Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

По общему правилу медико-социальная помощь гражданам оказывается с их согласия а в отношении лиц, не достигших 15-и летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными, с согласия их родителей или законных представителей. Но существует и ряд исключений из этого правила. Статья 34 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривает случаи, при которых медицинская по­мощь оказывается без согласия граждан.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допуска­ется на основании и в порядке, установленном законом РФ:

• в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опас­ность для окружающих;

• в отношении лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами;

• в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния.

Решение о проведении медицинского освидетельствования граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей при­нимается судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитар­ным законодательством

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжёлыми психическими рас­стройствами, проводятся без их согласия в порядке, установленном Законом РФ «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленном законодательством РФ.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения основа­ний, по которым была проведена госпитализация без их согласия или по решению суда.

 

Медицинское право как комплексная отрасль права, его место и роль в

ОСНОВАНИЯ И УСЛОВИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА НАРУШЕНИЕ ИМИ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ.

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является -правонарушение, выражающееся в неисполнении или ненадлежащем исполнении ими своих обязанностей по профилактике, диагностике и лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью - пациентов. Таким образом, основанием ответственности является - нарушение прав пациентов. Поскольку права граждан в области охраны здоровья, в том числе и при оказании медицинской помощи, весьма разнообразны, нарушения таких прав могут носить различный характер.

Можно выделить следующие виды нарушений прав пациентов:

1. Нарушение права на доступную медицинскую помощь: неправомерное взимание платы либо требование платы за заведомо бесплатное лечение; отказ от оказания медицинской помощи независимо от мотива;

2. Нарушение права на качественную и квалифицированную медицинскую помощь: низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи; несоответствие качества и объёма медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие и не повлекшие причинение вреда здоровью пациента4

3. Нарушение прав пациента на самоопределение, т.е. оказание медицинской помощи без согласия гражданина, кроме случаев, когда закон это допускает, либо без надлежащего его оформления, а также нарушение прав пациента на отказ от медицинской помощи; -

4. Нарушение информационных прав пациента: отказ в предоставлении информации по диагнозу, возможном риске, последствиях и результатах лечения, предоставление недостоверной, искажённой информации, разглашение сведений, составляющих врачебную тайну;

5. Нарушение прав пациента вследствие неправильного, нечёткого оформления медицинской документации, либо отсутствие такой документации вовсе,что нарушает ст.31 Основ законодательства об охране здоровья граждан, представляющей любому пациенту право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и возможность получать на её основании консультации у других специалистов;

6. Нарушение прав пациента на достоинство: неуважительное отношение к больному, грубость, применение не щадящих (болевых) методов лечение при возможности их исключить или использовать обезболивание и т.д.

Независимо оттого, в какой форме выразилось нарушение прав пациента и какие именно прав были нарушены, юридическая ответственность медицинского учреждения или работника наступает лишь при наличии совокупности обстоятельств или условий. Такими условиями привлечения к юридической ответственности являются

1)                Противоправное поведение лица(р,ейсгвие или бездействие).

Противоправность -означает, что действуя определённым образом или,напротив, воздерживаясь от действий, лицо нарушает норму закона, что может привести или приводит к общественно опасному результату, т.е. к причинению вреда жизни или здоровья пациента.

2) Наличие вредных последствий противоправного поведения медицинского персонала может выражаться в ухудшении состояния здоровья пациента, его смерти, утраченном заработке, необходимости нести дополнительные расходы на лечение или реабилитацию и т.д. Вред может выражаться также в физических и нравственных страданиях пациента, его родственников. В этом случае можно говорить о моральном вреде, который компенсируется на основании решения суда.

3) Причинная связь между противоправным поведением и наступившими вредными последствиями - означает, что одно явление (причина) предшествует другому (следствию) и порождает его. Применительно к проблеме ответственности за вред, причинённый здоровью пациента при оказании медицинской помощи, наибольшую сложность вызывает проблема возможной множественности причин, приведших к неблагоприятному результату.Это обстоятельство необходимо учитывать и тщательно проверять;

4) Вина причинителя вреда- представляет собой психическое отношение лица к совершаемому им противоправному действию (бездействию) и его возможным результатам. Вина может выражаться в форме умысла или неосторожности. Умысел -предполагает полное осознание лицом своего противоправного поведения и желание наступления вредных последствий. При косвенном умысле -лицо сознательно допускало такие последствия либо относилось к ним безразлично. При неосторожности -лицо не предвидело наступления вредных последствий. Хотя могло и должно было их предвидеть (небрежность), либо предвидело, но самонадеянно рассчитывало их предотвратить (легкомыслие)

В случаях, установленных законом, возможно наступление ответственности независимо от вины. Это гражданско-правовая ответственность за вред, причинённый источником повышенной опасности по правилам ст.1079 ГК РФ. К таковым в медицине можно отнести: рентгеновские установки, родоновые ванны, лазерные аппараты, ядовитые, наркотические, сильнодействующие лекарственные препараты, взрыво- и огнеопасные средства типа эфира и т.п.

