Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта наиболее эффективным является

+ прекращение курения

Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови

+ не рекомендуется

Для профилактики деменции пациенту принимать лекарственные средства

+ не рекомендуется

Задача #4

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов мужа 6 дней назад пациентка ударилась головой об лёд во время катания на коньках. Теряла сознание на непродолжительный период времени (несколько минут), точно сказать не может. К врачу не обращалась. В течение первых суток пациентку беспокоила головная боль и тошнота. Тошнота прошла через сутки после травмы, но головная боль сохранялась. Утром накануне госпитализации головная боль усилилась, вновь возникла тошнота. Отмечалась рвота желудочным содержимым. Рвота не принесла облегчения, головная боль усиливалась, а к вечеру стала сонливой, речь была спутанной. В связи с этим муж больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, и пациентка была доставлена в стационар

Анамнез жизни

Со слов мужа пациентка

 * не курит, алкоголем не злоупотребляет,
 * профессиональных вредностей не имеет,
 * имеет двух детей

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 64 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 54 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациентка сонлива, лежит с закрытыми глазами, глаза открывает только при громком обращении или болевом раздражении, на вопросы отвечает односложно, часто нечленораздельно, быстро истощается. Зрачки OS>OD, мидриаз слева. Целенаправленные движения по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает левые конечности. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют

Вопросы

Расстройство сознания пациентки является

+ глубоким оглушением

Двигательные расстройства проявляются в виде

+ гемипареза

Гемипарез является

+ центральным

Обязательным методом обследования является

+ компьютерная томография

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данной пациентке можно поставить диагноз

+ Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение

Пациентка должна быть госпитализирована в отделение

+ нейрохирургии

Противопоказанием для выполнения люмбальной пункции является

+ наличие клинических и КТ-признаков дислокационного синдрома

Субдуральная гематома располагается между

+ поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой

9. Показанием для хирургического лечения является объём субдуральной гематомы более _____ см3

+ 40

Рациональная интенсивная терапия основывается на

+ мониторинге жизненно важных функций

Наиболее распространенным методом нехирургической коррекции внутричерепной гипертензии является использование

+ гиперосмолярных растворов

Осложнением терапии гиперосмолярными растворами является

+ острая почечная недостаточность

Задача #5

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Б. 53 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания.

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез заболевания

Со слов сотрудников СМП, автомобиль, в котором находился пациент, на большой скорости врезался в фонарный столб, в результате чего пострадавший ударился головой о боковое стекло и разбил его. После этого потерял сознание.

Анамнез жизни

Сбор анамнеза жизни невозможен ввиду нарушения сознания.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 76 кг, рост – 172 см. Температура тела – 37,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в лобно-височной области справа. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту, АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Зрачки OD=OS. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, слева выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый слева. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная слева. Левая стопа ротирована кнаружи.

Вопросы