Об’єм екстренної медичної допомоги:. 2. 1. Внутрішньовенно послідовно увести 60 мг преднізолону 60 мг

2.1.Внутрішньовенно послідовно увести 60 мг преднізолону 60 мг, 10 мл 2,0% розчину еуфіліну (теофіліну), 2 мл 0,75% амброксолу (лазолвану).

2.2.Налагодити інгаляцію киснево-повітряної суміші (40% О₂).

2.3.Увести підшкірно 2 мл 0,25% розчину дроперидолу.

2.4.Увести підшкірно в біля пупкову зону еноксапарин (клексан) в дозі 1 мг/кг маси тіла двічі на добу або фундапарин-укс (арикстра) 2,5 мг 1 раз на добу (упродовж 4-6 днів).

2.5.Оксигенотерапію проводити до SaO₂≥98%.

2.6.При незадовільній відповіді – вдатися до штучної вентиляції легень (у відділі реанімації/інтенсивної терапії), санації бронхіального дерева, повторного уведення системних глюкокортикоїдів (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон).

2.7.Інгаляційний глюкокортикостероїд (інгакорд, беклометазону дипропіонат) для тривалого застосування.

 

Ситуаційна задача 2. 4.

Хворий Я., 55 років доставлений в амбулаторію сільської медицини з футбольного поля. Після прийому м'яча на груди відчув різкий біль у правій половині грудної клітки. Йому стало важко дихати. Викликаний іншим футболістом сімейний лікар знайшов над правою половиною легень коробковий перкуторний звук. Аускультативно: справа дихання не прослуховується, зліва – жорстке. Права межа серця по l.sternalis sinistra, ліва – по l.axillaris anterior. АТ – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 90 уд/хв, тони серця ритмічні. Живіт м'який, неболючий. ЕКГ: електрична вісь серця відхилена вправо.  

Діагноз: Посттравматичний пневмоторакс. Гостра легенева недостатність.

Еталон відповіді.

1.Тактика: знеболення, транспортування в сидячому положенні на рентгендослідження, госпіталізація у хірургічний стаціонар.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Знеболення: увести внутрішньовенно аналгін – 50% розчин 4мл, розведеній у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду (альтернативні засоби: баралгін 5мл, трамадол 2 мл); при неефективності вдатись до наркотичних аналгетиків (дроперидол, фентаніл).

2.2. Впевневшись в діагнозі, скерувати хворого у торакальне відділення обласної клінічної лікарні або інше хірургічне відділення для проведення дренування плевральної порожнини за методом Бюлау.

 

Ситуаційна задача 2. 5.

У хворої Д., 33 років, вчора, без видимої причини раптом з'явились різкий біль у животі, часте блювання, пронос з виділенням водянистих випорожнень; температура тіла 35,2⁰С, затьмарена свідомість. Шкіра гіперпігментована, мокра, холодна. Пульс – 52 уд./хв., тони серця ослаблені, ЧСС – 52 уд/хв. АТ – 90/68 мм.рт.ст. Живіт м'який, болючий у надчерев'ї.

З анамнезу відомо, що вона щодня приймає 5-7,5 мг преднізолону і додає до харчового раціону 10 г кухонної солі. Тиждень тому назад перенесла гостре респіраторне захворювання.

Діагноз: Хронічна наднирникова недостатність, важка форма; адісонічний криз.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Заступна терапія: внутрішньовенно струменево увести 200 мг гідрокортизону гемісукцинату, відтак налагодити внутрішньовенне краплинне введення суміші – 150 мг гідрокортизону гемісукцинату + 50 мл 5% розчину аскорбінової кислоти + 1000 мл 0,9% розчину натрію хлориду;

2. Внутрішньовенно краплинно увести 200 мл 10% розчину глюкози (до 3-4 л в першу добу, а в подальшому – 1-2 л на добу під контролем рівня електролітів крові та гематокриту).

3. Кожні 6-8 годин внутрішньом’язово вводити дезоксикортикостерон ацетат (ДОКСА) - 1 мл 0,5% розчину (20-40 мг на добу).

4. З метою подолання судинного колапсу увести внутрішньом’язово 0,5 мл 1% розчину мезатону.

5. Для подолання нестримного блювання внутрішньовенно струменево увести10 мл 10% розчину NaCl.

 

Ситуаційна задача 2. 6.

Хворий Я., 43 років, з приводу “грипу” в порядку самолікування приймав панадол по 1 г 5 разів на день упродовж 5 діб. Спочатку відчув себе краще, але з 6 ^го дня стан його знову погіршився: температура підвищилась до 39,8⁰С, з'явився біль у правому і лівому підребер'ях та в попереку. У крові: лейкоцитів – 12х10⁹/л, ШОЕ – 38 мм/год., загальний білок 52,0 г/л, АсАТ – 3,78 ммоль/л, АлАТ – 4,23 ммоль/л, активність лужної фосфатази у 2,5 рази перевищує норму,  креатинін – 0,470 ммоль/л, загальний білірубін – 79 мкмоль/л, протромбіновий індекс – 43%, міжнародне нормалізаційне співвідношення – 4. Швидкість клубочкової фільтрації – 20 мл/хв/1,73 м², відносна густина сечі – 1015.

Діагноз: Отруєння парацетамолом (панадолом). Гострий медикаментозний гепатит. Гостра печінково-ниркова недостатність.  Олігурія.

Еталон відповіді

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у нефрологічне відділення, а при рівні К⁺≥7 ммоль/л – у відділення детоксикації обласної клінічної лікарні.