При привлечении медицинских учреждений и их работников к ответственности за вред, причинённый пациентам, учитывается и вина самих пациентов. Так, если вред возник вследствие умысла потерпевшего, он возмещению не подлежит в соответствии с правилами ст.1083 ГК РФ. Если же в действиях потерпевшего будет обнаружена грубая неоаорожность, -размер возмещения вреда будет соответственно уменьшен. Однако при причинении вреда жизни и здоровью гражданина отказ в возмещении этого вреда - не допускается. Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов, при возмещении вреда, причинённого смертью кормильца, а также при возмещении расходов на погребение.

ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

В условиях непрерывно возрастающих потребностей в квалифицированной медицинской помощи чрезвычайно актуальным становится продолжение обучения после получения среднего медицинского образования. Это связано, во-первых, с необходимостью получения специальных знаний и умений npi работе в специализированных лечебных учреждениях и, во-вторых, с необходимостью повышения квалификации в связи с неуклонным прогрессом медицины и возрастанием требований к качеству медицинской помощи. Регулярное последипломное (или постдипломное) образование соответствует распространённому сейчас термину «непрерывное медицинское образование», что подразумевает преемственность и регулярность получения медицинских знаний.

Последипломное образование проводится в виде курсов специализации и усовершенствования или повышения квалификации. Формы обучения при этом могут быть разными - очными, очно-заочными или вечерними, с отрывом или без отрыва от производства.

Повышение квалификации обычно организует работодатель не реже, чем один раз в 5 лет. Условия проведения повышения квалификации записываются в трудовом договоре при приёме на работу и в коллективном договоре с работодателем.

Видами последипломного образования являются:

• Курсы повышения квалификации;

• Специализация - при возникновении производственной необходимости в сотрудниках данной специальности;

• Стажировка на рабочем месте -медицинский работник прикрепляется к конкретному специалисту-куратору и обучается, наблюдая за работой специалиста и помогая ему, а также выполняя отдельные элементы осваиваемой работы под контролем куратора;

• Переподготовка - предполагает, по существу, получение специалистом второго образования. Таким может быть переобучение медицинской сестры для получения ею квалификации акушерки или фельдшера. Длительность такой переподготовки может быть значительной - до 10- месяцев.

В некоторых случаях дополнительное образование может осуществляться по индивидуальным планам, ког в учреждениях, осуществляющих повышение квалификации, отсутствуют циклы по по соответствующей потребности обучающегося тематике.

Последипломное образование сотрудников государственных и муниципальных лечебных учреждений обы осуществляется за счёт средств бюджетов различных уровней (бюджетов медицинских училищ и колледжей). Последипломное образование в виде хозрасчётных курсов, которые проводятся сверх годового учебного плана образовательного учреждения, может осуществляться за счёт средств лечебного учреждения, а также личных средств работников, спонсоров и т.п.(в том случае, если оно производится по инициативе самого работника и вид его напрямую не связан с основной работой сотрудника (медсестра поликлиники, работающая с участковым терапевтом, принимает решение об открытии частного массажного кабинета).

Последипломное образование средних медицинских работников выполняется силами преподавателей медицинских училищ и колледжей, а также специализированными училищами и колледжами последипломного образования.

Курсы повышения квалификации и специализации проводятся в соответствии с годовыми планам учебных заведений, а планы формируются на основании заявок лечебных учреждений и личных заявс медицинских работников.

В настоящее время большое распространение получили курсы повышения квалификации, проводимые по очно-заочной (вечерней) форме обучения без отрыва от производства (в этом случае затраты на обучение персонала являются минимальными).Проведение таких курсов становится возможным, если удаётся укомплектовать учебные группы достаточным количеством сотрудников, желающих обучаться по какой-либо специальности. Учебное заведение, расположенное вне данного населённого пункта может проводить так называемые «выездные циклы» на базе местного лечебног учреждения (центральной районной больницы, санатория).

В случаях, если сотрудники командируются для прохождения последипломного образования по очной форме обучения, т.е. с отрывом от производства, лечебное учреждение должно оплачивать все необходимые расходы: проезд, проживание, суточные. В таких случаях по месту работы обучающегос сохраняется его средняя заработная плата, а если курсы - хозрасчётные, - оплачивается и стоимость обучения.

При зачислении сотрудника на курсы последипломного образования, в первую очередь, учитывается наличие у него диплома о среднем медицинском образовании, что важно для проведени сертификационного экзамена в конце обучения.

