Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Об’єм екстренної медичної допомоги:. 2. 1. N-ацетилцистеїн – 10% 150 мг/кг у 200 мл 5% розчину глюкози упродовж 15 хв
2.1.N-Ацетилцистеїн – 10% 150 мг/кг у 200 мл 5% розчину глюкози упродовж 15 хв, потім – 50 мг/кг у 500 мл 5% розчину глюкози упродовж 4 год, відтак ще 100 мг/кг в 1 л 5% розчину глюкози упродовж 16 год – до загальної дози 300 мг/кг упродовж 20 год. 2.2.Гептрал (адеметіонін) 400 мг – внутрішньовенно щоденно упродовж 7-10, а відтак по 1 таблетці (759,6 мг SD4 солі адеметіоніну 3 рази на добу всередину упродовж 2-3 місяців. 2.3.Метіонін – по 2,5 г кожні 4 години до загальної дози 10 г на добу. 2.4.Преднізолон – 3 мг/кг маси тіла внутрішньовенно краплинно впродовж доби. 2.5.Лазикс – 120 мг внутрішньовенно. 2.6.Вітамін К – 10 мг внутрішньовенно. 2.7.Манітол – внутрішньовенно з розрахунку 0,5 г/кг маси тіла у вигляді 15% розчину. Якщо діурез збільшуватиметься, то вводити повну лікувальну дозу (1-1,5 г/кг). 2.8.Лактулоза – до 90 мл/добу, всередину (до легкої діареї). 2.9.Обмежити споживання білків (до 40-60 г/добу). 2.10.Медикаментозна клізма з сульфатом магнію (15-20 г). 2.11. Ципрофлоксацин 200 мг х 2 р/д, внутрішньовенно, краплинно. Ситуаційна задача 2.7. Хворий Д., 63 років., працівник санепідстанції, звернувся до сімейного лікаря поліклініки з приводу загальної слабості, сонливості вдень та безсоння вночі, пожовтіння шкіри. Мав контакт з особою, в якої виявили лептоспіроз. Об’єктивно: шкіра типу flavin icterus з петехіальним висипом; в легенях – везикулярне дихання; тони серця ритмічні, ослаблені; ЧСС – 103 уд/хв.; АТ – 100/60 мм.рт.ст.; живіт здутий, м'який; печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4-5 см по l.medioclavicularis dextra, край заокруглений, болючий. Кров: білірубін загальний – 52,9 ммоль/л, в т.ч. 38 ммоль/л – прямий; АсАТ – 3,37 ммоль/л, АлАТ – 4,20 ммоль/л, тимолова проба – 12 од; протромбіновий індекс – 52%. Діагноз: Лептоспіроз, гостра печінкова недостатність, ІІ стадія. Еталон відповіді. 1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у відділення детоксикації з метою застосування екстракорпоральних методів лікування. Об’єм екстренної медичної допомоги: 2.1. Увести назогастральний зонд для профілактики блювання і аспірації шлункового вмісту і проведення ентеральної оксигенотерапії. 2.2. Увести постійний уретральний катетер для контролю погодинного і добового діурезу з дворазовим на день промиванням сечового міхура 2% розчином коларголу або розчину фурациліну 1:5000.
2.3. Увести внутрішньовенно краплинно 200 тис. Од. гордоксу. 2.4. Розпочати внутрішньовенну інфузію гідрокортизону – 10-15 мг/кг/добу. 2.5. Есенціале або ліпостабіл - 5,0 мл внутрішньовенно струменево на крові. 2.6. Лактульоза – по 300 мг 6 разів на день всередину. 2.7. Увести внутрішньовенно краплинно 25 г орніцетилу у 200 мл 5% розчину глюкози. 2.8. Внутрішньовенно краплинно увести 10 мл 40% розчину глутаргіну. 2.9. Метронідазол (трихопол) – призначити по 200-500мг 4 рази на день всередину упродовж 14 днів. 2.10. Увести глюкозо-інсулін-калієву суміш з кокарбоксилазою 100 мкг внутрішньовенно краплинно. 2.11. Лазикс в дозі 1 мг/кг/добу в комбінації з верошпіроном 75 мг/добу та еуфіліном – 5 мл 2% розчину 4 рази на добу.
Ситуаційна задача 2.8. Хворий Н., 73 років, який 3 роки тому назад переніс інфаркт міокарда- (STEMI з локалізацією у базальних і середніх переднє-бічних сегментах лівого шлуночка), доставлений приватним транспортом до сімейного лікаря із скаргами на часті напади задухи та кашлю з виділенням пінистого рожевого кольору харкотиння. Лікар звернув увагу, що хворий намагається бути в положенні сидячи, має сіре обличчя, шкіра холодна, суха. В легенях – ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібно- та середньоміхурцеві хрипи, які прослуховуються на понад 50% площі легень. Серце: тони ослаблені, над верхівкою та у V точці прослуховується протодіастолічний ритм галопу, ЧСС – 115 уд/хв, АТ – 125/78 мм.рт.ст. ЕКГ: ритм синусовий, правильний з частотою 115 уд/хв, у відведеннях V5-V6 реєструються комплекси QS з елевацією сегмента ST на 12-20 мм над ізолінією з від'ємним зубцем T. В порівнянні з попередніми електрокардіограмами динаміки немає. ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка – 8,3 см, зона акінезії займає переднє-бічні базальні, середні та верхівковий сегменти лівого шлуночка (4.2, 8.9,14.) ФВ – 37%. Рівень серцевого Тропоніну І дорівнює 0,05 нг/мл. Діагноз: ІХС: ішемічна кардіоміопатія (STEMI в переднє-бічних базальних, середніх та верхівкових сегментах лівого шлуночка, 2002). Хронічна аневризма лівого шлуночка. Гостра декомпенсаційна серцева недостатність, Killip-ІІІ, Forrester-III. ХСН ІІА стадія, із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ІІІ ФК (NYNA). Еталон відповіді. 1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у відділ реанімації та інтенсивної терапії.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 79; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.27.232 (0.005 с.) |