Квалифицированная хирургическая помощь.

Сортировка:

– легкораненые в ГЛР или команду выздоравливающих. Непроникающие ранения груди без повреждения костей и внутренних органов,

– тяжелораненые и раненые средней тяжести, которым помощь может быть оказана в госпитальной базе фронта,

– раненые, нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям в операционной; продолжающееся внутреннее кровотечение, широко открытый пневмоторакс не герметизирующийся повязкой, наружный клапанный пневмоторакс, ранения сердца, торакоабдоминальные ранения; или в перевязочной: с наружным кровотечением, для наложения торакоцентеза и подводного дренажа при внутреннем клапанном пневмотораксе, для выполнения вагосимпатических блокад, пункция плевральной полости при большом и среднем гемотораксе для удаления крови и введения антибиотиков.

Этапы операции при внутриплевральном продолжающемся кровотечении:

– торакотомия в 4–5 межреберье передне-боковым доступом,

– осушение плевральной полости, перевязка кровоточащего сосуда,

– ревизия легкого, зашивание рапы легкого,

– дренирование плевральной полости,

– зашивание раны грудной стенки.

Этапы операции при открытом пневмотораксе:

– ПХО раны под наркозом,

– ревизия легкого,

– зашивание раны легкого,

– дренирование плевральной полости,

– зашивание раны грудной стенки. При большом дефекте – резекция двух прилежащих к ране ребер, миопластика, диафрагмопексия.

Этапы операции при тампонаде сердца:

– торакотомия,

– рассечение перикарда,

– ревизия сердца и раны (проникающая, непроникающая, сквозная),

– зашивание раны сердца,

– зашивание перикарда редким швом,

– дренирование плевральной полости,

– зашивание раны грудной стенки.

Эвакуировать в специальный госпиталь раненых после торакотомии можно через 3–4 суток, в авиационном транспорте в течение первых 24– 36 часов.

Специальная хирургическая помощь (в торакальном отделении специализированного госпиталя)

1. Рентгенологическое исследование раненых.

2. Хирургическое вмешательство и консервативное лечение по поводу повреждений груди и их осложнений в полном объеме:

– активно–выжидательная тактика после торакоцентеза и дренирование плевральной полости при проникающих огнестрельных ранениях,

– пункция с удалением крови и воздуха и введением антибиотиков при гемотораксе и пневмотораксе,

– торакотомия при свернувшемся гемотораксе,

– торакотомия при клапанном пневмотораксе, неустраняющемся активным дренированием в течение 2–3 суток,

– при острой эмпиеме ежедневные пункции с промыванием плевральной полости и введением в нее антибиотиков, при безуспешности – дренирование с активной аспирацией,

– при хронической эмпиеме – поднадкостничная резекция ребер, удаление гноя и тампонада плевральной полости,

– при вторично открывшемся пневмотораксе рану повторно зашивают наглухо и налаживают активную аспирацию,

– при воспалительно-некротических процессах в раненом легком проводят комплексную антибактериальную терапию (антибиотики внутривенно, внутритрахеально).

При безуспешности консервативного лечения – пневмотомия, удаление пораженной доли или даже всего легкого.

Закрытые повреждения груди:

– ушибы грудной стенки,

– переломы ребер, грудины,

– множественные переломы ребер с парадоксальным смещением грудной стенки,

– сдавление груди,

– ушибы сердца,

– повреждения легкого, осложненные пульмонитом, гемотораксом, пневмотораксом, клапанным пневмотораксом, отеком легкого

Клиническая картина повреждений груди, вызванных ударной волной: значительное повреждение легочной ткани с обширными кровоизлияниями, очагами ателектазов и эмфиземы без видимых разрушений мягких тканей и костного скелета груди.

Повреждения диафрагмы при закрытой травме груди. Чаще бывает слева, чаще при множественных переломах ребер, чаще в плевральную полость выпадает желудок.

Симптомы:

– больной может ощущать перистальтику в груди и бульканье,

– укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания слева в нижней половине;

– выслушивание перистальтики;

– на фоне затемнения (рентгенограмма) можно увиден, газовый пузырь;

– при пункции предполагаемого гемоторакса можно получить, жидкое желудочное содержимое.

Важно помнить, что при тупой травме груди слева и множественных переломах ребер может быть повреждение диафрагмы!

Рентгенодиагностика повреждений диафрагмы: больному дают выпить 100 мл жидкого бария и выполняют снимок. Барий виден в груди.

Синдром сдавления груди

Возникает при сдавлении груди между двумя плоскостями. Резко повышается венозное давление в системе верхней полой вены, и возникают кровоизлияния в ее бассейне, которые обуславливают клинику.

– Кровоизлияние в продолговатый мозг может быть причиной моментальной смерти.

– Кровоизлияния в кожу – симптом травматической синюхи – кожные покровы головы и груди синие.

– Кровоизлияния в склеру – они ярко-красные, отечные.

– Кровоизлияния в слизистую трахеи и бронхов – кровохаркание.

– Кровоизлияния в мозговые оболочки – симптомы раздражения мозговых оболочек.

– Кровоизлияния в кору головного мозга – очаговые симптомы поражения коры.

– Кровоизлияния в мышцу сердца – изменения на ЭКГ.

Лечение синдрома сдавления груди симптоматическое. В тяжелых случаях используется противоотечная терапия кортикостероидами.