Який найбільш ймовірний діагноз у хворої І.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Цукровий діабет, інсулінозалежний, середнього ступеня важкості, декомпенсований. Діабетична кетоацидотична (гіперкетонемічна) кома.

 

Ситуаційна задача 1.22.

В палату денного стаціонару амбулаторії сімейної медицини поступила хвора З., 49 років, яка 15 років хворіє на дифузний токсичний зоб, з приводу якого постійно отримує мерказоліл (згідно рекомендацій ендокринолога)  Два дні тому назад стан її погіршився: посилились серцебиття, аритмія, задишка, збільшився набряк гомілок та стіп. АТ – 160/50 мм.рт.ст. Живіт м'який, нижній край печінки на 7 см виступає з-під краю ребрової дуги по l.medioclavicularis dextra.

ЕКГ: фібриляція передсердь з прискореним проведенням імпульсів шлуночків – 170 імп/хв.

ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка – 8,3 см, правого – 4,5 см, лівого передсердя – 5,7 см; товщина задньої стінки лівого шлуночка – 0,57 см, міжшлуночкової перетинки – 0,6 см; ФВ – 20%.  

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої З.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Дифузний токсичний зоб, важка форма. Гіпертиреоїдна кардіо міопатія. Пароксизм фібриляції передсердь. ХСН IIA стадія із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, III ФК. Тиреотоксичний криз.

 

 

Ситуаційна задача 1.23.

Хвора Д., 27 років, звернулась до лікаря амбулаторії сімейної медицини із скаргами на раптовий набряк лівої половини обличчя та шиї, а також повік, піднебіння, затруднене дихання, сухий «гавкаючий» кашель. Дві години тому назад була у стоматолога, який під лідокаїновим знеболенням (лідокаїновим) видалив їй правий верхній "зуб мудрості".

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Д.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз:  Ангіоневротичний набряк Квінке.

 

Ситуаційна задача 1.24.

Учениця У., 13 років, під час здачі іспиту раптово втратила свідомість. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, вологі; зіниці очей помірно розширені, реагують на світло; рідке поверхневе дихання; пульс слабкого наповнення; артеріальний тиск – 80/40 мм рт.ст.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої У.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Зомління.

 

Ситуаційна задача 1.25.

Хвора М., 1948 року народження, знаходиться на стаціонарному лікуванні у гематологічному відділі обласної клінічної лікарні з приводу ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури. Вночі (12 годин тому назад) у хворої виникла помірна задишка, відчуття прискореного серцебиття, перебої у роботі серця. З анамнезу відомо, що хвора лікується з приводу ішемічної хвороби серця та серцевої недостатності.

Об’єктивно. Шкіра бліда, поодинокі геморагії за синяковим типом. Аускультативно над легенями жорстке дихання, в нижніх відділах вологі хрипи. Серцева діяльність аритмічна, тони ослаблені, частота серцевих скорочень – 100-120 уд/хв., дефіцит пульсу 24 уд/хв. Артеріальний тиск – 110/80 мм.рт.ст. На ЕКГ зубець „Р” відсутній, є хвилі ff з частотою >500/хв., інтервали RR різні, частота скорочень шлуночків 90-140 уд/хв., ознак порушення коронарного кровообігу не виявлено.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої М.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: ІХС: кардіосклероз (дифузний), пароксизм фібриляції передсердь. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.

Ситуаційна задача 1.26.

Хворий К., 1952 року народження, знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострого Q-інфаркта міокарда нижньої стінки лівого шлуночка (05.04.2008).

6.04.2008 року о 18.⁰⁰ раптово погіршився загальний стан: хворий посинів, свідомість сплутана, пульс на променевій артерії ниткоподібний, артеріальний тиск – 70/40 мм.рт.ст; на ЕКГ-моніторі широкі комплекси QRS, шо слідують з частотою 180 за хв.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого К.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: ІХС: гострий Q-інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка (05.04.2008), ускладнений шлуночковою пароксизмальною тахікардією.

 

Ситуаційна задача 1.27.

Хворий Л., 1936 року народження, знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострого Q-інфаркта міокарда нижньої стінки лівого шлуночка.

08.05.2008 року о 13⁰⁰ дня раптово погіршився загальний стан: хворий втратив свідомість, посинів, виникли судоми, мимовільний сечопуск та дефекація. Зіниці розширені, пульс не визначається, артеріальний тиск теж не визначається. На ЕКГ-моніторі шлуночкові комплекси відсутні, спостерігається ізоелектрична лінія.