Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Показания и противопоказания к мануальной терапии
Некоторые исследователи мануальной терапии считают основным показанием к данному виду лечения наличие функциональной блокировки межпозвонковых, реберно-поперечных, реберно-позвоночных и периферических суставов опорно-двигательного аппарата. Примером такому подходу может послужить схема, предложенная Стоддард (1959), согласно которой показания к мануальной терапии необходимо определять исходя из степени ограничения подвижности ПДС или отдельных суставов. При этом автор различает следующие степени подвижности: - 0 (нулевая) степень - анкилоз суставов; - I степень - тяжелая форма блока; - II степень -легкая форма блокировки сустава; - II степень - нормальная подвижность сустава; - IV степень - гиперподвижность сустава. При 0-й степени автор считает любые манипуляции противопоказанными, объясняя тем, что анкилоз является защитной реакцией организма. Стоддард также не рекомендует применение каких-либо ручных способов лечения и при первой степени ограничения подвижности ПДС и суставов. Но с нашей точки зрения, такое мнение не следует воспринимать безоговорочно. Для этого есть убедительные доводы. Например, применение ПИРМ у многих больных с первой степенью нарушений подвижности уже после 1-2 сеансов позволило значительно уменьшить выраженность ограничения движений и условно перевести их во вторую степень. Вторая и третья степени являются абсолютными показаниями для проведения мануального лечения. У больных с такими расстройствами отмечается наилучший клинический эффект. По мнению Стоддард, IV степень является противопоказанием к данному методу лечения. Однако, опять-таки по нашим наблюдениям, даже при гипермобильности ПДС и псевдоспондилолистезах мануальная репозиция смещенных позвонков с последующей иммобилизацией позвоночника показала хорошие результаты. В схеме Стоддард не учитываются современные представления об этиологии, характере патоморфологических изменений и неврологических синдромах остеохондроза. Поэтому в повседневной практике при определении показаний и противопоказаний для мануального лечения мы рекомендуем пользоваться более удобной классификацией, предложенной И.З. Самосюк (1992), согласно которой различают следующие степени нарушения подвижности ПДС и суставов:
Первая степень - характеризуется функциональной блокадой одного или двух смежных ПДС; пассивные движения в этих сегментах в свободных от блокады направлениях незначительно болезненны в конечных положениях амплитуды движения. Вторая степень - определяется блокада 2-3 смежных ПДС, пружинящие движения в свободных направлениях болезненны во второй половине амплитуды движения. Третья степень - характеризуется функциональной блокадой нескольких смежных ПДС, пассивные движения в свободных от блокады направлениях болезненны на протяжении практически всей амплитуды движения. Четвертая степень - характеризуется сочетанием внутрисуставной блокады с миофиксацией, распространяющейся на 4-6 сегментов выше и ниже блокированных ПДС; пассивные движения в блокированных ПДС практически невозможны и резко болезненны. Пятая степень - характеризуется распространенной миофиксацией, движения в блокированных ПДС практически невозможны. Согласно данной классификации, мануальная терапия считается показанной при функциональных блокадах ПДС и суставов I-III степеней. Блокировки III-IV степеней следует считать относительными противопоказаниями к проведению мануального лечения, т.к. после предварительной инфильтрации местными анестетиками и ПИРМ, ручные способы лечения в ряде случаев могут быть также эффективным. К показаниям для мануальной терапии автор относит также дегенеративно-деструктивные процессы вне суставов позвоночника, сопровождаемые блокадой, например коксартроз, гонартроз, эпикондилез и др. Некоторые авторы, как отмечает B.C. Гойденко (1988), считают относительными показаниями к мануальной терапии конституциональную гипермобильность, нестабильность, синдром позвоночной артерий, острый «болевой синдром», сколиоз, спондилолистез, грыжу межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз и др. Более удобную в практическом отношении схему показаний к мануальной терапии предлагает В.Я. Фищенко (1989), согласно которой к показаниям относятся следующие заболевания: 1) к абсолютным показаниям: остеохондроз позвоночника (I-II стадия заболевания), спондилоартроз, сопровождающийся «болевым синдромом», неврологическими, вегетативными расстройствами и функциональными блокадами; функциональные висцеральные расстройства, возникающие в результате поражения остеохондрозом соответствующих ПДС, кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости; 2) к относительным показаниям: грыжи диска при незначительном смещении студенистого ядра (не более чем на 1/3 его объема), что определяется контрастными исследованиями.
