Синдром длительного раздавливания мягких тканей (СДР)

СДР – симптомокомплекс общих и местных расстройств, развивающихся после длительного сдавления конечностей.

Обстоятельства:

· Землетрясения (Мессина, 1908; Ашхабад, 1948; Ташкент, 1966).

· Обвалы в шахтах, взрывные и строительные работы, повалка леса, дорожные аварии.

· Сдавление руки при сильном опьянении.

· Бомбардировки (Хиросима, Нагасаки– 1945).

Частота:

– 3,7% пострадавших (Байуотерс, Лондон, 1940; Кузин М. Н., Ашхабад, 1948).

– 15–20% пострадавших (Хиросима– 1945).

Терминология

(Наименования отражают этиологию, симптоматику, патогенез)

Местная окоченелость.

Метрый торпор – Н. И. Пирогов.

Токсический шок – Кеню, 1923.

Синдром длительного раздавливания – Кузин М. Н., 1953.

Синдром размозжения и травматического раздавливания конечностей – Пытель А. Я., 1945.

Синдром раздавливания.

Ишемический некроз мышц – Байуотерс, 1940.

Синдром Байуотерса–Лабори, 1954.

Болезнь сдавления.

Болезнь освобождения.

Компрессионный синдром.

Травматический отек.

Миоренальный синдром.

Травматическая уремия.

Травматическая анурия.

Посттравматический почечный синдром.

Посттравматическая анурия.

Гемоглобинурический нефроз.

Нижний нефрон – нефроз.

Патогенез СДР

Сдавление — болевое раздражение — нарушение координации возбудительных и тормозных процессов ЦНС; резкое нарушение кровообращения, тяжелая ишемия и метаболический ацидоз.

Освобождение — 1) травматическая токсемия — поступление в сосудистое русло продуктов распада из раздавленных тканей (фермент альдолаза из мышц, миоглобин, креатин, калий, фосфор, продукты аутолиза, бактерии, гистамин, производные аденозинтрифосфата и др.).

Миоглобин в кислой среде выпадает в осадок в виде кислого гематина — закупорка восходящего колена петли Генле и восходящих канальцев почек + токсическое действие гематина — миоглобинурийный нефроз — олигурия, анурия, азотемия, 2) плазмопотеря – до 3–4,7% веса тела в ткани освобожденной конечности — быстро нарастающий отек после освобождения — усиление ишемии, сгущение крови.

Клиника сдр

Первый период – до 48 часов после освобождения – период шока.

Выраженный болевой синдром и психо–эмоциональный стресс; нестабильность гемодинамики; гемоконцентрация; креатинемия. В моче – протеинурия, цилиндурия, белок, эритроциты. Местно – нарастающий отек конечности.

Второй период – острая почечная недостаточность – с 3–4 по 8– 12 день.

Клиника – вялость, апатия, рвота.

Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией.

Нарастает анемия.

Уменьшается диурез – олигурия – анурия.

Нарастает ацидоз.

Гиперкалиемия и гиперкреатинемия достигают наиболее высоких цифр.

Нарастает отек конечностей, отслаивается эпидермис, образуются пузыри.

Причиной смерти является уремическая кома.

Летальность в этом периоде достигается 25–30%.

Третий период – с 3–4 недели – период восстановления.

Нормализуется функция почек и гемодинамические показатели, содержание белка и электролитов крови. Имеются выраженные местные изменения

– обширные раны;

– некрозы мышц, сухожилий, нервных стволов,

– остеомиелит;

–  сепсис, токсико-резорбтивная лихорадка.

Лечение

Первая помощь

После освобождения из-под завала иммобилизация поврежденной конечности, ее тугое бинтование, введение обезболивающих и седативных средств.

Первая врачебная помощь

Проведение и коррекция иммобилизации, продолжение обезболивания и проведение седативной терапии, инфузионная терапия независимо от уровня АД:

– 5% раствор глюкозы (можно с новокаином),

– реополиглюкин,

– 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Специализированная помощь

1) пункция и катетеризация одной из центральных вен, определение группы крови и резус–фактора;

2) контроль диуреза;

3) Инфузионная терапия не менее 2000 мл в сутки.

– свежезамороженная плазма 500–700 мл,

– 5% глюкоза с витамином С и гр. В до 1000 мл,

– альбумин 5–10% – 200 мл,

– 4% раствор гидрокарбоната натрия 400 мл.

4) При явных нарушениях интоксикации, сдавлении больше 4 часов, выраженных локальных изменениях:

– гипербарическая оксигенация 1–2 раза в сутки для уменьшения гипоксии тканей,

– стимуляция диуреза: лазикс до 80 мг, эуфиллин 2,4% – 10 мл,

– гепарин 25 тысяч под кожу живота 4 раза в день, курантил или тропеал с целью дезагрегации,

5) ретаболил 1,0 1 раз в 4 дня для усиления белкового обмена,

6) сердечно-сосудистые средства по показаниям,

7) антибиотики.