МРТ-исследование головы необходимо дополнять МРТ-исследованием всех отделов спинного мозга с контрастированием при

+ медуллобластоме; в данном случае у женщины пожилого возраста с супратенториальной опухолью проводить МРТ-исследование всех отделов спинного мозга перед операцией не нужно

Люмбальная пункция с целью уточнения диагноза при опухоли головного мозга

+ не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

Шкала Карновского у больных с опухолями головного мозга используется для унифицирования оценки

+ тяжести состояния

8. В данном клиническом примере по шкале Карновского пациентка набирает _______ баллов

+ 90

Головные боли при опухолях головного мозга

+ обычно являются проявлением синдрома внутричерепной гипертензии

В клинической картине опухоли отмечается правосторонняя гемигипестезия, которая

+ вызвана вовлечением в опухолевое поражение структур постцентральной извилины

Лечение антиконвульсантами

+ при первичной или метастатической опухоли мозга показано только при наличии эписиндрома; данной больной не показано назначение антиконвульсантов в связи с отсутствием эписиндрома

Для купирования головной боли, вызванной опухолью головного мозга, пациентке показано назначение

+ дексаметазона

Задача #9

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 75 лет обратилась в поликлинику к врачу-неврологу.

Жалобы

Жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость при умственных и физических нагрузках, эмоциональную лабильность, плаксивость, раздражительность, снижение памяти.

Анамнез заболевания

Описанные выше жалобы появились около одного года назад, усилились в последние несколько недель.

Анамнез жизни

 * Раннее развитие – без особенностей, в молодые и средние годы жизни каких-либо серьёзных заболеваний не было. В течение последних 10 лет отмечаются подъёмы АД до 180/110 мм рт.ст., в настоящее время принимает по этому поводу бисопролол 10 мг/сут и фиксированную комбинацию периндоприла 10 мг и амлодипина 10 мг, на этом фоне АД не превышает 140/90 мм рт.ст.
 * Семейный анамнез: отец и мать пациентки умерли от сердечно-сосудистых заболеваний.
 * Вредные привычки отрицает.
 * Профессиональных вредностей не было, по профессии швея, в настоящее время на пенсии.
 * Аллергии к лекарственным препаратам не отмечено.
 * В настоящее время проживает дома одна, себя обслуживает, ведет домашнее хозяйство, ходит в магазин, оплачивает ЖКХ.

Объективный статус

Пациентка в удовлетворительном состоянии. Повышенного питания: рост – 168 см, масса тела – 80 кг, окружность живота – 103 см. При физикальном исследовании по органам и системам выявляется акцент второго тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст, ЧСС – 60 в минуту.
Неврологический статус: сознание ясное, контактна, правильно ориентирована в месте и времени, критична, фон настроения снижен. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь беглая, плавная, развернутая, лексический и грамматический строй речи сохранен. При исследовании высших мозговых функций: темп познавательной деятельности снижен, имеются колебания уровня внимания, умеренные нарушения памяти, единичные ошибки при выполнении пробы на серийный счёт (100 – 7), умеренные нарушения управляющих функций по типу импульсивности. МоСа тест – 24 балла (норма – не менее 26). Госпитальная шкала тревоги и депрессии: тревога – 9 баллов (пограничная тревога), депрессия – 11 баллов (клинически явная депрессия). Краниальная иннервация: недостаточность конвергенции, оживлены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный с двух сторон). Лёгкая гипомимия и туловищная гипокинезия, мышечный тонус в норме. Парезов нет, сухожильные рефлексы живые, D=S, зоны вызывания слева обычные, патологических пирамидных знаков нет. Чувствительность интактна. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Походка: без особенностей. Тазовые органы контролирует.

Вопросы