Многие авторы наблюдали весьма эффективное лечение грыжи диска с помощью давления на спину, вытяжения и манипуляций на специальном столе. Как справедливо замечает Я.Ю. Попелянский (1986), «прямых доказательств в пользу механизма вправления грыжи диска нет, но и опровержения возможности такого вправления основываются не на прямых доказательствах». К. Левит (1975) рекомендует применять мануальную терапию не только при функциональных рефлекторных блокадах ПДС, сопровождающихся неврологическими синдромами, но и при реперкуссивной висцеральной патологии (вторичные вертебральные кардиалгии, хронические заболевания органов брюшной полости, легких, печени, матки, мочевого пузыря и др.). Он указывает также на эффективность мануальной терапии при цервикалгии, люмбалгии, различных процессах в крестцово-подвздошных сочленениях и суставах конечностей, состояниях после длительной иммобилизации суставов, сколиозах рефлекторного характера и др. Попелянский Я.Ю. рекомендует применять мануальную терапию в «доклинической» или преморбитной стадии заболевания, предусматривая профилактику образования грыжи диска, секвестрацию его ядра и других патологических изменений. B.C. Гойденко (1988) подразделяет противопоказания к мануальной терапии на две группы: - абсолютные показания, при которых применение ручных способов категорически противопоказано; - относительные показания, при которых в отдельных случаях и в индивидуальном порядке применение данного лечения возможно.
Абсолютные противопоказания:
1) Остеохондроз позвоночника II стадии со следующими патоморфологическими изменениями и клиническими проявлениями заболевания: - разрыв фиброзного кольца и выпадение грыжи диска; - секвестрация грыжи диска; - дисковая миелопатия; - периферические парезы, параличи конечностей и нарушения функций тазовых органов; - атрофия мышц конечностей; - выраженные зоны анестезии или гиперестезии; - окклюзия позвоночных артерий.
2) Другие заболевания и аномалии развития позвоночного столба: - опухоли позвоночника и спинного мозга; - специфические и не специфические инфекционные процессы позвоночника (туберкулезный спондилит, остеомиелит и др.); - острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек; - травматические повреждения позвоночника и спинного мозга; - сколиоз выше II степени искривления позвоночника; - оперированный позвоночник (спондилодез, удаление грыжи диска, ламинектомия); - болезнь Шейерман-Мау; - болезнь Бехтерева; - нестабильность ПДС III стадии (спондилолистез); - острое нарушение мозгового и коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт);
- выраженные поражения внутренних органов и систем: ранение, кровотечение, острый воспалительный процесс, перфорация и т.д.. Относительные противопоказания: - острый период заболевания; - ревматизм в активной фазе; - альтернирующий сколиоз; - спондилолистез не выше II степени; - выраженные аномалии развития (незарощение дужек позвонков).
К относительным противопоказаниям для мануальной терапии А.Я. Фищенко (1989) относит ряд других патологических процессов и заболеваний позвоночника, например: - нестабильность ПДС вследствие остеохондроза; - врожденная слабость сумочно-связочного аппарата позвоночника, сопровождающаяся чрезмерной патологической подвижностью позвонков; - врожденные аномалии развития позвонков и ребер (блокирование позвонков, расщепленные позвонки и т.д.); - остеодистрофия позвоночника (гиперпаратиреоидная, деформирующая); - системный остеопороз. Мануальная терапия заболеваний позвоночника и суставов, которые включены в группу абсолютных показаний, не составляет сложности и доступна даже специалисту среднего уровня подготовки. Блокировка сустава В структуре заболеваний опорно-двигательной системы наибольший удельный вес составляют артриты и артрозы, которые клинически выражаются болью и расстройствами двигательных функций суставов. Как правило, эти болезни поражают преимущественно людей социально активного возраста. Подчас они протекают довольно продолжительно, мучительно, часто рецидивируют, надолго снижают трудовую активность больных и наносят значительный экономический ущерб. Блокировки суставов, возникающие на фоне артритов и артрозов, довольно успешно излечиваются ручными способами, хотя в отечественной литературе по мануальной терапии об этом почти не упоминается. Для специалиста мануальной терапии и в равной мере для студента, изучающего данный метод лечения, имеют большое значение знания из области этиопатогенеза и механогенеза функциональных блокировок периферических суставов. Блокировка суставов как научная теория нашла свое отражение и признание не только в остеопатической и хиропрактической литературе, но и в официальной медицине, например в книге Манелла «Манипуляции на суставах», изданной в 1952 году. В ней, в частности, излагаются следующие механизмы развития блокировки суставов: 1) Внутрисуставные образования (мениски, менискоиды, синовиальные складки («плики») и жировые подушечки («plicae adiposae») могут защемляться не только в пораженных, но и в здоровых суставах.
