Реперкуссионные висцеро-вертебральные синдромы из брюшной полости

Патологическая афферентная импульсация из внутренних органов, распространяясь по вегетативным образованиям и проецируясь в определенные зоны Захарьина–Геда, адресуется через сегментарный аппарат и в очаги нейромиофиброза на конечно­стях, грудной клетке и позвоночнике. Эта импульсация способст­вует формированию дополнительного очага или активизирует старый очаг. При обострении висцерального процесса усиливаются как висцеральные, так и отраженные боли. Последние носят ломящий и жгучий характер. Болевые точки локализуются в местах прикрепления мышц. Отраженные алгические зоны более широкие, чем висцеральные. Они так же соответствуют стороне висцеральной патологии. В зависимости от расположения допол­нительного очага могут возникать различные отраженные (ирритативно-вегетативные) синдромы. Висцеро–вертебральные син­дромы не вызывают грубой вертебральной патологии. Наиболее характерным для заболеваний печени и желчевыводящих путей является правая верхнеквадрантная зона. Боли локализуются в области правого плеча, под правой лопаткой и в правой руке. Часто возникает скаленус синдром на этой же стороне. Мышечнотонические изменения могут выявляться также в трапециевидной и длинной мышце спины. Триггерной зоной провоцирующей боли из области желчного пузыря, являются болезненные паравертебральные точки на уровне D_VIII-IX ПДС справа (Б.Г. Петров, 1973). Новокаинизация этих точек снимает боль в области желчного пузыря и зональные отраженные боли. В ряде случаев исче­зает скаленус синдром.

При язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки отра­женная боль в 75% случаев локализуется в области поясницы. В верхнем квадранте тела она локализуется реже, при этом из по­раженного желудка болевые импульсы распространяются в ле­вый, а из 12-ти перегной кишки - в правый квадрант. При язвен­ной болезни желудка напрягаются только длинная и многораз­дельная мышцы спины слева, тогда как при болезни 12-ти перст­ной кишки - справа. Триггерные зоны антидромного рефлекса на ирригацию из указанных органов вызываются на уровне ПДС D_X-XI со стороны напряженных длинной и многораздельной мышц. Новокаинизация точек нейромиофиброза на уровне этого сегмента изменяется характер и интенсивность висцеральных и отраженных болей, пальпация этих органов становится менее болезненной. Для клинической картины указанной выше висце­ральной патологии характерны яркие вегетативные проявления в верхне-квадрантной зоне соответствующей стороны. Надавлива­ние на брюшную стенку в области больного очага (печень, желч­ный пузырь, желудок, 12-ти перстная кишка, поджелудочная железа) дает повышение в заинтересованном квадранте кожной темпера­туры. При холецистите, язвенной болезни 12-ти перстной кишки, опухоли головки поджелудочной железы эти изменения отмеча­ются в правой руке. При язвенной болезни желудка и преимуще­ственном поражении тела и хвоста поджелудочной железы паль­пация этих зон дает вегетативно-сосудистые и пиломоторные на­рушения в левом верхнем квадранте. При панкреатите и холеци­стите отмечается болезненность в б,7 и 8 межреберьях между пе­редней и средней аксилярной линиями справа.

При патологии мочеполовой сферы отраженные боли ирра-диируют в область пояснично-грудного уровня – D_XII-L₁, L_I-L_II ПДС. При мочекаменной болезни боли обычно иррадиируют в половые органы.

При заболеваниях матки, мочевого пузыря и при колитах боль локализуется в пояснично-сакральной области и нижне­квадрантной зоне. У этих больных отмечается напряжение I-II степени многораздельных мышц соответствующей стороны и бо­лезненность периартрикулярных точек ПДС L_IV-V, L_V-S₁ реже крестцово-копчикового сочленения и мышц тазового дна. Надав­ливание на органы малого таза дает вегетативные нарушения в нижнеквадрантных зонах соответствующей стороны. Вертебральный синдром и симптомы натяжения нервов при чистой вис­церальной патологии отсутствуют.

 

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Под видом, каких болезней может маскироваться остеохондроз позвоночника?

2. Какие похожие признаки наблюдаются при мигрени и остеохондрозе шейного отдела позвоночника?

3. Какие похожие признаки наблюдаются при климаксе и остеохондрозе шейного отдела позвоночника?

4. Какие похожие признаки наблюдаются при сотрясении головного мозга и обострении остеохондроза шейного отдела позвоночника?

5. Какая современная классификация позвоночных заболеваний нервной системы?

6. Какая клиническая картина цервикалгии и дорсалгии?

7. Какая клиническая картина люмбалгии и острого люмбаго?

8. Какая клиническая картина коксалгии и кокцигодинии?

9. Какие краниовертебральні аномалии могут повлечь клинические симптомы остеохондроза позвоночника?

10. Какие клинические признаки поражения шейных нервов?

11. Какие клинические признаки поражения спинных позвоночных нервов?

12. Какие клинические признаки поражения поясничных позвоночных нервов?

13. Какие клинические признаки поражения крестцовых нервов?

14. Какая клиническая картина синдрома позвоночной артерии?

15. Какие клинические признаки поражения артерий Адамкевича и Депрож-Готтерона?

16. Какие известные рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника?

17. Какая клиническая картина плечелопаточного периартроза?

18. Какая клиническая картина эпикондилеза и стилоидоза?

19. Какая клиническая картина синдрома Стейн-Брокера (синдрома «плечо-кисть»)?

20. С какими дистрофическими и воспалительными процессами необходимо проводить дифференциальный диагноз остеохондроза позвоночника?

21. Что представляет собой спондилолистез, и какие факторы способствуют его возникновению?

22. Какая клиническая картина коксартроза, и какие рентгенологически признаки этой болезни?

23. С какими опухолями нервных корешков нужно проводить дифференциальный диагноз остеохондроза позвоночника?

24. С какими опухолями костей нужно проводить дифференциальный диагноз остеохондроза позвоночника?

25. С какими опухолями околопозвоночных тканей нужно проводить дифференциальный диагноз остеохондроза позвоночника?

26. Что представляет собой системный остеопороз, какая клиническая картина и диагностика этого заболевания?

27. При каких заболеваниях сердца могут возникать висцеральные реперкуссионные синдромы?

28. При каких заболеваниях легких могут возникать висцеральные реперкуссионные синдромы?

29. При каких сосудистых поражениях и болезнях могут возникать висцеральные реперкуссионные синдромы?

30. Какие болезни органов брюшной полости могут вызывать вегетативные реперкуссионные синдромы?

31. Какая клиническая картина реперкуссионных кардиальгических синдромов: вертеброкоронарного синдрома и Педжета-Шреттера?

32. Какая клиническая картина синдрома Дресслера?

33. Какая клиническая картина синдрома Панкоста?

34. Какая клиническая картина синдрома Мондора?

35. Какая клиническая картина синдрома Титце?

36. Какая клиническая картина синдрома ксифоидии?

37. Какими клиническими признаками отличается артрит от артроза?

 

 

Раздел 6.