Непосредственные осложнения огнестрельных ранений груди

1. Внутриплевральное кровотечение (у 50–70% всех раненых).

Источник – сосуды грудной стенки (чаще); сосуды легкого(реже).

Виды гемоторакса:

– малый (кровь в синусе),

– средний (до средины лопатки),

– большой (до 2–3 ребра),

– тотальный (вся плевральная полость)

Проба Рувилуа–Грегуара – если полученная при плевральной пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается

Клиника гемоторакса:

– признаки кровопотери;

– признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение перкуторного звука, смещение средостения в здоровую сторону, отсутствие дыхания);

– рентгенография (уровень горизонтальный при гемопневмотораксе).

Признаки свернувшегося пневмоторакса.

– клиника гемоторакса,

– при пункции крови нет или се очень мало,

– в толстой игле могут быть "червячки" сгустков.

2. Открытый пневмоторакс – плевральная полость через рану грудной стенки сообщается с внешней средой (при обширных ранах видно спавшееся легкое).

Воздух во время вдоха попадает в плевральную полость и легкое на стороне повреждения спадается вместо того, чтобы расправиться (парадоксальное дыхание). Одновременно при вдохе возникает смещение средостенья в здоровую сторону – баллотирование или флотация средостенья.

При открытом пневмотораксе часто бывает плевропульмональный шок. Он обусловлен болевой афферентной импульсацией, кровопотерей, баллотированием средостенья, парадоксальным дыханием.

3. Закрытый пневмоторакс – воздух в плевральной полости, но она не сообщается с внешней средой через рану грудной стенки. Признаки закрытого пневмоторакса–

– перкуторно – коробчатый звук,

– уменьшение границ средостенья,

– ослабление дыхания,

– подкожная эмфизема,

– рентгенография – коллабирование части или всего легкого. Тяжесть клинической картины зависит от величины закрытого пневмоторакса.

4. Клапанный пневмоторакс ("клапан" чаще расположен в легком):

– нарастающий;

– напряженный;

– перемежающийся.

Признаки напряженного клапанного пневмоторакса:

– тяжелое состояние раненого за счет легочно-сердечной недостаточности;

– часто сами наружные повреждения незначительные,

– быстро нарастающая подкожная эмфизема;

– отсутствие дыхания при аускультации;

– смещение средостенья в противоположную сторону, часто над средостением коробчатый звук.

Состояние раненого при клапанном пневмотораксе критическое. Помощь (пункция плевральной полости толстой иглой) должна быть оказана там, где поставлен диагноз!

5. Эмфизема:

– подкожная;

– средостенная.

Признаки средостенной эмфиземы: сердечно-легочная недостаточность, эмфизема шеи, газ в средостении на рентгенограмме.

6. Повреждение легкого (часто бывает и при непроникающих ранениях груди). Признаки:

– кровохаркание,

– подкожная эмфизема при закрытой травме,

– кашель,

– одышка и цианоз при дыхательной недостаточности.

7. Ранения сердца:

– сквозные, слепые, касательные,

– проникающие и непроникающие в полость сердца,

– с тампонадой и без тампонады.

Признаки тампонады сердца:

– рана в проекции сердца,

– тяжелое состояние раненого – нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности,

– бледность или синюшность кожи,

– слабый и частый пульс,

– увеличение границ сердечной тупости,

– глухость тонов сердца,

– расширение тени сердца, исчезновение талии на ясной ipimnue при рентгенографическом исследовании.

– ЭКГ.

При тампонаде сердца помощь раненому должна быть оказана немедленно (даже не в условиях операционной) – пункция перикарда!

8. При непроникающих ранениях груди могут быть:

– повреждения ребер, лопатки, грудины,

– гематома грудной стенки,

– повреждение легкого, (кровохаркание),

– кровотечение в плевральную полость,

– пневмоторакс (и клапанный).

9. Торакоабдоминальные ранения – сочетанные ранения груди и живота. Признаки:

– локализация раны часто в нижних отделах грудной стенки,

– выпадение органов брюшной полости через рану груди (сальник),

– признаки кровотечения в живот,

– признаки повреждения полых органов живота,

– признаки выхождения органов живота в плевральную полость (укорочение перкуторного звука, кишечная перистальтика, газовые пузыри на рентгенограмме груди, введение по зонду бария в желудок, снимок, барий в груди).