2) Относительно «растянутая» и увеличенная капсула сустава, может защемляться между суставными поверхностями. 3) Свободные тела сустава (суставные «мыши» и остеохондральные отломки при артритически измененных суставах) могут защемляться в складках капсулы и между суставными поверхностями. 4) Резкие, превышающие амплитуду движения могут приводить к сублюксации или люксации суставов. С точки зрения определения показаний к мануальному лечению блокировок суставов очень важной является дифференциальная диагностика таких клинических форм заболеваний суставов, как артрит и артроз. Для более полного представления о механизмах мануального лечения блокировок суставов при артритах и артрозах рассмотрим вначале этиопатогенез этих заболеваний. Артрит (греч. arthron, сустав + itis) – воспалительное заболевание сустава. Термин «артрит», введенный в медицину еще Гиппократом, до последнего времени некоторые авторы используют для обозначения любой суставной патологии. Начиная с XVI в., стали постепенно выделять отдельные нозологические формы артрита. Согласно рабочей классификации, принятой первым Всесоюзным съездом ревматологов в 1971г., выделяют следующие виды артритов: – самостоятельные нозологические формы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), инфекционные специфические артриты (вирусный, туберкулезный, гонорейный и др.), инфекционно-аллергический полиартрит, псориатический полиартрит и болезнь Рейтера; – артриты, связанные с другими заболеваниями: артриты при аллергических заболеваниях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, метаболических нарушениях (подагра и др.), заболеваниях пищеварительного тракта и некоторых синдромных заболеваниях; – травматические артриты. В развитии синовиального воспаления при неспецифических артритах в настоящее время придают большое значение фагоцитозу образовавшихся иммунных комплексов лейкоцитами синовиальной оболочки. Однако, как об этом однозначно упоминается в энциклопедических руководствах, патогенез ряда неспецифических артритов все еще остается загадкой. Артроз (греч. arthron, сустав + osis, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) - дегенеративно-деструктивное заболевание сустава. В группу артрозов в последние годы относят также некоторые формы артритов и другой суставной патологии: обменный полиартрит, климактерический полиартрит и микротравматический артрит, которые по своей сущности являются не воспалительными, а дистрофическими заболеваниями суставов. Этиология и патогенез первичных артрозов также полностью не изучены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений артроза, первое место занимают статическая нагрузка, превышающая функциональные возможности сустава, и механическая микротравматизация.
