Об’єм екстренної медичної допомоги:. 2. 1. Забезпечити повний фізичний та психічний спокій, покласти міхур з льодом на стіп.

2.1. Забезпечити повний фізичний та психічний спокій, покласти міхур з льодом на стіп.

2.2. Для пригнічення секреції тиреоїдних гормонів і зменшення їх синтезу призначити:

- мерказоліл 120 мг/добу (по 30 мг кожні 6 год всередину);

- внутрішньовенно увести один з йодвмісних препаратів – 10 мл 10% розчину йодиду натрію або 1 мл розчину Люголя на 100 мл 5% розчину глюкози (інфузію вводити повторно кожні 8 годин).

2.3. В якості інгібіторів тиреоїдних гормонів застосовувати ß-адреноблокатори – 5,0 мл 0,1% розчину обзидану внутрішньовенно, а відтак по 20 мг кожні 6 год всередину; в разі неефективності обзидану застосувати аміодарон (кордарон) – по 300-450 мг внутрішньовенно краплинно (розчинити у 200 мл 5% розчину глюкози 3-5 днів, а відтак 200 мг 3 рази на добу і далі поступове зниження дози.

2.4. Заспокійливі та жарознижувальні засоби: 2 мл 2% розчину седуксену внутрішньом'язево, всередину 1-2 г  на добу парацетамолу.

2.5. Дезінтоксикаційна та регідратаційна терапія: 0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози з інсуліном (до 1,5-2 л).

2.6. Консультація ендокринолога та хірурга щодо оперативного лікування зобу.

 

Ситуаційна задача 2.23.

Хвора Д., 27 років, звернулась до лікаря амбулаторії сімейної медицини із скаргами на раптовий набряк лівої половини обличчя та шиї, а також повік, піднебіння, затруднене дихання, сухий «гавкаючий» кашель. Дві години тому назад була у стоматолога, який під знеболенням (лідокаїновим) видалив їй правий верхній "зуб мудрості".

Діагноз: Ангіоневротичний набряк Квінке.

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хвору на консультацію до алерголога.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

   2.1. Увести внутрішньовенно послідовно 60 мг преднізолону, 2мл 2% розчину супрастину, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (теофіліну), 2 мл 2% розчину фуросеміду (лазиксу); 0,5мл 0,1% атропіну сульфату увести підшкірно.

    2.2. Прикласти холод до лівої половини обличчя.

    2.3. При загрозі ядухи – інкубація трахеї, штучна вентиляція легень.

    2.4. При подоланні проявів ангіоневротичного набряку Квінке попередити хворого про недопустимість знеболення лідокаїном або новокаїном в майбутньому, виписати йому рецепт на антигістамінний засіб для тривалого застосування (на вибір конкурсанта), рекомендувати гіпоалергенну дієту (на вибір конкурсанта). 

Ситуаційна задача 2.24.

Випускниця гімназії Х., 18 років, підчас складання випускного іспиту раптово втратила свідомість. Шкільний лікар, який оглянув хвору, знайшов її блідою, з помірно розширеними зіницями, що добре реагують на світло. Дихання збережене, але поверхневе, 27/хв. Пульс слабого наповнення, тони серця ритмічні, ЧСС – 127 уд/хв. АТ – 80/40 мм.рт.ст.

Діагноз: Колаптоїдний стан: зомління.

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і рекомендувати звернутися до лікаря амбулаторії сімейної медицини для з’ясування причини невідкладного стану.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Надати учениці горизонтального положення з припіднятими ногами.

2.2. Забезпечити доступ свіжого повітря, змочити обличчя холодною водою.

2.3. Дати понюхати тампон, змочений розчином аміаку (одеколону, духів).

2.4. Підшкірно увести 2 мл кордіаміну.

Ситуаційна задача 2.25.

Хворий Д., 68 років, звернувся на прийом до лікаря сімейної медицини із скаргами на часті напади порушення серцевого ритму(останній виник 49 год тому і триває далі), які супроводжуються загальною кволістю, зниження АТ до 80/60 мм.рт.ст. (зазвичай АТ у нього 140/90 мм.рт.ст.). В анамнезі з 40 річного віку цукровий діабет, інсулінонезалежний. Приймає сіофор і діабетон. В легенях – ослаблене везикулярне дихання, вологі хрипи в нижніх відділах легень. Тони серця – мелодія фібриляції передсердь. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю правої ребрової дуги на 3 см по l.medioclavicularis dextra. На ЕКГ лікар знайшов хвилі ff з частотою біля 1000 за 1 хвилину і вузькі комплекси QRS з частотою 130-150-180 за 1 хвилину. ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка 6,2 см; діаметр лівого передсердя – 4,8 см; ФВ=58%, трансмембранний потік: Е/А =0,47, IVRT 256 мс, DTE – 320 мс, швидкість розповсюдження потоку (М-колір) в лівому шлуночку 390 мм/с, тканинна доплерографія мітрального кільця е' 5 см/с.

Діагноз: Цукровий діабет ІІ типу, середньої важкості, компенсований, інсуліннезалежний. ІХС. Кардіосклероз (дифузний): пароксизм фібриляції передсердь. ХСН ІІА стадії, із збереженою систолічною функцією лівого шлуночка, (діастолічною дисфункцією ЛШ І типу), ІІІФК (за NYHA).

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в кардіологічний стаціонар.