Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Н.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Гіпертензивна хвороба ІІІ стадія, ІІІ ступінь, ризик-4.  Гіпертензивна кардіоміопатія. ІХС. Кардіосклероз дифузний. Гостра серцева недостатність – Killip ІІb. ХСН – ІІ А ст., із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ФК ІІІ NYHA.

 

 

Ситуаційна задача 1.2.

Хвора М., 75 років, тривалий час хворіє на артеріальну гіпертонію та цукровий діабет ІІ типу (інсуліннезалежний). Рівень глікемії (7-8 ммоль/л) контролює діабетоном (90 мг/добу) та сіофором (1000 мг/добу). Сьогодні зранку у хворої М. з'явився сильний біль спочатку у ділянці потилиці, а відтак у скронях та над очима. Біль супроводиться запамороченням, світлобоязню, нудотою. В легенях – ослаблене везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, ЧСС – 98 уд/хв., акцент ІІ тона над аортою, АТ – 200/115 мм.рт.ст. (зазвичай АТ – 160/100 мм.рт.ст.). ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка 7,2 см, концентрична ГЛШ, ФВ=45%.

 

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої  М.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Гіпертензивна хвороба ІІ стадія, ІІІ ступінь, ризик 3.  Неускладнений гіпертензивний церебральний (ангіогіпотонічний) криз. Цукровий діабет, середньої важкості, інсуліннезалежний, субкомпенсований.

Ситуаційна задача 1.3.

Хворий В., 37 років понад 10 років хворіє на бронхіальну астму. Сьогодні вранці його загальний стан погіршився: посилилась задишка та з'явився сухий виснажливий кашель. Через 2 години задишка трансформувалась у ядуху. Хворий збуджений. Є короткочасні зомління під час кашлю. Сімейний лікар відмітив, що в акті дихання приймають участь додаткові міжреберні м'язи, є посилене потовиділення. На фоні частого дихання (40/хв.) в легенях при аускультації відсутні дихальні шуми і хрипи. Тони серця ослаблені, ЧСС – 120 уд/хв, АТ – 115/80 мм.рт.ст. Показник SaО₂ -  68%, ПОШвид: відхилення від належного значення – 37%. Після прийому ß- адреноміметика (сальбутамола) ядуха посилилас.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого В.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Бронхіальна астма, персистивний перебіг, IV ступеня важкості. Астматичний статус ІІ стадія. Резистентність до ß- адреноміметиків. Синдром гострого легеневого серця. Бетолепсія.

 

Ситуаційна задача 1.4.

Хворий Д., 35 років, доставлений в сільську лікарню з тенісного корта. Під час гри раптово відчув різкий біль у правій половині грудної клітки та різке наростання задишки, сухий кашель.

Об’єктивно: збуджений, положення вимушене - сидяче, шкірні покриви бліді, трохи ціанотичні; над правою половиною грудної клітки коробковий звук, дихання різко ослаблене, органи середостіння зміщені вліво; артеріальний тиск – 90/60 мм рт. ст.; частота серцевих скорочень – 100 за хвилину; тони серця ритмічні.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Д.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Спонтанний пневмоторакс. Гостра легенева недостатність.

 

Ситуаційна задача 1.5.

Хвора Н., 30 років, доставлена в сільську лікарню машиною станції швидкої допомоги у важкому стані. Хворіє на хворобу Адісона на протязі 13 років. Постійно приймає зранку 5 мг преднізолону, дотримується дієти, щоденно додає в їжу по 10 г натрію хлориду. Чотири дні тому назад захворіла на грип з високою температурою тіла (39,8°С). Відтак з’явились нудота, різкий біль в животі, часте блювання, яке не приносило полегшення хворій.

Об’єктивно: свідомість затьмарена, шкіра гіперпігментована, артеріальний тиск – 40/20 мм.рт.ст. (зазвичай артеріальний тиск – 115/70 мм.рт.ст.); тони серця різко ослаблені; пульс 56 уд/хв.; живіт приймає участь в акті дихання, м’який, при пальпації безболісний.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Н.?

 

Еталон відповіді.

Діагноз: Хронічна недостатність наднирникових золоз, важка форма; адісонічний криз.

 

Ситуаційна задача 1.6

Хворий Я., 43 років, з приводу “грипу” в порядку самолікування приймав панадол по 1 г 5 разів на день упродовж 5 діб. Спочатку відчув себе краще, але з 6 ^го дня стан його знову погіршився: температура підвищилась до 39,8⁰С, з'явився біль у правому і лівому підребер'ях та в попереку. У крові: лейкоцитів – 12х10⁹/л, ШОЕ – 38 мм/год., загальний білок 52,0 г/л, АсАТ – 3,78 ммоль/л, АлАТ – 4,23 ммоль/л, активність лужної фосфатази у 2,5 рази перевищує норму,  креатинін – 0,470 ммоль/л, загальний білірубін – 79 мкмоль/л, протромбіновий індекс – 43%, міжнародне нормалізаційне співвідношення – 4. Швидкість клубочкової фільтрації – 20 мл/хв/1,73 м², відносна густина сечі – 1015.