Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

Расстройство сознания пациента является

+ умеренной комой

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрохирургии

КТ и МРТ-перфузионные исследования применяются для

+ картирования показателей объемного мозгового кровотока

Необходимо повторять осмотр и оценку степени бодрствования пострадавшего через каждые (в часах)

+ 4

Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на

+ интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения

Противопоказанием для проведения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома

Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ маннитол

Лечение гиповолемии и артериальной гипотензии следует начинать с использования

+ коллоидов и кристаллоидов

Задача #6

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет доставлен в приемное отделение больницы в сопровождение жены для осмотра врачом-неврологом.

Жалобы

на головные боли, ощущение тошноты в утренние часы, периодическое двоение в глазах.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, в течение последних трех месяцев начали беспокоить головные боли. Пациент характеризует их, как боли сжимающего характера, распространяющиеся по всей голове. В течение месяца жена отметила, что больной начал периодически «замирать», отключаться от разговора на несколько секунд. Нынешним утром, находясь дома, со слов жены, внезапно упал, не вступал в контакт, жена отметила судороги во всем теле, «пену изо рта». В данном состоянии находился около 5 минут, после чего приступ самостоятельно купировался. Сознание восстановилось, больной вновь стал контактен. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Доставлен в стационар бригадой СМП с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». У невролога по поводу эпилепсии ранее не наблюдался, антиконвульсанты не принимал.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Пациент курит с молодости. Ранее употреблял алкоголь, но в течение трех последних лет от алкоголя полностью отказался.

Объективный статус

Пациент в сознании, контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. О том, что с ним случилось, не помнит. Критика к своему состоянию снижена. Мышечный тонус слегка повышен в левых конечностях по пирамидному типу. При оценке полей зрения создается впечатление о правосторонней гемианопсии.

Вопросы

1. Клиническая картина включает в себя эписиндром в виде абсансов в сочетании с общесудорожным припадком и нарастающей по интенсивности головной болью. Это позволяет заподозрить наличие объемного образования головного мозга (опухоль?). Для уточнения диагноза больному необходимо провести

+ МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Для контрастирования при МРТ-исследовании головного мозга с целью диагностики возможной опухоли используется

+ гадолиний

Увеличение объема опухоли мозга в ограниченном объеме полости черепа вызывает

+ внутричерепную гипертензию

Опухолевый процесс у пациента поражает левую височную долю, что может привести к

+ височно-тенториальному вклинению с преимущественной компрессией левой ножки мозга

При осмотре офтальмологом у больного выявлена правосторонняя гомонимная гемианопсия. Она вызвана

+ опухолевой компрессией и инфильтрацией области зрительной лучистости