит и т. д.).

Диффузные интерстициальные (инфильтративные и рестриктивные) заболевания легких. Классификация, клинико-морфологическая характеристика.

Интерстициальные болезни легких

Среди них основное значение имеет фиброзирующий (фиброзный) альвеолит – гетерогенная группа болезней легких, характеризующаяся первичным воспалительным процессом в межальвеолярном легочном интерстиции – пневмонитом – с развитием двустороннего диффузного пневмофиброза.

Классификация. Выделяют три нозологические формы фиброзирующегоальвеолита:

1. идиопатический фиброзирующийальвеолит, острые формы которого называют болезнью Хаммена- Рича;

2. экзогенный аллергический альвеолит;

3. токсический фиброзирующийальвеолит.

Этиология и патогенез многих болезней, входящих в эту группу, неизвестны. Для ДИЗЛ преимущественно характерны рестриктивные (ограничительные) изменения и гораздо меньше обструктивные нарушения легких. Клинически проявляются одышкой, поверхностным дыханием, цианозом; рентгенологически – повышенной соединительнотканной тяжистостью легкого, с наличием узелков и клеточной инфильтрацией стромы.

Наиболее частыми причинами ДИЗЛ являются: воздействие вредных факторов окружающей среды (24%), саркоидоз (20%), идиопатический лёгочный фиброз (15%); оставшиеся 46% наблюдений имеют более 100 причин.

 

 

Хронические обструктивные заболевания легких. Общая характеристика. Эмфизема легких – определение, классификация, этиология, морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

Хронические обструктивные заболевания легких — это болезни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха за счет частичной или полной обст­рукции их на любом уровне (от трахеи до респираторных бронхиол), отличные от бронхиальной астмы. К обструктивным относят следу­ющие заболевания: хронический обструктивный бронхит, хроничес­кую обструктивную эмфизему легких, бронхоэктатическую болезнь, хронические бронхиолиты. В основе обструктивных болезней лег­ких лежит нарушение дренажной функции бронхов, что является основной причиной их обструкции. В последние годы широко используется групповое понятие “обструктивная болезнь легких” применительно к группе хронических обструктивных болезней.

Этиология и эпидемиология. Отмечается высокая зависимость развития хронических заболеваний легких от неблагоприятных факторов внешней среды (выброса в атмосферу поллютантов), курения, профессиональных факторов (контакта с органическими и минеральными пылями, токсическими газами, изоцианатами и др.), острых инфекций дыхательных путей (прежде всего вирусных), состояния иммунной системы, наличия генетичес­кой предрасположенности.

Морфогенез хронических заболеваний легких развивается по одному из трех морфогенетических путей: бронхитогенному, пневмониогенному и пневмонитогенному. Развитие хронических диффузных заболеваний легких по бронхитогенному механизму обусловлено нарушением дренажной функции легких и бронхиальной проходимости и приводит к развитию таких обструктивных заболеваний легких, как хронический бронхит, брон-хоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная эмфизема лег­ких. Пневмониогенный механизм связан с бронхопневмонией, кру­позной пневмонией и их осложнениями — острым абсцессом и карнификацией. Развивающиеся при этом осложнения — хрони­ческий абсцесс и хроническая пневмония имеют выраженный рестриктивный компонент. Пневмонитогенный механизм определяет развитие хронического воспаления и фиброза на территории интерстиция респираторных отделов легких и встречается при интерстициальных заболеваниях легких. В финале все три механизма хрониче­ских диффузных заболеваний легких ведут к развитию пневмосклероза (пневмоцирроза), вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца и легочно-сердечной недостаточности. Хронические заболевания легких являются фоновыми заболеваниями для развития рака легкого.

Осложнениями хронического бронхита нередко бывают бронхоп­невмонии, формирование очагов ателектаза, обструктивной эмфи­земы легких, пневмофиброза.

Осложнения бронхоэктатической болезни связаны с возможнос­тью развития легочного кровотечения, абсцессов легкого, эмпиемы плевры, хронической легочно-сердечной недостаточности. Амилоидоз (вторичный — АА-амилоид) и абсцессы головного мозга — частые осложнения в прошлые годы — в настоящее время встречаются зна­чительно реже. Каждое из названных осложнений может стать при­чиной смерти больного бронхоэктатической болезнью.

Осложнением хронической обструктивной эмфиземы легкого явля­ется прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность, быстро приводящая больного к смерти при отсутствии оксигенотерапии и др. современных методов лечения.

Поздние изменения бронхиальной астмы инициируются лейкоцитами инфильтрата (эозинофилами, нейтрофилами, моноцитами). Морфологически при этом наблюдаются бронхоспазм, отек, лейкоцитарная инфильт­рация и слущивание бронхиального эпителия.