Как видно, главной причиной развития вторичных артрозов является травма, нарушающая целостность или конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. Среди других причин выделяют врожденные дисплазии и приобретенные нарушения статики, которые, по мере увеличения нагрузки на суставы, могут приводить к развитию в них дегенеративных и деструктивных изменений. Артрозы, которые возникают в результате травмы или микротравматизации, аномалии статики (варусное или вальгусное положение бедер, голеней, стоп, плоскостопие, врожденный вывих или дисплазия бедра, кифоз, лордоз, сколиоз и др.), а также другие патологические изменения приводят к боли и нарушению функций суставов. М. Хаккенброх (1968) предлагает называть их преартрозами и для предупреждения их развития рекомендует проводить ряд профилактических мероприятий, в т.ч. мануальную терапию. Этиопатогенез заболеваний суставов: артритов, преартрозов и артрозов - выражает лишь характер морфологических изменений в суставах (воспалительный или дегенеративно-деструктивный процесс), но не объясняет патомеханизмов развития боли и функциональных блокировок. В этой связи возникает необходимость рассмотреть особенности строения некоторых внутрисуставных анатомических образований, которые играют ведущую роль в развитии боли и двигательных расстройств. Многие суставы, как уже упоминалось, содержат артемфиты - внутрисуставные тела, суставные «мыши», «менискоиды» и др., представляющие собой фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые образования, свободно перемещающиеся в суставной полости. Такие образования отсутствуют у детей до 8-10- летнего возраста, они появляются позже в процессе жизнедеятельности организма. Наиболее частой причиной образования этих «тел» является травма. Фиброзные тела, например, могут образовываться в результате травматических внутрисуставных кровоизлияний; фиброзно-хрящевые и хрящевые – при травматических повреждениях капсулы суставов или суставных хрящей, а костно-хрящевые чаще из-за травматических повреждений и реже в результате остеохондропатии или остеонекроза. Зачастую в момент даже незначительной травмы сустава артемфиты могут «защемляться» («закусываться») суставными поверхностями костей, вызывая при этом патологическую ирритацию нервных внутрисуставных сплетений и функциональную рефлекторную блокировку сустава. Итак, первой причиной возникновения функциональной блокировки сустава следует считать «защемление» внутрисуставных артемфитов. В нормальном состоянии сустав со всех сторон окутан синовиальной сумкой. Главное её функциональное назначение заключается в постоянном воспроизведении специальной «смазки» для трущихся друг об друга суставных поверхностей костей - синовиальной жидкости. Довольно часто от синовиальных сумок отходит множество содержащих густую сеть нервных окончаний отростков в виде пластин или складок («плик»), которые свободно выступают в полость суставов. В процессе повседневной жизни суставы и их капсулы порой испытывают непомерные нагрузки, которые приводят к растяжению связок и гипермобильности («разболтанности») суставов. Поэтому в момент травмы сустава синовиальная капсула и ее образования могут также «защемляться» между суставными поверхностями костей и вызывать его блокировку. Таким образом, второй причиной развития функциональной блокировки сустава необходимо считать «защемление» синовиальной капсулы и ее отростков. Каждое сухожилие, вплетающееся в капсулу сустава, окутано синовиальной связкой. В результате травмы могут возникать разрывы и растяжения синовиальной связки и образовываться отверстия в фиброзной части синовиального влагалища сухожилия в виде синовиальных грыжеподобных выпячиваний (гигром или ганглиев). Такие повреждения могут клинически проявляться в виде функциональной блокировки суставов, крепитирующих тендоваганитов и туннельных синдромов. Поэтому третьей причиной функциональной блокировки сустава следует считать разрывы или растяжения синовиальных влагалищ сухожилий. Кроме того, при остеохондрозе позвоночника в алгической и триггерной стадиях миофиксации могут образовываться резко болезненные «курковые» или «триггерные» точки в местах прикрепления сухожилий мышц, т.е. в капсуле суставов. Они, как правило, сопровождаются локальной болью и функциональными нарушениями суставов. Четвертой причиной функциональной блокировки сустава является образование рефлекторных альгических очагов нейромиофиброза («курковых» или «триггерных» точек) в местах прикрепления мышечных сухожилий. Наконец, пятой причиной функциональной блокировки являются травматические вывихи и подвывихи суставов. В свое время, наиболее краткую и удачную характеристику этим заболеваниям дал Роберт Джонс (1932): «... артрит - заболевание сустава, при котором движения ограниченны и болезненны во всех направлениях, а артроз - заболевание сустава, при котором движения ограниченны и болезненны только в определенных направлениях». Было бы большой ошибкой сбрасывать со счета эффективность мануального лечения блокировок суставов при артрите и поступать так, как этого требуют правила мануальной терапии: обосновать противопоказания к ручному лечению, обеспечить суставу иммобилизацию или, как по этому поводу образно выразился Роберт Джонс, «...придать суставу ненужный покой и считать проблему лечения решенной». Однако в ряде случаев «защемленные» анатомические образования под влиянием асептического воспаления и пролиферации фиброзной ткани могут образовывать мощные внутрисуставные спайки и рубцы, приводящие в дальнейшем к тугоподвижности и ограничению движений в суставах. Поэтому если специалист владеет техникой лечения выполнения мануальных способов, имеет хорошую практику и опыт, то ручные способы блокировок суставов даже при артритах могут оказаться не только безопасными, но и полезными для больного.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 64; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.95.38 (0.036 с.) |