Количество учебных часов на курсах повышения квалификации обычно составляет - 144 часа на каждого слушателя, а на курсах специализации - 288 часов. Во время обучения проводятся как теоретические (лекционные, семинарские), так и практические занятия. Занятия могут проводиться ка/(§ самом учебном заведении, так и в лечебных-учреждениях. В конце обучения проводится экзамен, состоящий, как правило, из тестирования (не менее 100 вопросов по специальности, по медицине катастроф, по инфекционной безопасности) и решения ситуационной задачи. По результатам экзамен слушателям выдаётся удостоверение о прохождении курсов повышения квалификации или специализации.

ТРУДОВОЙ ДОГОВОР (КОНТРАКТ) ВИДЫ ТРУДОВЫХ ДОГОВОРОВ. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ. СОДЕРЖАНИЕ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА.

Поступая на работу каждый гражданин заключает с работодателем соглашение о труде - трудовой договор, в котором оговариваются все условия его трудовой дея­тельности. Условия такого соглашения приобретают форму юридических прав и обязан­ностей. В соответствии со ст.56 Трудового кодекса РФ -

«Трудовой договор - это соглашение между работодателем и работником, в

соответствии с которым работодатель обязуется предоста­вить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные законом и коллективным договором, своевременно и в пол­ном размере выплачивать заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определённую трудовую функ­цию и соблюдать правила внутреннего трудового распоряд­ка.»

Таким образом, трудовой договор можно понимать в двух различных аспектах:

1. Это документ, содержащий права и обязанности обеих сторон договора и условия, на которых эти договорные отношения будут строиться.

2. Это юридический факт, порождающий трудовые отношения.

Виды трудовых договоров.

В зависимости от срока действия, статья_58 ТК РФ предусматривает два вида трудовых договоров:

- Трудовые договоры, заключаемые на неопределённый срок. Это означает,что при их заключении стороны не оговаривали срока действия такого договора. - Срочные трудовые договоры заключаются на определённый срок, как правило, не превышающий 5-и лет. ТК РФ в ст.59 содержит перечень случаев и работ, когда заключается срочный трудовой договор: сезонные работы, за­мещение временно отсутствующего работника, проведение срочных работ для предотвращения аварий и др.

Порядок заключения трудового договора.

Независимо от вида, все трудовые договоры заключаются в письменной форме. Согласно ст.67 ТК РФ приём на работу оформляется приказом админи­страции предприятия, учреждения, организации, который должен быть объявлен работ -нику под расписку. Таким образом, приказ издаётся после заключения трудового догово­ра. Исключение составляют случаи фактического допущения гражданина к работе неза -висимо от формального издания приказа.

При приёме на работу администрация обязана потребовать предоставления следую­щих документов: - паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

- трудовую книжку (кроме случаев поступления на работу впервые или на работу по совместительству);

- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования;

- документы воинского учёта - для военнообязанных и лиц, подлежа -щих призыву на воинскую службу;

- диплом об образовании при поступлении на работу по определённой специальности или свидетельство о получении рабочей профессии.

Закон запрещает требовать от лица, поступающего на работу, иные документы, по­мимо предусмотренных законодательством.

При заключении трудового договора впервые - трудовую книжку и страховое сви­детельство государственного пенсионного страхования - оформляет работодатель.

Содержание трудового договора.

Содержание трудового договора определяют заключающие его стороны. Сюда вхо -дит установление условий, на которых будет работать гражданин. Это условия -сущест -венные и дополнительные.

Существенные условия - это условия, по которым работник и работодатель обязаны Трудового договора   договориться. Их перечень даёт ст.57 ТК РФ:

- место работы (полное наименование и местонахождение)

- трудовая функция, т.е работа по определённое специаль­ности, квалификации, должности, которую будет выпол­нять работник;

- дата начала работы (и дата её окончания при заключении срочного трудового договора);

- права и обязанности работника;

- права и обязанности работодателя;

- условия оплаты труда;

- характеристика условий труда, компенсации и льготы за работу в тяжёлых, вредных или опасных условиях,

- «режим труда и отдыха», если он отличается от общих правил.

Дополнительными условиями

трудового договора - могут быть, в соответствии со ст.57 ТК РФ:

- условия об установлении испытательного срока при приёме на работу и

- условия о неразглашении охраняемой законом тайны (государственной, коммерчес кой или служебной).

Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

По общему правилу медико-социальная помощь гражданам оказывается с их согласия а в отношении лиц, не достигших 15-и летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными, с согласия их родителей или законных представителей. Но существует и ряд исключений из этого правила. Статья 34 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривает случаи, при которых медицинская по­мощь оказывается без согласия граждан.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допуска­ется на основании и в порядке, установленном законом РФ:

• в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опас­ность для окружающих;

• в отношении лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами;

• в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния.

Решение о проведении медицинского освидетельствования граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей при­нимается судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитар­ным законодательством

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжёлыми психическими рас­стройствами, проводятся без их согласия в порядке, установленном Законом РФ «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленном законодательством РФ.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения основа­ний, по которым была проведена госпитализация без их согласия или по решению суда.