Об’єм екстренної медичної допомоги:.  2. 1. Налагодити внутрішньовенне краплинне уведення преднізолону в дозі 10 мг/кг на добу

 2.1. Налагодити внутрішньовенне краплинне уведення преднізолону в дозі 10 мг/кг на добу у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду і дофаміну в дозі 5 мкг/кг маси тіла на 1 хвилину у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

 2.2. Левоміцетина сукцинат – увести внутрішньом’язево в дозі 80 мг/кг на добу.

 2.4. Еноксапарин (клексан) – 1 мг/кг маси тіла 2 рази на добу підшкірно в біляпупкову ділянку.

 2.5. Контрикал – 1000 ОД/кг/добу уводити внутрішньовенно краплинно у 200 мл 0,9 % розчину натрію хлориду кожних 8 годин.

 2.6. Дезінтоксикаційна терапія: лактосіль до 1500 мл/добу, реополіглюкін 1000 мл/добу внутрішньовенно краплинно..

Ситуаційна задача 2.37.

Хворий Б., 47 років, поступив у інфекційну лікарню на 2-й день хвороби у тяжкому стані. Хвороба почалась із затруднення дихання та ковтання, повторного блювання, двоїння в очах, сухості в роті. При поступленні свідомість збережена, мова нечітка, хворий неспокійний, поперхується при ковтанні, задишка з участю допоміжних м’язів, порушення кашлевого механізму. Незабаром дихання стало поверхневим, посилився ціаноз. Відмічається мідріаз, парез м’якого піднебіння, голосових зв’язок. ЧСС – 130 уд/хв., АТ – 90/50 мм.рт.ст.

З анамнезу відомо, що вранці в день захворювання хворий вживав консервовані гриби

 

Діагноз: Ботулізм, тяжкий перебіг, гостра дихальна недостатність.

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і викликати лікаря-реаніматолога інфекційної лікарні.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Інтубація трахеї з переводом на штучну вентиляцію легень.

2.2. Уведення однієї лікувальної дози полівалентної протиботуліністичної сироватки: типу А – 10000 ОД, типу В – 5000 ОД, типу Е – 10000 ОД внутрішньом’язево за методом Безредки.

2.3. Симптомна терапія (еуфілін або теофілін, преднізолон).

Ситуаційна задача 2.3 8.

Хвора В., 55 років, з тяжким перебігом вірусного гепатиту В на обході поскаржилась лікарю, що вночі погано спала, зате напередодні з’явилась сонливість вдень. Через 1 годину до пацієнтки медичним персоналом був викликаний лікар, який звернув увагу на нудоту, повторне блювання, гикавку, тремор рук, немотивовану поведінку, відчуття тривоги, швидко значно зросла інтенсивність жовтяниці; перкуторно зменшилися розміри печінки; температура тіла – 37,8⁰С; ЧСС – 96 ударів за хвилину; АТ – 95/55 мм рт.ст.

 

Діагноз: Гострий вірусний гепатит В, гостра печінкова недостатність.

 

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і госпіталізувати в інфекційну лікарню (відділ).

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Преднізолон – з розрахунку 5 мг/кг в добу кожні 4 години внутрішньовенно.

2.2. Інфузійна терапія (внутрішньовенно краплинно): – з розрахунку 30 мл/кг в добу розчином 5% глюкози, реосорбілакту, розчином “Трисолі” або 10% розчином альбуміну – 200 мл.

 2.3. Контрікал - 1000 ОД/кг маси тіла кожні 8 годин у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.

2.4. Лактулоза - 30 мл х 3 рази в добу всередину.

2.5. Сифонна клізма 2% розчином натрію гідрокарбонату (500 мл).

2.6. Седуксен 0,5% – 2 мл внутрішньом’язево 1 раз на добу.

 

Ситуаційна задача 2.39.

 

Хворому Р., 44р. з метою ліквідації постгеморагічної анемії після резекції шлунка, яка проводилася з приводу профузної виразкової кровотечі, перелито внутрішньовенно крапельно 450,0 мл одногрупної А(ІІ), Rh(-) крові. Через 20 хвилин після гемотрансфузії у хворого підвищилася температура до 39,5^оС, з’явилася задишка, головний біль, кволість, запаморочення, м’язові болі, сильний озноб. Відмічалась одноразова блювота. АТ – 90/60 мм. рт. ст., частота серцевих скорочень – 120/хв.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Р.?

Еталон відповіді.

Діагноз: Пірогенна медикаментозна реакція внаслідок трансфузії одногрупної А(ІІ), Rh (-) крові, важкого ступеня.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

1) Внутрішньовене введення ізотонічного розчину NaCl під контролем АТ і центрального венозного тиску до досягнення АТ на рівні 120-130/70-80 мм рт.ст.

2) Дексаметазон 4 мг (0,4% - 1 мл) внутрішньовенно струменево, при потребі повторити уведення дексаметазону через 15-30 хв.

3) Супрастин 2% - 1,0 мл внутрішньовенно струменево, а у подальшому – 2 рази на день внутрішньом’язово.

4) Повідомлення лікаря, відповідального за трансфузійне забезпечення, і станції переливання крові.

5) Відправити контейнери з кров’ю і систему, через яку проводилась трансфузія у станцію переливання крові.

6) Проведення прямої проби Кумбса (на наявність гемолізу)

7) У випадку необхідності подальших гемотрансфузій – відмиті еритроцити на фоні призначення кортикостероїдів.

 

 

Ситуаційна задача 2.40.

 

Юнак 20-ти років, госпіталізований зі скаргами на кровотечу з носа, яку не вдається зупинити, і сильний біль у лівому колінному суглобі. Хворіє з раннього дитинства. Відомо, що дядько хлопця хворіє на гемофілію А. Об’єктивно: суглоб збільшений у розмірах, дефігурований, гіперемія і гіпертермія шкіри над ним. Наявні прояви артропатії в інших суглобах. В легенях при аускультації вислуховується везикулярне дихання. Тони серця нормальної звучності, чисті, ритмічні, АТ – 115/70 мм рт. ст., 90/хв., В аналізі крові: Ер – 3,9▪10¹²/л, Нв – 130 г/л, КП – 1,0, Л – 5,6▪10⁹/л, Тр – 230,0▪10⁹/л, ШОЕ – 6 мм/год. Час згортання крові за Лі – Уайтом: початок – 24 хв., закінчення – 27 хв. 10 с.

Еталон відповіді.

Діагноз: Гемофілія А, гемартроз лівого колінного суглобу.

 

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

1) Екстренне проведення ультразвукового дослідження ураженого суглобу з визначенням кількості рідини в суглобовій порожнині.

2) У випадку масивного крововиливу в суглоб (>30 мл) та тривалості ураженя не більше 6 годин – пункція суглобу з аспірацією крові із суглобової сумки.

3) Іммобілізація нижньої кінцівки на 3-5 днів.

4) Паралельне уведення VIII фактору (Іммунат) в/венно струменево з розрахунку 15-20 ОД/кг/добу.

 

 

III. ОЦІНЮВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ

ТА ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ.